密閉式靜脈輸液技術(shù)

密閉式靜脈輸液技術(shù)（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)等級(jí)儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評(píng)估1．確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡、執(zhí)行單：患者床號(hào)、姓名、藥名、液量、液體滴速等完整、正確55312．向清醒患者解釋輸液的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，介紹輸注的藥物及基本藥理作用，取得患者的合作解釋到位，交流自然55313．評(píng)估患者的身體狀況：年齡、意識(shí)狀態(tài)（如為意識(shí)不清或嬰幼兒需考慮準(zhǔn)備夾板)、營養(yǎng)情況、肢體活動(dòng)度及合作程度等評(píng)估準(zhǔn)確33214．評(píng)估患者穿刺部位局部皮膚及血管狀況：查看皮膚完整性，有無水腫、瘢痕等，了解靜脈充盈度、管壁彈性，有無靜脈炎等評(píng)估準(zhǔn)確2210操作前1．個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手；戴口罩正確55312．物品準(zhǔn)各：（1）治療盤內(nèi)備：①消毒物品(安爾碘、無菌棉簽)1套；②一次性輸液器2個(gè)；③加藥用注射器及針頭1~2個(gè)；④一次性治療巾、止血帶、輸液貼或膠布、彎盤、砂輪；⑤藥物及液體(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)；⑥執(zhí)行單、輸液卡、筆（2）治療盤外備：手消毒劑（3）必要時(shí)備靜脈留置針1套、封管液(無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液)、小墊枕、小夾板、繃帶、輸液泵物品齊全，放置合理55313．藥液準(zhǔn)備：將輸液卡貼于液體瓶，按三查七對(duì)原則核對(duì)藥物、液體及有效期，檢查并打開注射器外包裝，取出注射器，按無菌技術(shù)原則進(jìn)行加藥操作核對(duì)完整正確、熟練，無污染5531操作中1．?dāng)y用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等，向患者或家屬做好解釋，詢問是否大小便，選擇適合的靜脈核對(duì)完整正確，解釋到位55312．常規(guī)消毒藥液瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無破損、漏氣等；將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部；再次核對(duì)所用藥液無誤后，將輸液瓶掛于輸液架上操作正確、熟練，無污染，核對(duì)完整、正確55313．一手持輸液管，一手橫持滴管，待液體流入滴管的1/2或2/3時(shí)速將滴管放下，待液體通過濾過器后立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器(第一次排氣不可將藥液排出)；將針頭掛在茂菲滴管上操作正確、熟練，無污染，排氣一次成功，無氣泡55314．協(xié)助患者取舒適臥位；將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；消毒穿刺部位皮膚，面積5cmx5cm，待干；備膠布或敷貼；扎止血帶，再次消毒穿刺部位皮膚，再次進(jìn)行核對(duì)臥位安全、舒適，操作正確、熟練，無污染，核對(duì)完整正確55315．囑患者握拳，取下護(hù)針帽，再次排氣，行靜脈穿刺，見有回血后將針頭再進(jìn)入少許，然后松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，見液體滴入通暢后，先固定針柄，再固定針頭與針頭附近輸液管操作正確、熟練，無污染，穿刺一次成功，固定穩(wěn)妥、牢靠101086操作中6．根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速(一般成人：40~60滴/分；兒童：20~40滴／分)滴速調(diào)節(jié)正確，打勾簽字規(guī)范44317．操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在執(zhí)行單上記錄輸液時(shí)間、簽全名核對(duì)完整、正確，簽字規(guī)范55318．整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者輸液中的注意事項(xiàng)臥位舒適，指導(dǎo)到位33219．輸液過程中注意觀察患者有無輸液反應(yīng)，輸液部位血管、皮膚情況，及時(shí)處理輸液故障觀察細(xì)致，處理及時(shí)332110．輸液完畢，輕揭膠布，用覆蓋針眼膠布輕壓穿刺處，快速拔針，按壓片刻至不出血為止。整理用物，整理床單位，請(qǐng)患者或家屬簽好執(zhí)行單，感謝患者及家屬的配合操作正確，尊重患者5531操作后1．對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、輸液器(剪掉針頭)、注射器(去掉針頭后)等物品放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器收集器內(nèi)；止血帶放于固定位置待供應(yīng)室更換，彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處用物處理方法正確55312．清洗雙手操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問5[注釋]評(píng)分等級(jí)：I級(jí)表示評(píng)估準(zhǔn)確，操作熱練、規(guī)范，無缺項(xiàng)、無污染．與患者溝通自然，語言通俗易懂；=2\*ROMANII級(jí)表示評(píng)估不夠準(zhǔn)確，操作欠熟練、規(guī)范，有1—2處缺項(xiàng)、污染，與患者溝通不夠自然；=3\*ROMANIII級(jí)表示評(píng)估不準(zhǔn)確，操作不熟練、不規(guī)范，有3處以上缺項(xiàng)、污染，與患者溝通少、解釋不到位。(二)應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1．密閉式靜脈輸液的目的(1)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者。(2)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者?3)供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。(4)輸入藥物，治療疾病。2．指導(dǎo)要點(diǎn)(1)告知患者所輸藥物。(2)告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。3．注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(2)檢查藥液的有效期，對(duì)光檢查藥液有無渾濁、沉淀和絮狀物分配，并注意配伍禁忌；輸液器包裝有無破損，是否過期。(3)輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)的氣體，防止發(fā)生空氣栓塞。(4)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)選擇合適靜脈。需長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地合理選用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。(5)對(duì)年老、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。(6)需持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每24h更換輸液器，更換時(shí)注意無菌操作，防止感染。(7)輸液完畢及時(shí)拔針，防止空氣進(jìn)入形成