全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)軟組織平衡

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)軟組織平衡第1頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月OrthopaedicKnowledgeUpdateVol.2ChristopherT.CareyM.NewBrunswickNewJerseyFromAAOS第2頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月切口與軟組織平衡常規(guī)切口:用于絕大部分膝關(guān)節(jié)非中線(xiàn)切口:髕旁?xún)?nèi)側(cè)或外側(cè)入路有利于膝內(nèi)外翻的暴露及軟組織平衡Revision:盡量使用原切口原橫切口改為十字交叉中線(xiàn)切口新、舊切口應(yīng)相距7cm以上復(fù)雜切口：皮下擴(kuò)張器、請(qǐng)整形外科醫(yī)師協(xié)助AAOSUpdate第3頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)TKR韌帶平衡標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)完全伸直和屈曲90時(shí)具有良好的穩(wěn)定性多數(shù)建議在30、60、120下也進(jìn)行穩(wěn)定性評(píng)估，但目前這一方法尚不完善髕骨軌跡沿關(guān)節(jié)中線(xiàn)運(yùn)動(dòng)1－125的活動(dòng)度及4－6的外翻角AAOSUpdate第4頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月韌帶平衡的原則及方法兩個(gè)原則：切骨與韌帶平衡分別獨(dú)立進(jìn)行切骨與韌帶平衡同時(shí)進(jìn)行AAOSUpdate第5頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原則一：切骨與韌帶平衡分別進(jìn)行等量切骨法（MeasuredResection)所安裝的假體的厚度與切骨的量相等切骨后在關(guān)節(jié)全伸和屈曲90下調(diào)整韌帶平衡注意精確切割適用于畸形較輕的膝關(guān)節(jié)AAOSUpdate第6頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原則二：切骨與韌帶平衡同時(shí)進(jìn)行伸屈間隙法(Flexion-ExtensionGap)70年代早期流行切骨順序：脛骨近端股骨遠(yuǎn)端股骨后髁切骨后測(cè)量伸屈關(guān)節(jié)時(shí)的關(guān)節(jié)間隙AAOSUpdate第7頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月韌帶平衡的原則及方法兩種手術(shù)方法：從股骨側(cè)開(kāi)始手術(shù)從脛骨側(cè)開(kāi)始手術(shù)AAOSUpdate第8頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法一：先從股骨側(cè)切骨多采用等量切骨法注意假體旋轉(zhuǎn)：后髁線(xiàn)和內(nèi)外上髁線(xiàn)定位注意脛骨后傾角3

－7股骨和脛骨切骨完成后再進(jìn)行韌帶平衡AAOSUpdate第9頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法二：先從脛骨側(cè)切骨多采用屈伸間隙法脛骨平臺(tái)保持3－7后傾角屈膝90行后髁切骨注意后髁旋轉(zhuǎn)角度同時(shí)調(diào)整韌帶平衡保持屈曲間隙呈矩形股骨遠(yuǎn)端切骨注意切骨角度再次調(diào)整韌帶平衡完成剩余切骨AAOSUpdate第10頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝內(nèi)翻單純行外側(cè)副韌帶緊縮術(shù)或內(nèi)側(cè)副韌帶松解術(shù)或二者同時(shí)進(jìn)行外側(cè)副韌帶緊縮宜在股骨側(cè)進(jìn)行AAOSUpdate第11頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)側(cè)副韌帶平衡內(nèi)側(cè)副韌帶松解順序：內(nèi)側(cè)副韌帶深層后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊

內(nèi)側(cè)副韌帶淺層半膜肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶比目魚(yú)肌上反折部比目魚(yú)肌上反折部松解后有時(shí)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。AAOSUpdate第12頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)側(cè)副韌帶松解脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨贅的清理后關(guān)節(jié)囊骨贅的清理脛骨平臺(tái)的安放(旋轉(zhuǎn))膝內(nèi)翻松解的關(guān)鍵AAOSUpdate第13頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性,67歲,神經(jīng)性關(guān)節(jié)病左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形第14頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前X線(xiàn)片(正側(cè)位)第15頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)髁及脛骨平臺(tái)骨缺損第16頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脛骨平臺(tái)骨缺損第17頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月切骨后第19頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后2周第22頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后2周第23頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝外翻脛骨和股骨側(cè)同時(shí)松解外側(cè)副韌帶股骨側(cè)緊縮內(nèi)側(cè)副韌帶AAOSUpdate第24頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外側(cè)副韌帶平衡外側(cè)副韌帶松解順序：股骨髁部后外側(cè)關(guān)節(jié)囊髂脛束股二頭肌腓骨頭上的止點(diǎn)腘肌腱股骨側(cè)腘肌腱的松解有時(shí)會(huì)造成屈曲狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定AAOSUpdate第25頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝外翻松解的關(guān)鍵外側(cè)軟組織松解脛骨外側(cè)平臺(tái)骨贅的處理膝關(guān)節(jié)后方骨贅的清理髕股周?chē)浗M織松解AAOSUpdate第26頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝外翻術(shù)前第27頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前X線(xiàn)片(正位)第28頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前X線(xiàn)片(側(cè)位)第29頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外側(cè)副韌帶松解(股骨側(cè))第30頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月松解脛骨側(cè)切除脛骨平臺(tái)外側(cè)骨贅第31頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后X線(xiàn)片(正側(cè)位)第32頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的軟組織平衡以后關(guān)節(jié)囊的松解為主股骨端和脛骨端同時(shí)松解清除股骨和脛骨后方的骨贅或籽骨也可采用后關(guān)節(jié)囊的多點(diǎn)切開(kāi)技術(shù)AAOSUpdate第33頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月屈曲攣縮畸形AAOSUpdate第34頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清除后關(guān)節(jié)囊的籽骨第35頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月松解側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊第36頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后關(guān)節(jié)囊切開(kāi)1.后關(guān)節(jié)囊粘連;2.剝離后關(guān)節(jié)囊,重建后隱窩;3.橫行剝離后關(guān)節(jié)囊第37頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)試屈伸間隙調(diào)整韌帶平衡第38頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后關(guān)節(jié)囊骨贅第39頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清理骨贅并松解后關(guān)節(jié)囊第40頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月后關(guān)節(jié)囊松解（脛骨側(cè)）第41頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月屈膝間隙平行第42頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伸膝間隙平行第43頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

髕骨問(wèn)題

第44頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨的松解與平衡第45頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨的平衡要點(diǎn)完全顯露髕骨周緣外側(cè)松解（缺血及骨折）股骨假體適度外旋安裝伸肌群切開(kāi)方法TheRuleof‘NOTHUMBTEST’AAOSUpdate第46頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伸肌群切開(kāi)與髕骨平衡保持股四頭肌長(zhǎng)軸方向的完整性Revision:股四頭肌腱“Z”字形切開(kāi)(伸膝活動(dòng)遲滯)股四頭肌腱“V-Y”成形(伸膝活動(dòng)遲滯)“Snip”切開(kāi)術(shù):盡可能靠近肌肉的肌腱處