常見急危重癥的早期識別與處理技巧年課件

常見急危重癥的早期識別與處理技巧年36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生常見急危重癥的早期識別與處理技巧年常見急危重癥的早期識別與處理技巧年36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生急危重癥的早期識別與處理技巧河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科P|CU張少丹13653115066163co危重癥的范疇急危重癥:指兒童各年齡階段出現(xiàn)的臟腦功能衰竭器功能障礙甚至衰竭呼吸衰竭包括“11衰”衰竭的臟器數(shù)目越多,心力衰竭說明病情越重(兩個以上稱“多臟功衰肝功能衰竭竭”),而最危重的情況莫過腎功能衰竭于心跳呼吸驟停職中學生無論初中起點的還是高中起點的,初入學時大多講話能力較差,連最普通的課堂提問也很少有主動回答的,被教師提問的同學要么面紅耳赤不回答,要么低著頭答問的聲音極小,其他學生根本聽不清說的是什么,即使能大聲回答的,也是前言不搭后語。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生,究其原因,主要是缺乏鍛煉,心里素質(zhì)不好,在公開場合說話心中沒底、膽怯,本來想說的話表述時也說不出來了。職中學生的這種能力現(xiàn)狀很不適應目前社會的需要。目前我國正處于由商品經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的時期,各行各業(yè)競爭日趨激烈。在行業(yè)競爭中優(yōu)者勝、劣者敗,這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。而行業(yè)競爭說到底是人才的競爭。因此,行業(yè)對人才的需求標準將越來越高。這就要求我們職業(yè)學校必須下大力氣去培養(yǎng)適應性強,應用性強,一專多能的人才。這“多能”中很重要的一點就是能言善講。職中學生講話能力的現(xiàn)狀與行業(yè)對勞動者和專業(yè)人才素質(zhì)要求差距太大,努力改變這種現(xiàn)狀是職中教師義不容辭的責任,而職中語文教師更應該發(fā)揮語文課的優(yōu)勢,培養(yǎng)學生的講話能力。職中語文教學培養(yǎng)學生講話能力的方法很多,除授課時多給學生回答問題或討論問題的機會外,還可以在課前抽出點時間讓學生輪流上講臺演講,強化訓練講話能力。課前演講可根據(jù)情況選擇命題方式,或教師事先給出具體題目,學生課下準備,課上演講;或教師劃定主題范圍,學生自擬題目,課下準備,課上演講;或讓學生自擇題目,課下準備,課上演講;或教師臨時出題,學生當場思考,即興演講。演講時要求學生練走相、站相、眼神、面目表情、舉止、普通話、音量等。演講中還可以加上評論,即一個學生演講完畢后讓其他同學上臺講評。當堂演講結(jié)束,教師做總評,評演講技巧運用、主題表達藝術(shù)、語言特色、儀表舉止等。這種演講訓練適合職高學生愛表現(xiàn)、求上進的心理特點,能調(diào)動學生的參與積極性。雖然每次演講時間很短,但演講者會竭盡全力在同學和教師面前展示自己;聽者也會聚精會神地聽講,從而學到有用的東西。此外,要想使演講訓練取得最佳效果,教師還必須在選題內(nèi)容方面下功夫,精心選擇學生感興趣而又有意義的講題。一、選題要與當前形勢有機結(jié)合如畢業(yè)分配引入競爭機制,學生想法很多,教師可以出這樣的題目:“從大中專學生畢業(yè)進入就業(yè)市場想到了什么?”通過演講,教師不僅能了解學生對畢業(yè)分配改革的認識和看法,及時給予正確引導和教育,而且還能借此來激發(fā)學生的學習積極性,使學生產(chǎn)生學好專業(yè)知識的緊迫感和增長才干的壓力感。二、選題要與學生的思想實際有機結(jié)合教師要經(jīng)常深入了解學生,了解他們的情況,注意發(fā)現(xiàn)學生中普遍存在的思想問題,并作為講話訓練的選題。