病原學(xué)標(biāo)本采集與送檢規(guī)范

病原學(xué)標(biāo)本送檢與采集規(guī)范防保院感科王海明總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5微生物標(biāo)本采集的基本原則13在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本應(yīng)盡量送檢無菌部位的標(biāo)本，如血培養(yǎng)有菌部位標(biāo)本應(yīng)避免“正常菌群導(dǎo)致標(biāo)本的污染”214標(biāo)本的標(biāo)簽和申請(qǐng)單信息要完整嚴(yán)格無菌操作送檢標(biāo)本的種類與臨床意義1痰、咽拭子（HI、SP除外）糞便、肛拭子尿膿、傷口分泌物血腦脊液、胸腹水、無菌體液標(biāo)本結(jié)果的的臨床意義微生物標(biāo)本運(yùn)送的基本原則1盡快送檢，多數(shù)標(biāo)本應(yīng)2小時(shí)內(nèi)送達(dá)保證必要的運(yùn)送條件21不合格的微生物標(biāo)本1標(biāo)本采集至實(shí)驗(yàn)室接收過程間隔過長，或無標(biāo)本采集時(shí)間，或保存溫度不當(dāng)。標(biāo)本運(yùn)送條件不正確：如厭氧培養(yǎng)標(biāo)本卻在有氧條件下送檢。容器不規(guī)范：如容器有裂縫或被打破導(dǎo)致標(biāo)本泄露、容器非無菌等。未貼標(biāo)簽或貼錯(cuò)標(biāo)簽：標(biāo)本與檢驗(yàn)?zāi)康牟环希缣蹬囵B(yǎng)送檢尿標(biāo)本；患者信息與標(biāo)本不符，如女性患者送檢前列腺標(biāo)本。標(biāo)本明顯被污染，如痰標(biāo)本中混有食物殘?jiān)?。拭子上的?biāo)本已經(jīng)干涸。標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求，如痰標(biāo)本以唾液為主。標(biāo)本量太少?！{入病原學(xué)送檢率的檢驗(yàn)項(xiàng)目1無菌體液細(xì)菌涂片合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)肺炎鏈球菌尿抗原軍團(tuán)菌抗原/抗體檢驗(yàn)真菌涂片及培養(yǎng)血清真菌G實(shí)驗(yàn)或GM試驗(yàn)血清降鈣素原檢驗(yàn)（PCT）總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5血培養(yǎng)采血指征2體溫>38℃或<36℃寒戰(zhàn)呼吸頻率>20次/分PCO2<32mmHg可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征：心率>90次/分《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采血指征2皮膚黏膜出血昏迷多器官功能衰竭可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征：血壓降低《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采血指征2外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多>4.0×10^9/L外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<

4.0×10^9/L可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征：炎癥指標(biāo)如CRP、PCT升高《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采血指征2以下情況需多次采集血培養(yǎng)：《臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國專家共識(shí)》導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染性心內(nèi)膜炎患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過

1天或者拔除導(dǎo)管未超過48小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)，不能除外由血管內(nèi)導(dǎo)管引起感染可能的。凡原因未明的發(fā)熱，持續(xù)在

1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物，或原有心臟基礎(chǔ)疾病、人工心臟瓣膜植入患者。導(dǎo)管相關(guān)血流感染血培養(yǎng)留取方法2中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)短期外周導(dǎo)管血培養(yǎng)保留導(dǎo)管不保留導(dǎo)管1套導(dǎo)管血培養(yǎng)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)1-2套外周血培養(yǎng)

1-2套外周血培養(yǎng)《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》導(dǎo)管尖端培養(yǎng)1-2套外周血培養(yǎng)血培養(yǎng)采血要求2寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)采集抗菌藥物使用前采集最佳采血時(shí)間采血套數(shù)需氧瓶厭氧瓶成人每次采集2-3套每次從不同穿刺點(diǎn)采集兒童一般僅采集需氧瓶采血量成人每瓶采血量8-10ml注射器采集先注入?yún)捬跗康吾槻杉茸⑷胄柩跗俊禬S/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》血培養(yǎng)采集方法----①采血前準(zhǔn)備212345采集靜脈血手衛(wèi)生去除血培養(yǎng)瓶的塑料帽瓶口75%酒精消毒自然干燥60s戴無菌手套固定靜脈《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》2

