處方書寫常識

處方書寫常識第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月

2007年2月24日，衛(wèi)生部長高強發(fā)布衛(wèi)生部令第53號，

2007年5月1日起執(zhí)行《處方管理辦法》。第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方定義

由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

《處方管理辦法》第二條第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月適用對象

與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)及其人員。《處方管理辦法》第二條第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月目的為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)理，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。《處方管理辦法》第一條第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方原則

醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循的原則———安全、經(jīng)濟、有效處方藥應(yīng)當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用

《處方管理辦法》第四條第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)督管理衛(wèi)生部-------負責全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理

縣級以上地方衛(wèi)生行政部門---------負責本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理

《處方管理辦法》第三條第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方管理的一般規(guī)定第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方格式處方格式由三部分組成：前記正文后記

《處方管理辦法》第五條、附件1第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月前記

包括包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月正文

以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月后記醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方顏色普通處方------白色急診處方------淡黃色(右上角標注“急診”)

兒科處方------淡綠色(右上角標注“兒科)

麻醉藥品和第一類精神藥品-----淡紅色（右上角標注“麻、精一”）第二類精神藥品-----白色（右上角標注“精二”）《處方管理辦法》第五條、附件1第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則共12款《處方管理辦法》第六條第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如有修改，應(yīng)當在修改處簽名及注明修改日期。第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則4.藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則5.患者年齡應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。

第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則7.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則8.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則9.藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則10.除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。11.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢

。第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方書寫規(guī)則12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品劑量與數(shù)量原則-------藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位?！短幏焦芾磙k法》第七條第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月重量單位克------g毫克----mg微克-----μg納克-----ng第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月容量單位毫升----ml升--------l第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月其它單位國際單位-------IU單位-------------U中藥飲片--------克（g）第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品的數(shù)量單位片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方權(quán)的獲得第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。

----《處方管理辦法》第八條醫(yī)師應(yīng)當在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。

----《處方管理辦法》第十條第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方權(quán)經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。---《處方管理辦法》第八條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。

------《處方管理辦法》第九條第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月試用期人員處方權(quán)試用期人員開具處方，應(yīng)當經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效

。

《處方管理辦法》第十二條第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月進修醫(yī)師處方權(quán)進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。

《處方管理辦法》第十三條第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。

《處方管理辦法》第十一條第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。

《處方管理辦法》第十一條第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

《處方管理辦法》第十一條第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的開具第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的開具醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

《處方管理辦法》第十四條第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方中的藥品名稱1、醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

《處方管理辦法》第十七條第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品通用名藥品的通用名是指在世界各國通用的名稱。判斷標準-------

我國在《中華人民共和國藥品管理法》中規(guī)定，凡是列入國家藥品標準的名稱就為藥品的通用名稱。第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方中的藥品名稱2、醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。3、醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方

。

《處方管理辦法》第十七條第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方時效處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天?！短幏焦芾磙k法》第十八條第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方天數(shù)處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。

《處方管理辦法》第十九條第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方的開具開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

-----

《處方管理辦法》第十四條醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。

-----《處方管理辦法》第十九條第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品處方

醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

《處方管理辦法》第二十條第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品處方門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

《處方管理辦法》第二十一條第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品處方病歷中應(yīng)當留存下列材料復(fù)印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；患者代辦人員身份證明文件。

《處方管理辦法》第二十一條第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品注射劑的使用

除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

《處方管理辦法》第二十二條第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品處方劑量門（急）診患者注射劑---一次常用量；控緩釋制劑-----不超過7日常用量；其他劑型------不超過3日常用量

哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

《處方管理辦法》第二十三條第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品處方劑量

門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者注射劑------------不超過3日常用量；控緩釋制劑-----不超過15日常用量；其他劑型------不超過7日常用量

《處方管理辦法》第二十四條第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品處方劑量

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。

《處方管理辦法》第二十七條第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉藥品、第一類精神藥品處方劑量

住院患者處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量

《處方管理辦法》第二十五條第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第二類精神藥品處方劑量

一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應(yīng)當注明理由。

《處方管理辦法》第二十四條第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月需要特別加強管制的麻醉藥品

鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。

《處方管理辦法》第二十六條第53頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于計算機處方醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?/p>

《處方管理辦法》第二十八條第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月退方藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。《處方管理辦法》第三十六條第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于處方外購

除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

《處方管理辦法》第四十二條第56頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的監(jiān)督與管理第57頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月處方點評制度

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建