2021-2022年衛(wèi)生類考選《兒科學(xué)》精選試題及答案

《兒科學(xué)》?？伎键c(diǎn)大總結(jié)

工20題

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰

兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6~7歲。

學(xué)齡期：6~7歲至青春期。青春期：10~20歲。

2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個(gè)高峰：嬰兒期青春期），各系統(tǒng)器官

不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系

統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在個(gè)體差異，一定規(guī)律（由

上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）。

3.出生時(shí)：3kg,50cm。

<6個(gè)月：體重=3月齡x0.7,身高=50月齡x2.5。

7~12個(gè)月：體重=6月齡x0.25,身高二65（月齡-6）x13。

歲：

110kg,75cm0

歲：體重=年齡身高=年齡

2~12x28,x775O

4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm,前三個(gè)月、后九

個(gè)月各增歲歲歲

6cm,146cm,248cm,550cmo

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm,1歲時(shí)46cm,以后=頭圍年

齡-1。

6.前因1.5歲閉合（過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水）,后

區(qū)］6~8周閉合。

7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸（第1個(gè)生理彎曲），6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸（第2

個(gè)生理彎曲），1歲站立行走時(shí)腰椎前凸（第3個(gè)生理彎曲）。

8.1~9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)1,10歲出全10個(gè)。

9.乳牙共20個(gè)，4?10個(gè)月開始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，

2歲內(nèi)=月齡-（4~6）。恒牙骨化從新生兒期開始。

10.粗細(xì)動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

語言發(fā)育（發(fā)音、理解、表達(dá)）：哭叫階段：1~2個(gè)月;咿呀階段：3~4個(gè)

月;單音階段：5~10個(gè)月;單詞階段：1~2歲;成語階段：3歲以后。

1L五苗防七病：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙

肝疫苗。

出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，

八月麻疹歲乙腦。

.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能、、

12494kcal/g0

歲以內(nèi)總能量需求，每歲減消耗量：基

13.195-100kcal/（kgd）310o

礎(chǔ)代謝率BMR（50%，嬰兒55），食物熱力作用TEF,活動消耗，排泄消耗，

生長所需（特有）。

14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多一夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/（kgd）,年齡越小需水越多。

糖牛奶

8%100ml/（kg-d）o

計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100x體重，另給水分=50x體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐富，不飽

和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1,VitD、VitK含量低,緩

沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4~5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5~14天，脂肪多。成

熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15~20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1~3月汁狀，4~6月泥狀，7~9月末狀，10?12月碎食

物。

20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍

生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。（冬

季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD）

21.維生素D缺乏性佝僂?。撼跗冢ㄔ缙冢荷窠?jīng)興奮性增高,骨骼X片正

常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均1,堿性磷酸酶稍高。

活動期（激期）：初期骨骼改變運(yùn)動功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，能

軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著I,堿性磷酸酶顯著T。

22.顱骨軟化（枕、頂）＜6個(gè)月。方顱7~8個(gè)月。胸部畸形（肋骨串珠、雞

胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。。形、X形、K形腿。

23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明顯降低為最可靠早期診斷。

血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD,1個(gè)月后改為預(yù)防量。

24.維生素D缺乏性手足搐溺癥：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降

（＜L75~1.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥（最

常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多

見）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注鈣劑靜滴。

25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：I度（輕度）：體重〈正常值15~25%,腹部皮

褶厚度0.8~0.4cm；n度仲度）：＜25~40%,0.4cm以下;ID度（重度）：

＜40%以上消失。I度熱卡60~80-120?170,口、HI度40~55Tl20~

170。

26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：

營養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見），維生素缺乏（最常VitA）,鋅缺乏，

自發(fā)性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、

無抽搐）。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

27.超低出生體重兒＜1000g,極低＜1500g,低＜2500g,2500gW正常4

4000g,巨大兒＞4000g。

28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、著毛多，頭更大占全身1/3,頭發(fā)細(xì)亂，耳

殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或＜4mm,睪丸未降，大陰唇

不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、囊毛少，頭大占1/4,頭發(fā)分條清楚，

軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm,睪丸降至陰囊，大

陰唇遮蓋小陰唇,指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍及整個(gè)足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒lh內(nèi)達(dá)60~80次/分，lh后降至40~50次/分，以

后安靜時(shí)40次/分。

31.足月兒心率90~160次/分，血壓70/50mmHgo早產(chǎn)兒心率120~

140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量l~2mmol/（kg-d）o

33.中性溫度：出生體重1.0kg:10天內(nèi)35℃,10天后34℃,3周后33℃,

5周后32℃,,

1.5kg:10天內(nèi)34℃,10天后33℃,4周后32。。

2.0kg:2天內(nèi)34℃,2天后33℃,3周后32℃O

＞2.5kg:2天內(nèi)33℃,2天后32℃0

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加（頻率），晚期胎動減少、羊水糞染。

36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D

藥物治療，E動態(tài)評價(jià)（貫穿）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三

大指標(biāo)。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE:輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反

射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：

嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲

鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反

射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂?/p>

驚厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短,

旁路膽紅素來源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素

能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

39.生理性黃疸：足月兒：2~3天出現(xiàn)，4~5天高峰，5~7天消退（最遲

2周），血清膽紅素＜221pmmol/L,每日升高＜85pmmol/L。早產(chǎn)兒：3~

5天出現(xiàn)，5~7天高峰，7~9天消退（最遲3~4周），＜257pmmol/L,

<85pmmol/Lo(pmmol/L=17.1xmg/dl)

病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)病月兒：＞2周,＞221pmmol/L,＞85|jmmol/Lo

早產(chǎn)兒：＞4周，＞257|jmmol/L,＞85pmmol/Lo黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽

紅素＞34|jmmol/L。

40.核黃疸（膽紅素腦?。焊呶唇Y(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4~7天，

足月兒＞342|jmmol/L,早產(chǎn)兒＞257|jmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動，眼球

運(yùn)動障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

4LABO溶血?。鹤畛Ｒ?，2?3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧

血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張

力減低，12~24h）,痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12~48h）,恢復(fù)期

（2周）后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦?。?。首選檢查血型，改良Coombs

試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：

總膽紅素＞205Rmmol/L。換血療法：總膽紅素N342|jmmol/L,Rh同母

親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤生殖道上

行;出生時(shí)感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，

肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、

不動、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培養(yǎng)確診。

43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相

對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂

肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合征低體溫（＜35℃,輕癥30~35℃,重癥＜30℃）,

皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍＜50%,

重癥＞50%）,五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。

45.21-三體（唐氏）綜合征：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼

裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸

舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確

診。

46.標(biāo)準(zhǔn)型:47,XX（或XY）,210

易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,t（14q21q）o平衡易位染色體攜帶

者:45,XY（或XX）,-14,-21,t（14q21q）oG/G易位:46,XY（或XX）,-21,

t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,t（21q22q）o

嵌合體型。

47.苯丙酮尿癥PKU:常隱遺傳，經(jīng)典型（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)典

型（四氫生物蝶畛缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)

作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲

食。

48.確診血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。

較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯脫試驗(yàn)。生化診斷：尿

液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU:尿蝶嶺圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA

分析。

49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4~6天、4~6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性

低下。

50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。

51.3~6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。

52.IgG唯一通過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5~

6個(gè)月后從母體獲得抗體開始消失。

53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，m型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1~5周有鏈球菌咽峽

炎病史。臨表：發(fā)熱（最常見，但是次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣

受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕

大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。

次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證

據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。

54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周,伴嚴(yán)重

心衰8~12周）。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8~

12周，無心臟炎用阿司匹林4~8周。預(yù)防：肌注長效青霉素120U至少

5年。

55.川崎?。喊l(fā)熱（抗生素治療無效），球結(jié)膜充血（無膿），唇充血皺裂，口

腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅

斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙

種球蛋白（迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變），糖皮質(zhì)（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。

