靜脈注射技術

靜脈注射技術（一）操作要點與評價標準項目操作要點評價要點分值評價等級儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評估1．確認醫(yī)囑及靜脈注射卡片：患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、注射時間等完整、正確55312．了解患者病情、治療情況、意識狀態(tài)及合作能力評估準確22103．向患者及家屬解釋靜脈注射給藥的目的、方法、注意事項、配合要點以及藥物名稱和基本作用，取得患者的合作解釋到位，交流自然55314．評估注射部位皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性評估準確3321操作前1．個人準備：應用六步洗手法清洗雙手；戴口罩正確55312．物品準備：(1)治療盤內(nèi)備：①消毒用品(安爾碘、無菌棉簽)1套；②型號合適的一次性注射器、針頭或頭皮針(另備膠布)；③止血帶、治療巾、無菌治療巾；④砂輪、啟瓶器、彎盤各1個；⑤注射藥物；⑥注射卡、筆；(2)治療盤外備：銳器收集器、手消毒劑物品齊全、放置合理55313．藥液準備：按三查七對原則核對藥物，檢查并打開注射器外包裝，取出注射器，按無菌技術原則抽取藥液，排凈針管內(nèi)的空氣，置于無菌治療巾內(nèi)操作正確、熟練、無污染5531操作中1．攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名、藥名等，向患者做好解釋核對完整、正確55312．協(xié)助患者采取舒適體位，露出注射部位，將治療巾置于其下，選擇合適靜脈操作正確、熟練，體位舒適55313．用安爾碘消毒局部皮膚，面積5cmx5cm，在穿刺部位上方6—8厘米處扎止血帶，囑患者握拳，再用安爾碘消毒一遍，待干；囑患者進針時放松、不要移動肢體，以免刺破血管操作正確、熟練、無污染，指導正確88644．再次核對；取出注射藥物再次排氣，一手拇指繃緊靜脈下方的皮膚，使其固定。另一手持注射器，示指固定針栓，針尖斜面向上，與皮膚呈15~30°角，在靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，如見回血，視情況再順靜脈進針少許。如未見回血，可輕拉針栓，有回血表明針頭在血管內(nèi)，如未見回血，可將針頭退至刺入口下方，略改變方向再嘗試穿刺操作正確、熟練、無污染，一針見血1010865．松開止血帶，同時囑患者松拳，固定針頭(如用頭皮針可用膠布固定好)，緩慢注入藥液，注射速度依病情、年齡及藥物性質而定。推藥過程中密切觀察患者用藥的反應，詢問患者的自我感覺操作正確、熟練，觀察細致88646．注射完畢，用干棉簽按壓穿刺點迅速拔出針頭，按壓穿刺部位，指導患者正確按壓方法，應持續(xù)按壓3—5min或囑患者屈肘，至不出血為止；將棉簽及注射器置于彎盤中操作正確、熟練55317．操作后再次進行核對核對完整、正確55318．整理用物；協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，感謝患者及家屬的配合體位舒適，尊重患者4431操作后1．對物品進行分類處理：注射器針頭放入銳器收集器內(nèi)；注射器、棉簽等放入感染性垃圾桶內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；無菌治療巾、彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處用物處理方法正確55312．按六步洗手法徹底清洗雙手；在治療單及醫(yī)囑單簽執(zhí)行時間與全名；必要時在護理記錄單上詳細記錄用藥的日期、時間、藥物名稱、劑量、患者用藥后的反應等，并簽全名操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問5[注釋]評分等級：I級表示評估準確，操作熟練、規(guī)范，無缺項、無污染，與患者溝通自然，語言通俗易懂；=2\*ROMANII級表示評估不夠準確，操作欠熟練、規(guī)范，有1—2處缺項、污染，與患者溝通不夠自然；=3\*ROMANIII級表示評估不準確，操作欠熟練、規(guī)范，有3處以上缺項、污染，與患者溝通較少。(二)應掌握的知識點1．靜脈注射的目的(1)藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射，或需迅速發(fā)揮藥效時，可采用靜脈注射(2)用于某些診斷性檢查。(3)靜脈營養(yǎng)治療。2．常用靜脈注射部位(1)四肢淺靜脈：上肢肘部淺靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)、腕部靜脈以及手背靜脈、下肢靜脈(大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈)。(2)頭皮靜脈：小兒頭皮靜脈極為豐富，為方便肢體活動，患兒多采用頭皮靜脈。3．注意事項(1)對需要長期靜脈給藥的患者，應當保護血管，由遠心端至近心端選擇血管穿刺。(2)注射過程中隨時觀察患者的反應。(3)靜脈注射對組織有強烈刺激性的藥物時，一定要在確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液，以免藥液外溢導致組織壞死。4．靜脈注射失敗的常見原因(1)刺入過淺，或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內(nèi)。(2)刺入過深，針尖穿破對側血管壁，抽吸不見回血。(3)針頭未完全進入血管內(nèi)，針尖斜面部分在血管外，抽吸見回血，但推注時藥液溢至皮下，局部隆起有痛感。(4)針尖已刺破對側管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外，抽吸可見回血，注藥時患者有痛感，如注入少量藥液局部不一定隆起。(5)天氣寒冷，淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾熱敷局部，使血管充盈顯露便于穿刺。5．特殊患者的靜脈穿刺要點(1)肥胖患者：肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但相對固定。注射時，在摸清血管走向后由靜脈上方進針，進針角度稍加大(30~40°角)。(2)水腫患者：可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時驅散皮下水分，使靜脈充分暴露后再行穿刺。(3)脫水患者：血管充盈不良，穿刺困難，可做局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。(4)老年患者：老人皮下脂肪