口腔黏膜病學(xué)第六章課件斑紋

口腔黏膜病學(xué)第六章課件斑紋第1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月癌前病變

Precancerouslesion一部分細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生不典型增生癌前狀態(tài)Precancerouscondition細(xì)胞形態(tài)正常，但是具有發(fā)生不典型增生的傾向

第2頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

一.口腔扁平苔蘚

(orallichenplanus,OLP)

（癌前狀態(tài)）1.概述可同時(shí)累及粘膜和皮膚患病率0.1%-4%,女多于男，好發(fā)于中年惡變率為0.4%-2%慢性疾病，病程遷延反復(fù)發(fā)病率僅次于RAU第3頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病因：不明確，可能誘因有：（1）免疫因素（2）精神因素：精神創(chuàng)傷史；精神生活空虛（3）內(nèi)分泌因素（4）感染因素（5）微循環(huán)障礙因素（6）遺傳因素（7）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系統(tǒng)疾病等。第4頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病理上皮過度不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄基底層液化變性固有層有密集的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤第5頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）口腔粘膜病損

由小丘疹連成的線狀白色、灰白色紋，呈網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀等形狀，病區(qū)粘膜可正?；虺溲?、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰等?？闪粲猩爻林?。自覺癥狀有刺激性痛、敏感、粗糙等。對稱性廣泛性

4.臨床表現(xiàn)：第7頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

分型（一）根據(jù)病損形態(tài)分網(wǎng)狀型：交織呈網(wǎng)狀好發(fā)于頰粘膜，前庭溝環(huán)狀型：唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、口底斑塊型：斑塊形態(tài)不一，位于舌背丘疹型：雙頰第8頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月水皰型：少見翼頜韌帶、軟腭等易摩擦區(qū)萎縮型：舌乳頭萎縮基礎(chǔ)上伴發(fā)灰白色斑塊，多見于舌背糜爛型：此型常見，病損范圍廣泛附著齦（狀如剝脫）第9頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）根據(jù)病損基部粘膜狀況分型普通型：也叫非糜爛型或光滑型。充血糜爛型：粘膜充血、糜爛、潰瘍。第10頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）皮膚損害多角形扁平丘疹，

Wickham紋（放大鏡下）（3）指（趾）甲損害甲板有縱溝及變形

NEXT第14頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查第15頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)鑒別診斷盤狀紅斑狼瘡白斑：舌背部的olp口腔紅斑：紅色損害的粘膜，屬于癌前病變，好發(fā)于口腔危險(xiǎn)區(qū)域粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反應(yīng)多形性紅斑迷脂癥第16頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月盤狀紅斑狼瘡第17頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月舌部扁平苔蘚舌部白斑第18頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月牙齦扁平苔蘚天皰瘡剝脫性齦炎扁平苔蘚類天皰瘡第20頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月扁平苔蘚苔蘚樣反應(yīng)第21頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性紅斑迷脂癥第22頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月6.治療（1）心理治療（2）局部治療：去除局部刺激因素維A酸類藥物腎上腺皮質(zhì)激素抗真菌藥物（3）全身治療免疫抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑中藥治療第23頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二.口腔白色角化病

(leukokeratosis)1.定義：為長期的機(jī)械性或化學(xué)性刺激所造成的口腔黏膜局部白色角化斑塊或斑片。也稱為良性角化病或前白斑。第24頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病因煙草牙源性刺激：殘根殘冠自傷性維生素A的缺乏第25頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床表現(xiàn)硬腭：又稱硬腭煙草性白色角化病，硬腭呈均勻散在的灰白色，中央有紅色臍狀凹陷頰粘膜：左右咬合線區(qū)是角化的好發(fā)部位，損害呈“段狀”唇紅：上下唇的對應(yīng)區(qū)域，呈棉絮狀，稱為“煙斑”舌背：好發(fā)于舌背中央，多見于“刮舌僻”老人第26頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月4.病理：過度角化或部分的不全角化5.診斷：能找到局部刺激因素，并且去除刺激因素后，病變很快消失。必要時(shí)可活檢。6.鑒別診斷：白色水腫、頰白線、灼傷。7.治療：去除刺激因素補(bǔ)充維A第28頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三.口腔白斑?。?/p>

OLK)

（癌前病變）1.定義是發(fā)生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過角化病。一部分白斑可轉(zhuǎn)化為癌。第29頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病因煙草等理化刺激：吸煙、檳榔、乙醇、燙食、局部刺激。念珠菌感染人乳頭瘤病毒感染：全身因素：微量元素：Mn微循環(huán)改變遺傳素質(zhì)維生素A缺乏第30頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3.臨床表現(xiàn)分類：均質(zhì)型：斑塊狀、皺紋紙狀非均質(zhì)型：顆粒狀、疣狀、潰瘍狀第31頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：斑塊狀：白色或灰白色較硬均質(zhì)型斑塊皺紋紙：多見于口底，舌腹，損害區(qū)高低起伏如皺紋紙，邊界清楚顆粒狀：又稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)粘膜多見，損害色澤為紅白相間，本型多可發(fā)生白色念珠菌感染疣狀：多見于牙齦，損害隆起，伴有刺狀，絨毛狀潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛和潰瘍第32頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月4.病理特征增生性變化：上皮增生，粒層明顯，棘層增厚。上皮異常增生：上皮細(xì)胞排列紊亂；核分裂象增加；核染色質(zhì)增加，核濃染；基底細(xì)胞極性消失。