56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6~18天，平均10天），前驅(qū)期（3~4天，

卡他癥狀，下磨牙相對的頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3~4天），恢復(fù)期

（7~10天）。發(fā)熱后3~4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際一額面頸一軀干四

肢一手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹一片狀融合）、先紅后暗（紅色—顏色

加深T暗紅）。疹退后色素沉著伴糠款樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白

被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。

57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10~21天，平均14天。發(fā)熱后1

天出疹，頭面軀干一四肢一四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹一水

皰一清亮變渾濁一結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，

明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全

部結(jié)痂，檢疫3周。

58.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部一頸部一軀干一

四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。

隔離至出疹后5天。

59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3~5天體溫驟退，熱退出

疹，見于軀干、頸部、上肢。

60.猩紅熱：A組B型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛,

白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)

遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，

沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大

片狀脫皮。首選青霉素。

61.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?，多見于2~7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏

期1~2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），

腦型（反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便

鏡檢確診。頭抱菌素類抗菌。

62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4~

8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。PPDO.lml（5個(gè)結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中

下1/3處注射，48~72h觀察硬結(jié)直徑。,5~9mm（）,10~

19mm（）,＞20mm（）,有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（）。年長兒

無癥狀陽性一曾感染。未接種卡介苗陽性一有新的結(jié)核病灶。強(qiáng)陽性一活

動性。陰轉(zhuǎn)陽，或從＜10mm增至＞10mm且增幅＞6mm-新近有感染。

重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。

63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)

核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、

多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處一類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫

阻塞支氣管一喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)一聲嘶。壓迫頸靜脈一怒張。

64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、

動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。

晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INHRFPPZASM;

鞏固治療：INH、RFP或EMBO

A

65.兒童腦脊液正常值：壓力:0.69~1.96kPa。細(xì)胞數(shù):（0~10）x106/Lo

蛋白質(zhì):0.2~0.4g/L。糖:2.8~4.5mmol/L0氯化物:117~127mmol/Lo

化膿性腦膜炎：米湯樣，壓力TH,蛋白質(zhì),糖口I,氯化物1,WBC＞1000

xlOA6/L,多為中性粒。

結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力普，蛋白質(zhì)H(l~3)g/L,糖口，氯化物I

I,WBC(50~500)xl0A6/L,多為淋巴。

病毒性腦膜炎：壓力T,蛋白質(zhì)t＜lg/L,糖、氯化物正常，WBCt,多為

淋巴。

乙腦：壓力T,蛋白質(zhì)t,糖、氯化物正常,WBCt,早期中性粒晚期淋巴。

66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢菌群：乳酸桿菌。

67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動波，右上腹

腫塊(特有體征)。B超：幽門肌厚度24mm、幽門前后徑213mm、幽門管

長217mm。X線鋼餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。

68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2~3天可低

位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋼劑灌腸檢查。

69.腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月~2歲。易感因素：

消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低,

防御功能較差，尚未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：

輪狀病毒最常見;細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。

70.急性腹瀉＜2周，遷延性2周~2個(gè)月，慢性＞2個(gè)月。輕型：飲食、

腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型：腸道內(nèi)感染，有

脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。

7L輪狀病毒腸炎：秋冬季，6~24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，

蛋花湯樣便，常伴脫水。

72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中

毒癥狀。

73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。

74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。

75.輕度脫水：失水量30~50ml/kg，占3~5%，精神稍差，皮膚稍干燥，

前因眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：失水量50~100ml/kg，占5~10%,精神萎靡，皮膚蒼白干

燥彈性差，前鹵眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。

重度脫水：失水量100~120ml/kg,＞10%,極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)

灰有花紋，彈性極差，前鹵眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無淚，四

肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。

76.等滲性脫水血鈉130~150mmol八。低滲性脫水血鈉＜130mmol/L。

高滲性脫水:血鈉＞150mmol/L.