血培養(yǎng)采集方法-----②穿刺點(diǎn)消毒（三步法）12375%酒精擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s以上，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，消毒直徑3cm以上75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒鍋過的區(qū)域進(jìn)行脫碘《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》2

血培養(yǎng)采集方法-----②穿刺點(diǎn)消毒（一步法）10.5%葡萄糖洗必泰作用30s70%異丙醇消毒后自然干燥《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》不適合2個(gè)月以內(nèi)的新生兒適合2個(gè)月以內(nèi)的新生兒2

血培養(yǎng)采集方法-----③采血《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》用注射器無菌穿刺取血后，勿更換針頭（如行??二次穿刺，換針頭），直接注入血培養(yǎng)瓶。不應(yīng)將抗凝血注入血培養(yǎng)瓶。2

血培養(yǎng)采集方法-----④采血后處置、標(biāo)本運(yùn)輸《WS/T

503-2017臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》顛倒混勻以放血液凝固完成采集后手衛(wèi)生2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室不能及時(shí)送檢室溫下保存切勿冷藏或冷凍保證運(yùn)送裝置安全總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本53

咽拭子標(biāo)本臨床意義咽拭子標(biāo)本一般僅用于診斷上呼吸道感染上呼吸道感染以病毒為主，常規(guī)僅報(bào)告A群鏈球菌。采樣指征突發(fā)的咽痛、扁桃體腫大、頸部或頜下淋巴結(jié)腫痛，常伴有發(fā)熱，通常沒有咳嗽和明顯的鼻溢。3

咽拭子標(biāo)本采集方法-----A群鏈球菌感染囑病人張口發(fā)“啊”音，以暴露咽喉部，必要時(shí)用壓舌板取出咽拭子中的無菌長棉簽，快速擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體的分泌物扁桃體有膿點(diǎn)時(shí)最好擠破膿點(diǎn)并采集膿性物《臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢中國專家共識(shí)》3

咽拭子標(biāo)本采集方法-----新冠病毒核酸檢測(cè)生理鹽水漱口患者頭部微仰，嘴張大，并發(fā)“啊”音，露出兩側(cè)咽扁桃體將拭子越過舌根，在被采集者兩側(cè)咽扁桃體稍微用力來回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次①②③《新型冠狀病毒肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》3

痰標(biāo)本臨床意義主要用于肺部感染的診斷不能進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)準(zhǔn)確性不如血培養(yǎng)、肺泡灌洗液、經(jīng)氣管吸取物的培養(yǎng)采樣指征咳嗽、膿性痰，伴有發(fā)熱，影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的或擴(kuò)大的浸潤影；氣道開放患者，出現(xiàn)膿痰或血性痰；考慮下呼吸道感染患者采集痰液標(biāo)本，同時(shí)送血培養(yǎng)標(biāo)本。3

痰標(biāo)本采集要求爭(zhēng)取首劑抗菌藥物治療使用前及更換抗菌藥物前采集標(biāo)本采集后保證2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室并得到接種只要有可能得到合格的痰標(biāo)本，應(yīng)馬上采集、送檢宜在醫(yī)護(hù)人員直視下留取合格痰標(biāo)本送檢痰標(biāo)本后三天內(nèi)不主張?jiān)俅嗡蜋z3

痰標(biāo)本采集方法123用清水漱口2-3次有假牙者應(yīng)先取下假牙用力咳嗽咳出深部痰液將痰液咳入無菌杯內(nèi)蓋好并擰緊杯蓋盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室3

痰標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本采集后需盡快送到實(shí)驗(yàn)室，不能超過2小時(shí)不及時(shí)運(yùn)送可導(dǎo)致肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌由于不適應(yīng)外界環(huán)境和自溶現(xiàn)象而死亡不能及時(shí)送達(dá)或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱保存，以免雜菌生長。（疑為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌不在此列）冰箱保存不能超過24小時(shí)3