第39頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度：累及上皮層1/3以下中度：累及1/3~2/3重度：累及2/3以上⑴基底細(xì)胞極性消失紊亂⑵基底細(xì)胞增生，復(fù)層樣變⑶核漿比增加⑷釘突滴狀增大⑸上皮層次紊亂⑹核分裂象增多及出現(xiàn)異常核分裂象⑺上皮淺1/2出現(xiàn)有絲分裂⑻細(xì)胞異型性⑼核濃染⑽核仁增大⑾細(xì)胞間粘聚力減低⑿棘層出現(xiàn)單個(gè)或一群細(xì)胞角化第40頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月癌變傾向（定期隨訪，行組織活檢）病理：有上皮異常增生者，程度越重越易惡變類型：非均質(zhì)型，伴有白念感染部位：舌緣，舌腹，口底，口角時(shí)間：病程較長者吸煙：不吸煙患者性別：女性，特別是不吸煙的年輕女性面積：白斑病損面積大于200m㎡的患者第42頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查脫落細(xì)胞檢查甲苯胺藍(lán)染色第43頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月甲苯胺藍(lán)染色陽性結(jié)果第44頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷白色角化?。撼ゴ碳ひ蛩兀p逐漸變薄，最后可完全消退．白色水腫：雙頰黏膜呈透明蒼白色，光滑的面紗樣，狀似手指在水中浸泡過度后的皮膚，一般不需治療白色海綿狀斑痣：是少見的遺傳性或家族性疾病迷脂癥：皮脂腺移位。OLP：有皮膚病變。通過病理可以鑒別。粘膜下纖維化：張口受限，吞咽困難。梅毒粘膜斑：皮膚上有梅毒疹，梅毒血清試驗(yàn)陽性。第46頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷第47頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

衛(wèi)生宣教去除刺激因素維生素A或維Ａ酸軟膏局部涂布維生素E有癌變傾向者，定期嚴(yán)密復(fù)查，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療第48頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月四.口腔紅斑病

（癌前病變）口腔紅斑?。嚎谇徽衬ど线吘壡逦奶禊Z絨樣鮮紅色斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者．病因：不明第49頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月病理上皮不全角化或混合角化上皮萎縮，釘突增大伸長，釘突間乳頭區(qū)棘細(xì)胞萎縮變薄乳頭層接近表面，毛細(xì)血管血管擴(kuò)張第50頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)多見于中年人，男性多于女性好發(fā)于舌緣部臨床分型：均質(zhì)型＼間雜型＼顆粒型第52頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷：臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)甲苯胺藍(lán)染色鑒別診斷：糜爛型OLP

白斑治療：手術(shù)，根治術(shù)。第55頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月五．盤狀紅斑狼瘡

(discoidlupuserythematosus,DLE)

(癌前狀態(tài))1.概述皮膚粘膜慢性結(jié)締組織疾病5％DLE可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)第56頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2.病因自身免疫性疾病免疫學(xué)改變紫外線、創(chuàng)傷感染因素其他因素：藥物、寒冷刺激、精神緊張等第57頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病理上皮中度過角化或不全角化棘層萎縮變薄基底層液化變性固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤免疫組化：狼瘡帶--連續(xù)、粗細(xì)不均第58頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月4.臨床表現(xiàn)唇紅部損害：中央凹陷似盤狀，周邊白色放射狀條紋下唇唇紅：盤狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋,陳舊性損害呈桃紅色，使唇紅，皮膚界消失,易出血，形成血痂、膿血痂.第60頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）粘膜損害：放射狀細(xì)短條紋，邊緣微隆，圓形或橢圓形第63頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)皮膚損害

面部蝶形紅斑，跨越鼻梁，角質(zhì)栓第64頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）全身癥狀瘙癢、刺痛、灼熱。胃腸道癥狀、不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛或關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、心臟病變、腎臟病變、肝脾大等。（5）兒童DLE癥狀與成人相似，發(fā)展成SLE的可能性較高。第65頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體病理檢查第66頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)鑒別診斷扁平苔蘚（兩點(diǎn)）第67頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性唇炎：白色條紋不呈放射狀排列，無皮膚損害。良性淋巴組織增生性唇炎：陣發(fā)性劇烈瘙癢，無皮膚損害。多形性紅斑：無條紋，皮膚表現(xiàn)為靶形紅斑。第68頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月6.防治防護(hù)：避光、御冷局部處理：濕敷全身治療（氯喹）中藥治療第69頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二.白色海綿狀斑痣

(whitespongenevus)1.病因遺傳性家族性第70頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：頰，口底，舌腹表現(xiàn)：灰白色水波紋樣，皺褶樣，形似海綿，柔軟，類似蛻皮年齡：青春期發(fā)展迅速治療：一般無需治療。第71頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月七.口腔粘膜下纖維性變

(oralsubmucousfibrosis,OSF)

（癌前狀態(tài)）1.病因咀嚼檳榔刺激性食物營養(yǎng)因素免疫因素