這樣,學生每次在以自己的思想問題為內(nèi)容的演講中,有話說話,積極性高,分析問題透徹,可以達到同學之間互相啟發(fā)、互相教育、互相學習的目的。像“畢業(yè)求職靠關(guān)系還是靠能力”、“厭學情緒產(chǎn)生的原因”、“我上三職中以后”、“現(xiàn)在與未來”、“個人與集體”、“班干部是干部也是學生”等講題,都與學生思想實際密切相關(guān),是學生經(jīng)常思考的問題,也是學生經(jīng)常相互議論的話題,課前演講這些題目,讓學生公開闡明自己的觀點、坦述自己的心里話,會大大調(diào)動他們參與演講的積極性。堅持這種演講訓練,學生將受益匪淺。首先,課前演講訓練能鍛煉學生的膽量。據(jù)了解,多數(shù)職中學生在中學階段很少或幾乎沒有上講臺講過話,參加演講的第一次難免失敗,或聲音顫抖,渾身冒汗、語不成句;或走上講臺一句話也說不出來。但是只要有了第一次就是邁出了走向成功的可喜一步,就取得了勝利的良好開端。學生理解教師的訓練意圖之后,會努力配合,并逐漸樹立必勝信念的。其次,課前演講訓練能鍛煉學生思維的敏捷性,提高講話邏輯水平。這種演講給講者時間不長,而且多是即興演講,在很短時間里圍繞既定的主題思考說什么,怎么表達,要求精神高度集中,大腦要快速反應。這樣,久而久之自然就鍛煉了學生大腦的靈活性和邏輯思維能力,講話的邏輯水平定會隨之提高。再次,課前演講訓練能督促學生主動地去觀察問題、分析問題,從而不斷提高他們的觀察能力和分析能力。具體生動、深刻感人的演講效果是學生執(zhí)意追求的目標。為了達到這一目標,他們會象蜜蜂采蜜一樣積極搜索資料,會自覺地留心身邊的事物,會主動地去觀察分析問題。這樣,學生的觀察能力和分析能力就會在實踐中得到提高。最后,課前演講訓練能提升學生的自信心。自信心是確信自己所追求目標是正確的,并堅信自己有力量與能力去實現(xiàn)所追求的目標。青少年自信心的建立不是天生的,更不會隨心而得。青少年的自信心與他的成功概率成正比。自信心越強,越能夠不畏失敗,不怕挫折,不懈進取。自信心越大,越能夠產(chǎn)生強大的精神動力和進取激情,排除一切障礙去實施自己的目標。總之,口才并不是一種天賦的才能,它是靠刻苦訓練得來的。學生講話能力的提高不是一日之功,但只要我們教師堅持不懈地進行培養(yǎng),學生持之以恒地進行鍛煉,就一定會達到理想的效果。快樂體育教學是以情感教學為導向，對學生進行以健全的身體教育和人格教育為目標的一種體育教育思想，是深層的心理快感或成功感，是讓學生在體育運動中體驗到參與、理解、掌握以及創(chuàng)新運動的樂趣，從而激發(fā)學生參加運動的自覺性和主動性。中學快樂體育教學改變了體育教學中單純對學生傳授知識技能、發(fā)展體力的身體教育觀念，倡導從情感入手，在發(fā)展體力的同時進行知識、情意并重的人格教育。改變了體育教學中教師強制灌輸，學生機械學習的教學方法，倡導以教師為主導、學生為主體和啟發(fā)式的教法與發(fā)現(xiàn)式的學法。改變了在體育教學中學生被動學的局面，倡導學生主動地、愉快地學習。國外學者認為：快樂教學是重視每―個人不同運動所具有的獨特樂趣，并可以愉快地從事運動學習的這樣一種體育，并強調(diào)在現(xiàn)代體育教學中，應將快樂的學習情緒貫穿于學習的各種身體練習中，培養(yǎng)學生學習體育的快樂感，喜悅感，以此達到讓學生熱愛體育，自覺學習體育，充分發(fā)展個性，形成積極樂觀與向上的生活態(tài)度的多重目的。多年來，我國許多學校的體育專家和學者在繼承和發(fā)揚我國學校體育教學優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎(chǔ)上注意吸收一些較為先進的教學思想和方法.在我國，快樂教育從根本上改變了單調(diào)、呆板，教師單向控制教學的局面，對學生熱愛體育運動，主動學習動機的激發(fā)，更有效地發(fā)展個性和培養(yǎng)能力無疑具有積極的作用。