77.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50~80ml/kg，中度80~

100ml/kg,8~12h補(bǔ)完。

中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。

78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量。

快速判斷范圍：輕度：90~120ml/kg,中度：120~150ml/kg,重度：

150-180ml/kgo

重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30~

60min補(bǔ)完

累計(jì)損失量：輕度：30~50ml/kg，中度：50~100ml/kg,重度：100~

補(bǔ)完。

120ml/kgo8~10ml/(kgh),8~12h

生理需要量：體重（體重

410kg:100ml/kgo11~20kg:1000-10）x

（體重。

50ml/kgo>20kg:1500-20）x20ml/kg

生理需要量繼續(xù)損失量：5ml/（kg-h）,12~16h補(bǔ)完。

第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量繼續(xù)損失量。

生理需要量：1/3~1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2~1/3張含鈉液。12~

24h均勻靜滴。

79.擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCI1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。

低滲:2/3張4:3:2=4份0.9%NaCI3份5%或10%GS2份1.4%NaHCO3

或1.87%乳酸鈉。

等滲:1/2張2:3:1=2份0.9%NaCI3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3

或1.87%乳酸鈉。

高滲：張份份或

1/31:2=10.9%NaCI25%10%GSo

口服補(bǔ)液鹽ORS:2/3張。

80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。

81.嬰幼兒左支細(xì)長、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染,胸廓呈

桶狀，肋骨水平位。

82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以

溶血性鏈球菌最常見。

83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹一周圍紅暈一小潰瘍。

咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。

84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張

劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。

85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長期控制、最有效：吸入型糖

皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效腔受體激動劑，若口2激或茶堿類無效用

全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)

靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。

86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性＜1個(gè)月，遷延性1~3個(gè)月，慢

性＞3個(gè)月。

87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，

發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動、三凹征），發(fā)絹，肺

部固定性中細(xì)濕啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。

88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見紊亂：

混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)呼困加重，積液

上方鼓音）、肺大泡。

89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯嚶西林。衣原體、支原

體：紅霉素。病毒：利巴韋林。

90.普通細(xì)菌性肺炎療程體溫正常后5~7天，癥狀體征消失后3天停藥。

金葡菌肺炎：體溫正常后2~3周停藥，總療程26周。

支原體肺炎：療程2~3周。

91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5~lL/min,氧濃度440%。

面罩給氧：氧流量2~4L/min,氧濃度50~60%。

92.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性

休克，腦水腫。

肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心（地高辛）利尿擴(kuò)血管（酚妥拉明）。

93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)組、鼻翼扇動、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小

點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。

腺病毒肺炎：發(fā)熱2~3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等

片狀陰影或融合成大病灶。

金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。

肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰

影。

94.胎兒營養(yǎng)和氣體通過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)

沒有肺循環(huán)，混合血（肝純動脈血），靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是特殊

通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。

95.臍靜脈一肝圓韌帶，臍動脈—膀胱臍韌帶。動靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1,

成人1:2。年齡增長心率減慢。收縮壓=（年齡x2）80mmHg,舒張壓=收

縮壓x2/3。

96.左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉。

右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合

征。

無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。

97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2~3肋間收縮期噴射性雜音，無震

顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，

晚期持續(xù)性青紫。3~5歲手術(shù)。

98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3~4肋間全收縮期粗糙雜音，有震

顫，P2亢進(jìn)。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病直徑＜5mm,

面積＜0.5。學(xué)齡前手術(shù)。

99.動脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)

械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈高壓，血氧含量〉右室，右室亦增大，

主動脈弓增大。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增

大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)絹：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上

肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。

100.法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。

胸骨左緣第2~4肋間口~DI級粗糙噴射性收縮期雜音（響度取決于肺動脈

狹窄程度），一般無震顫，P2減低。臨表：青紫（最早，與肺狹程度有關(guān),

見于唇、甲床、球結(jié)膜），蹲踞，杵狀指（趾），陣發(fā)性呼困。X片靴形心，

超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位

吸氧，生后6~12個(gè)月手術(shù)。

10L房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，

肺動脈段凸出。

法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。

102.嬰兒年齡越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、

易受壓和扭曲。

103.生后24h內(nèi)排尿,48h為1~3ml/（kgh）,嬰兒400-500ml/d,幼

兒500~600ml/d,學(xué)齡前600~800ml/d,學(xué)齡800~1400ml/do

無尿:新生兒＜0.5ml/（kg-h）,以后＜50ml/d。

少尿:新生兒＜L0ml/（kg?h）,嬰幼兒＜200ml/d,學(xué)齡前＜300ml/d,學(xué)

齡＜400ml/d。

104.尿蛋白4100mg/（m2-24h）為陰性，＞150mg/d或4mg/（m2-h）或

100mg/L為陽性。

正常：紅細(xì)胞＜3個(gè)/HP,白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，偶見管型。12h尿紅細(xì)胞＜50

萬、白細(xì)胞＜100萬，管型＜5000個(gè)。

105.急性腎小球腎炎：A組0溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：咽炎6~12天（平

均10天），皮膚感染14~28天（平均20天）。典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫（眼

瞼及顏面開始）、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴(yán)重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴(yán)

重循環(huán)充血（首選味塞米）、高血壓腦?。ㄊ走x硝普鈉）、急性腎功能不全（首

選血液透析）。最重要腎活檢，ASOT,C3l。休息2~3周。肉眼血尿消失、

水腫消退、血壓正常一下床活動。血沉正常一恢復(fù)上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對

計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正?！蓞⒓芋w育活動。

106.腎病綜合征：大量蛋白尿＞50mg/（kg-d），低蛋白血癥＜30g/L,高脂

血癥，明顯凹陷性水腫（最早最常見，眼瞼開始）。前二必備。并發(fā)癥：感

染（上呼吸道最常見）低鈉低鉀低鈣低血容量血栓形成（腎靜脈最常見），

急性腎衰。首選潑尼松。

107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。

下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。

108.單純型腎?。喝咭坏汀８叨人[，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白

血癥

腎炎型腎病：單純型尿RBC>10個(gè)/HP、血壓學(xué)齡兒童2130/90mmHg

學(xué)齡前？120/80mmHg、C31、BUN>10.7mmol/Lo

109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。

胚胎6~8周：肝臟造血，6個(gè)月后減退。

胚胎8周：脾臟造血，5個(gè)月后減退。

胚胎16周：骨髓造血，生后2~5周成唯一造血場所。

110.生理性貧血：生后2~3個(gè)月。

Ill.白細(xì)胞8歲達(dá)成人水平。

112.貧血：血紅蛋白新生兒<145g/L,1?4個(gè)月<90g/L,4~6個(gè)月

<100g/Lo

低限值：6個(gè)月~6歲：UOg/L,6~14歲：120g/L。

新生兒:輕度144~120g/L;中度~90g八;重度~60g/L;極重度<60g/L。

嬰幼兒：輕度~90g/L;中度~60g八;重度~30g/L;極重度<30g/L。

113.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性，好發(fā)于6個(gè)月~2歲。病因：

嬰幼兒鐵攝入不足，男性痔出血，女性月經(jīng)過多。臨表：皮膚蒼白，肝脾

腫大（年齡越小越明顯），食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，

心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl,MCH<26pg,

MCHC<0.31,血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，紅細(xì)胞游離原口卜琳

FEP>0.印mol/L,血清鐵蛋白SF<12pg/L,骨髓可染鐵］,血清鐵SH,

總鐵結(jié)合力TIBC"轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS1?？诜F劑Fe2VitC。網(wǎng)織紅細(xì)