實(shí)驗(yàn)室拒收標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量不合格標(biāo)本：顯微鏡下細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)標(biāo)本受口咽部菌群污染。合格痰標(biāo)本應(yīng)鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或白細(xì)胞：鱗狀上皮細(xì)胞>2.5；沒有標(biāo)簽或標(biāo)簽貼錯(cuò)；標(biāo)識(shí)信息不明，未提供采集時(shí)間及送檢目的等；超過2小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，且沒有正確保存的標(biāo)本；運(yùn)送容器有滲漏；同一天同一項(xiàng)目重復(fù)送檢的痰標(biāo)本。總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5尿液標(biāo)本4采樣指征盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前采集當(dāng)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎區(qū)疼痛等癥狀，同時(shí)可能伴有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，懷疑存在泌尿系感染時(shí)；尿常規(guī)結(jié)果提示泌尿系感染時(shí)；無癥狀的患者不建議常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)檢測(cè)；留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)。4

尿液標(biāo)本采集方法-清潔中段尿女性分開兩腿用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘酒、碘伏消毒尿道口手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣先將少量尿液排入廁所，然后用采樣杯采集半杯尿液將蓋子蓋好、旋緊，檢查杯蓋是否密封，避免溢灑4

尿液標(biāo)本采集方法-清潔中段尿男性縮回包皮（如果沒有割包皮），充分暴露龜頭用肥皂清洗尿道口手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊緣先將少量尿液排入廁所，然后用采樣杯采集半杯尿液將蓋子蓋好、旋緊，檢查杯蓋是否密封，避免溢灑4

尿液標(biāo)本采集方法-導(dǎo)尿管采集尿液禁止從集尿袋中采集標(biāo)本可直接穿刺導(dǎo)尿管近端側(cè)壁采集尿液標(biāo)本①夾閉導(dǎo)尿管不超過30分鐘；②用酒精棉球消毒清潔導(dǎo)管近端采樣部位周圍外壁；③將注射器針頭穿刺進(jìn)入導(dǎo)管腔，抽吸出尿液；④收集的尿液置于無菌尿杯或試管中；⑤檢查杯蓋是否密封，避免灑溢。4

尿液標(biāo)本運(yùn)輸尿標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢如不能在采集30分鐘內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)，應(yīng)置于4℃冰箱保存冰箱保存不能超過24小時(shí)總則1血培養(yǎng)標(biāo)本2目錄CONTENTS呼吸道標(biāo)本3尿液標(biāo)本4其他標(biāo)本5腦脊液標(biāo)本5臨床意義診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最主要的標(biāo)本采樣指征盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前臨床出現(xiàn)不明原因的頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽性）、腦神經(jīng)病理征象腦積水腦性低鈉血癥同時(shí)送檢血培養(yǎng)標(biāo)本腦脊液標(biāo)本采集、運(yùn)輸51

2345消毒皮膚腰椎穿刺收集腦脊液標(biāo)本分裝送檢??

3、4

腰椎??

4、5

腰椎間隙5-10ml??一管-化學(xué)或免疫學(xué)檢查??二管-細(xì)菌學(xué)檢查1h內(nèi)送檢不可冷藏（細(xì)菌≥1ml，真菌及分岐桿菌≥2ml）??三管-細(xì)胞學(xué)檢查胸腔積液標(biāo)本5臨床意義了解胸腔積液性質(zhì)，明確病因采樣指征胸腔積液性質(zhì)不明盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前采集胸腔積液標(biāo)本采集、運(yùn)輸51

2345消毒皮膚胸腔穿刺抽取胸水標(biāo)本分裝送檢細(xì)菌學(xué)檢查：（注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)）其他：胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)……立即送檢不可冷藏室溫保存不超過24小時(shí)影像學(xué)定位糞便標(biāo)本5采樣指征盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前采集當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便、膿血便），或伴有發(fā)熱糞便常規(guī)鏡檢異常臨床意義糞便是診斷胃腸道感染的最主要標(biāo)本糞便標(biāo)本采集、運(yùn)輸512患者排便留取大便挑取有膿血、黏液部分的糞便2-3g（液體糞便則取絮狀物1-3ml）放入無菌便盒內(nèi)若無黏液、膿血，則在糞便上多點(diǎn)采集用干燥清潔便盆避免使用坐式或蹲式馬桶3送檢盡快送檢室溫下不超過2

h高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本需專人運(yùn)送，必須符合特殊標(biāo)本的安全要求燒傷創(chuàng)面感染標(biāo)本5采樣指征由于燒傷的早期創(chuàng)面無菌，燒傷后1

2

小時(shí)勿采集標(biāo)本當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面惡化時(shí)，考