一、快樂體育教學注重學生在體育教學過程中的主體地位快樂體育十分重視體育教學過程中學生的主體地位，教學中充分發(fā)揮學生的內(nèi)因作用，即主體作用?？鞓敷w育理論認為，重視學生的主體地位，激發(fā)和維持學生學習的興趣與動機是提高教學效果的手段。從人的發(fā)展看，興趣和動機是構(gòu)成人的人格特征的一個重要組成部分。另外，學生從事體育學習的基礎(chǔ)、追求目標、個性心理、學習的方式方法等均不相同，教師只有最大限度適應學生的需要，因材施教，積極地鼓勵、引導學生，才能取得良好的教學效果?？鞓敷w育在教學方法上，給學生思考問題和進行獨立創(chuàng)造留有余地，強調(diào)教學的綜合性、多樣性和學法的實效性，改變傳統(tǒng)體育教學中教師單純灌輸、學生機械重復的教法，側(cè)重于采用活躍課堂氣氛，激發(fā)學生運動動機有實效的教學方法，讓學生在快樂的學習與鍛煉中，體驗體育的樂趣，同時加強學法指導，讓學生學會運用運動鍛煉身體、增加體質(zhì)的方法。在教學組織上，以“活潑、自由、愉快”為主調(diào)，教材的選擇、教學手段的運用、教學活動的具體安排以及技術(shù)語言的運用上要考慮趣味性的因素；主張嚴密的課堂紀律與生動活潑的教學氛圍相結(jié)合；強調(diào)信息的多向交流與環(huán)境的優(yōu)化，重視學生的合理要求和興趣；引導學生增加體育意識和養(yǎng)成自我鍛煉的習慣。二、快樂體育教學能夠激發(fā)學生的學習興趣興趣可以為人活動提供動力，他是動機中最現(xiàn)實、最活躍的成分。在體育教學中，學生在學習過程中有意無意對所學內(nèi)容產(chǎn)生興趣，這種興趣，會給學習帶來很大幫助。在體育教學中，我們經(jīng)常會遇到這樣一些情況，當學生對練習感興趣時，會表現(xiàn)出全神貫注、專心致志地聽教師的講解，認真仔細觀看教師的示范動作。當教師布置練習時，他們會一絲不茍、認真刻苦，勇敢頑強地完成。當對學生某些練習不敢興趣時，上課時會出現(xiàn)心不在焉，做教師布置的練習時，會出現(xiàn)不在乎、隨便、馬虎。這樣經(jīng)常延誤練習時間，而且影響完成動作質(zhì)量，應當注意的是還會可能發(fā)生意想不到的傷害事故。例如：在練習站立式起跑接加速時，由于大部分學生認為枯燥、乏味、簡單、易學，學習態(tài)度不認真，在跑道上練習時就出現(xiàn)動作銜接不自然，腳底打滑，甚至用力過猛摔倒在跑道上，手、腳挫傷。新穎的事物易引起興趣，學生對事物感到新穎而又無知時，最能誘發(fā)好奇內(nèi)驅(qū)力。激起求知、探究、操作等學習意愿。課堂教學中教材內(nèi)容要適合學生的年齡特點，教材過淺，引不起學生的興趣，教材內(nèi)容過深，會減低學生的學習興趣。對符合本人能力水平的活動容易產(chǎn)生興趣，學生在能力上存在著明顯的個別差異，在同一活動中，常因能力上的差異而造成不同的結(jié)果，致使學生產(chǎn)生興趣的程度不一。具體案例：如教師進行跳馬教學，學生看到跳箱又高又大就產(chǎn)生恐懼感，特別是女生更為明顯。單元的前半部分，教師先采用過人背山羊、不同高度的人背山羊。學生自由結(jié)伴、相互合作、輪流練習，充分體現(xiàn)支撐跳躍的樂趣；隨后逐漸進入跳馬教學階段，學習中讓學生自定目標，并向各自的目標挑戰(zhàn)，體驗運動學習的樂趣；單元的后半部分，教師組織學習小組間的比賽，采用自己最好的動作作為得分的相對評價方法，各小組內(nèi)自定比賽的策略，互相幫助，爭取勝利。三、快樂體育教學中的情景創(chuàng)設(shè)有助于課堂教學布置一個優(yōu)美的學習環(huán)境與上課場地，創(chuàng)設(shè)一種適宜的自然情景，她可以使學生得到美的感受，在怡然自樂的情感中學習。在教學的過程中，根據(jù)不同的教學內(nèi)容，通過場地、設(shè)備、器材的新穎別致的選擇與布置，使學生感到教學場地的優(yōu)美、新鮮、一進入這樣的教學場地，學生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性就提高，活動欲望增加，有躍躍欲試之感，一上課就能積極投入。