胞2~3天T,5~7天高峰，2~3周降至正常。血紅蛋白1~2周T,3~4

周正常，繼續(xù)鐵劑6~8周。早產(chǎn)兒2個(gè)月開始鐵劑預(yù)防。

114.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：大細(xì)胞性，好發(fā)于6個(gè)月~2歲。臨表：虛胖，

毛發(fā)纖細(xì)稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經(jīng)癥狀（嚴(yán)重者不規(guī)則

性震顫、手足無意識運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣、Babinski）,消化系統(tǒng)癥

狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎）。MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32%~

38%,骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯，

VitB12<100ng/L,葉酸<3用/1_。肌注VitB12,口服葉酸。

115.原始反射：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。

116.熱性驚厥：多在6個(gè)月~3歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。一

般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英

鈉。仍不止用硫噴妥鈉。

117.單純性：全身性，短暫，5~15min,1次熱程僅1~2次，復(fù)發(fā)44

次，多發(fā)生在熱性疾病體溫驟升時(shí)，呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，時(shí)間短恢復(fù)

快，發(fā)作后一切恢復(fù)如常，50%患兒今后發(fā)熱時(shí)易再發(fā)，直至學(xué)齡期。

復(fù)雜性：局限性或不對稱性，長時(shí)間，>15min,24h內(nèi)反復(fù)多次，復(fù)發(fā)2

5次。

118.化膿性腦膜炎：多<5歲。新生兒、<2個(gè)月：大腸桿菌;2個(gè)月~12

歲：腦膜炎球菌;>12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，

顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變（確診）。病原菌未明用第三代頭

抱。

119.硬腦膜下積液：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。

體溫退而復(fù)升，癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前鹵隆起、顱內(nèi)高壓。

首選頭顱透光試驗(yàn)，硬膜下穿刺確診。少量無需處理，大量硬腦膜穿刺放

出<15ml。

120.先天性甲減：散發(fā)性（甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀

腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下，母親因素）,

地方性（飲食缺碘）。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下，新

生兒生理性黃疸期延長，特殊面容（眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大

常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨?。?/p>

TSH篩查，T41、TSH明顯T確診。甲狀腺素替代治療（L-甲狀腺素鈉），過

量表現(xiàn)：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱

《診斷學(xué)》問答題匯總

1、咯血與嘔血的鑒別：

病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、

肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、

咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等；出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀;

咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色；血中混有物：痰、泡沫；

食物殘?jiān)?、胃液；酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可

有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日；出血后痰的性狀：常有血

痰數(shù)日；無痰。

2、溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別要點(diǎn)：

TB:增加、增加、增加；CB:正常、增加、明顯增加；CB/TB:

<15%~20%;>30%~40%;>60%;尿膽紅素：-、+、++;尿膽原：增力口、

輕度增加、減少或消失；ALT、AST:正常、明顯增高、可增高；ALP:正常、

增高、明顯增高；GGT:正常、增高、明顯增高；PT:正常、延長、延長；對

VitK反應(yīng)：無、差、好；膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加；血漿蛋

白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常

溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點(diǎn)：病因：①先天性溶血性貧血；

②后天獲得行溶血性貧血大量紅細(xì)胞破壞，UCB合成；各種肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的

疾病，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致對膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽

汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲

病等阻塞引起；臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其

他則為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性溶血性反應(yīng)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛、不同程度

貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發(fā)疾病的表

現(xiàn)，如疲乏、食欲下降，嚴(yán)重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完

全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色

變淺，甚至為白陶土色；實(shí)驗(yàn)室檢查：TBtUCBtCB正常，尿膽原T,但無膽紅

素；STB、CB、UCBT,黃疸型肝炎時(shí)CB>UCB;CBTSTBT尿膽紅素試驗(yàn)陽性。

3、漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)：

病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激；顏色：淡黃色、漿液性；

不定，血性，膿性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混濁；比密：

<1.018;>1.018;凝固性：不易凝固、易凝固；pH:>7.4、<6.8;蛋白質(zhì)