四、快樂體育教學有利于達到教學目的游戲教學是快樂體育教學的一部分，游戲在體育教學中，內(nèi)容豐富、生動活潑、組織形式有趣，深受廣大學生歡迎。它不僅可以調(diào)動學生的學習積極性，同時能有效地促進學生的身心健康以及能結(jié)合課的主題使每一體育課、每一個學生都能在活潑愉快的氣氛中掌握動作技術(shù)，鍛煉身體，提高素質(zhì)。學生都具有活潑、好動、好勝和積極上進的心理特征。如果體育教師在教學中，能啟發(fā)調(diào)動他們學習鍛煉的積極性，根據(jù)每堂課的教學內(nèi)容，適當貫穿帶有競賽性的游戲項目來配合教學，就可以活躍課堂氣氛，提高學生練習動作的興趣，使他們在緊張活躍的競賽中提高練習次數(shù)，鞏固技術(shù)動作，從而達到增強體質(zhì)的目的。如：耐久跑2分鐘25米往返跑就可以運用“追逐跑”、“螺旋形跑”、“S形跑”等游戲進行耐久跑的練習。既激發(fā)學生能積極進行鍛煉，又能達到耐久跑的要求，使學生不覺得累和討厭。以上的游戲完畢進行便步走，走成圓圈，再進行一個“馬蘭花”的游戲，再一次激發(fā)學生的學習興趣。在結(jié)束部分的整理運動，用一個唱歌游戲來代替，既可以達到放松的目的，又能使學生最終都保持輕松、愉快的心情?？傊鞓敷w育教學不能以單純享受運動樂趣為目的，而應以系統(tǒng)的體育知識技能的學習，有效地增強體質(zhì)的科學鍛煉和享受運動樂趣為目的。急危重癥的早期識別與處理技巧河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科P|CU張少丹13653115066163co危重癥的范疇急危重癥:指兒童各年齡階段出現(xiàn)的臟腦功能衰竭器功能障礙甚至衰竭呼吸衰竭包括“11衰”衰竭的臟器數(shù)目越多,心力衰竭說明病情越重(兩個以上稱“多臟功衰肝功能衰竭竭”),而最危重的情況莫過腎功能衰竭于心跳呼吸驟停急危重癥的范疇周圍循環(huán)功能衰竭多臟器功能障礙:血液系統(tǒng)功能衰竭MODS內(nèi)分泌系統(tǒng)衰竭“11衰”內(nèi)環(huán)境紊亂免疫功能衰竭胃腸功能衰竭MODS診斷標準-呼吸系統(tǒng)功能障礙符合以下任何一項1、呼吸頻率嬰兒<15次/分或>90次/分兒童<10次/分或>70次/分、PaCO2>65mmIg或較PaCO2基線值提高20mmHg以上3、PaO2<40mmHg(不吸氧,除外青紫型先心病)4、需要機械通氣5、PaO2/FiO2<200mmHgARDS診斷標準輕度:PaO2/FiO2≤300mmHg中度:PrO2F0232mm1MODS診斷標準心血管功能障礙、血壓(收縮壓):嬰兒<40mmHg兒童<50mmg或需多巴胺>5ug/kg等才能維持血壓在正常范圍2、心率:嬰兒<60次/分或>200次/分兒童<50次/分或>180次分(急性左、右心力衰竭ROSE)3、心跳驟停4、血清pH<72或動脈血乳酸水平增高(3mmol/L)MODS診斷標準DIC:PLT<100×109/L血液系統(tǒng)功能PT、APTT>2倍急性貧血危象:ATⅢHb<50g/LFIB<l.0g/L血小板進行性下降D-dimer.FDP3P<20×10L白細胞計數(shù)<2×109腎臟功能。0血清BUN>357mmo/L血清肌酐≥1768umol/L因腎功能不良需透析者MODS診斷標準胃腸道功能障礙消化道出血表現(xiàn)需輸血者黑便、嘔吐或引流物為咖啡色,大便潛血陽性高度腹脹、腸鳴音減弱或消失(麻痹性腸梗阻)不能耐受飲食BoCFigure1.'TypicalexampleofsmallintestinalmucosalchylousdestructionBepithenaittingatthetpsoftnewin肝功能衰竭總膽紅素>85.5mm01/L(5mg/d1)SGT>正常值2