定量(g/L):<25、>30;葡萄糖定量(mmol/L):與血糖相近、低于血糖水平；

LDH:<2002、>200IU;細(xì)胞計(jì)數(shù)：<100x106/L、>500x106/L;黏蛋

白定性：陰性、陽性；有核細(xì)胞分類：以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個(gè)

核細(xì)胞>50%;炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主；細(xì)菌學(xué)

檢測：陰性；可找到病原菌；積液/血清總蛋白：<0.5;>0.5;積液/血清LDH:

<0.6;>0.6;常見疾?。撼溲孕乃ィ斡不湍I炎伴低蛋白血癥；細(xì)菌感

染，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，急性胰腺炎等。

4、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：

開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身；發(fā)展快

慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫性質(zhì)：比較堅(jiān)實(shí)，移動性較??；軟而移動

性大；伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓

升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。

4、I、口型腎小管酸中毒鑒別：

指標(biāo)：血漿pH:l、I;血漿C02CP：kI；尿pH:＞6.0,晨尿＞7.0、＜6.0,

晨尿＜5.5;尿糖及尿氨基酸定性：均為(-)、均為(+)；NH4CI負(fù)荷試驗(yàn)：尿

pH＞5.5、尿pH＜6.0;尿HCO3-部分排泄率：＜5%、＞15%。

5、中心性發(fā)絹:

表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；

周圍性發(fā)絹：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮

膚科轉(zhuǎn)暖，發(fā)絹可消失。

5、常見的熱型及各種特點(diǎn)：

⑴稽留熱(continuedfever):體溫恒定的維持在39-40。(：以上的高水平，

達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動不超過,常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷

寒高熱期；⑵馳張熱(remittent):又稱敗血癥熱型。高熱在39℃以上，波

動幅度大，24h波動范圍超過2℃,最低體溫高于正常體溫。常見于敗血癥、

化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱。(3)回歸熱(recurrent):體溫急劇上升

至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)

若干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。⑷波狀熱(undulant):

體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又

逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。⑸間歇熱(intermittent):

體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持

續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎

炎；⑹不規(guī)則熱(irregular):發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、

風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

6、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：

早期可無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)?？捎猩⒃诘母蓾駟?，多于肺低聽及，咳嗽

后可減少或消失。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸

動度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動度變小。

心濁音界縮小或小時(shí)，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長,

雙肺底時(shí)可停到濕啰音。

7、肺實(shí)變體征：

視：急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)絹，常有口唇皰疹，患側(cè)

呼吸運(yùn)動減弱。觸：局部呼吸動度減弱，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)；叩：濁音或?qū)嵰簦?/p>

聽：聽及支氣管呼吸音，累計(jì)胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管

呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。

8、大量氣胸的體征：

視：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；觸：語音震顫及語音共振減

弱或消失，氣管心臟移向健側(cè)；叩：患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移；

聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失。

9、胸腔積液的體征：

視：發(fā)絹，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱；觸：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱；叩：

濁音或?qū)嵰?；聽：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音,

干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。

10,房顫的聽診及心電圖特點(diǎn)：

聽診：心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)；心電圖：正常P波小時(shí)，

代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，通常以VI導(dǎo)聯(lián)最明顯，房顫波的頻率

350~600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬。

11.血常規(guī)檢查中嗜中性粒細(xì)胞增高的臨床意義：

⑴在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動或勞動后，飽

餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可暫時(shí)性升高；⑵病理性：①急性感染：化膿性

球菌（金葡、溶鏈）；②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；③急性大出血：

1-2H后增加，特別是內(nèi)出血，白細(xì)胞可高達(dá)20X109/L;④急性中毒：代謝

性中毒、急性化學(xué)藥物、生物性；⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。

12、現(xiàn)病史中應(yīng)記錄的內(nèi)容要點(diǎn)：

起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴

隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料

11.感染性發(fā)熱的常見原因：

各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲所引起

的感染，無論急性、亞急性或慢