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婦女保健與婦科常見(jiàn)病的防治1第1頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月保健是指保持健康的體魄,為未病先防;調(diào)護(hù)則是指促使患病的身體恢復(fù)健康與功能,為既病防變。世界衛(wèi)生組織指出:“健康不僅是沒(méi)有疾病,而是身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)”。婦女保健事業(yè)的發(fā)展,已成為世界性的趨勢(shì),中醫(yī)婦科學(xué)在對(duì)婦科疾病的預(yù)防和保健中起著十分重要的作用。第2頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月婦科疾病臨床表現(xiàn)出血帶下疼痛包塊第3頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月出血月經(jīng)異常月經(jīng)先期、量多、經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)后期、量少月經(jīng)先后不定期經(jīng)間期出血崩漏不規(guī)則陰道出血炎癥妊娠出血(流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝)產(chǎn)后或流產(chǎn)后出血腫瘤第4頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月一、卵巢早衰臨床表現(xiàn):月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、不孕。病因:遺傳、染色體異常、自身免疫功能異常、醫(yī)源性、感染性、精神性中醫(yī)病機(jī):脾腎虧虛、精血不足、肝郁血瘀治療:西醫(yī)激素替代療法中醫(yī)辨證論治(主要補(bǔ)腎填精)第5頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防避免對(duì)卵巢的損傷掌握促排卵的適應(yīng)癥保持心情舒暢加強(qiáng)鍛煉、飲食均衡第6頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月炎癥與腫瘤帶下異常異常出血炎證:陰道炎、宮頸炎、盆腔炎腫瘤:子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸CIN、宮頸癌、卵巢囊腫、卵巢癌、輸卵管癌第7頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月二、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是指宮頸癌的癌前病變。臨床上常無(wú)癥狀或表現(xiàn)為慢性宮頸炎的癥狀,有的可有白帶增多,或白帶帶血,或接觸出血等癥狀。部分患者宮頸外觀肥大光滑或呈糜爛狀。第8頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月病因病理
CIN
90%以上有HPV感染(16及18型常見(jiàn))。(1)病毒誘發(fā),可自然消退(2)多種因素(包括病毒)誘發(fā),具有癌變潛能危險(xiǎn)因素
HPV感染(主要)好發(fā)部位宮頸移行帶
第9頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月TCT、HPV、陰道鏡及宮頸活組織檢查可以協(xié)助診斷。CINⅠ:即輕度不典型增生。CINⅡ:即中度不典型增生。CINⅢ:即重度不典型增生和原位癌。CIN繼續(xù)發(fā)展,突破上皮下基底膜,浸潤(rùn)間質(zhì),則形成宮頸浸潤(rùn)癌。一般從CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌需10~15年,約25%在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。
第10頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月CIN的治療CINⅠ:消炎治療。3~6月后重復(fù)TCT檢查,必要再次活檢。CINⅡ:激光、冷凍或LEEP刀切除病灶,術(shù)后每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)。CINIII:有生育要求者,可行宮頸錐形切除術(shù),術(shù)后密切隨訪(fǎng);年長(zhǎng)、無(wú)生育要求者可行子宮全切術(shù)。妊娠合并CIN
,在妊娠期無(wú)需處理,產(chǎn)后6周再?gòu)?fù)查,根據(jù)CIN的級(jí)別再作相應(yīng)的治療。第11頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防與調(diào)護(hù)1、普及防癌知識(shí),提倡晚婚,少育。潔身自好。
2、定期普查普治,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
HPV陽(yáng)性,每1年查T(mén)CT
HPV陰性,每2年查T(mén)CT3、已婚婦女,尤其是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異?;蚪佑|出血者,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第12頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月痛證慢性盆腔疼痛盆腔炎性疾病后遺癥子宮內(nèi)膜異位癥盆腔瘀血綜合征妊娠疼痛異位妊娠流產(chǎn)(難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn))腫瘤卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)子宮肌瘤紅色樣變第13頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月三、慢性盆腔疼痛
慢性盆腔疼痛指疼痛持續(xù)6個(gè)月或以上者。多由慢性盆腔炎、盆腔瘀血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后等引起。盆腔疼痛在育齡婦女中極常見(jiàn),有報(bào)道指39%的婦女有盆腔痛。第14頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月慢性盆腔疼痛有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。疼痛是病人對(duì)不良刺激的主觀反應(yīng),它可以由器質(zhì)性病變引起,也常因精神因素導(dǎo)致。臨床上??梢?jiàn)到一些病人經(jīng)系統(tǒng)治療后器質(zhì)性病變已消除,但仍訴疼痛未消,提示慢性盆腔疼痛可能因精神因素引起。Sternbach(1968)觀察到,痛覺(jué)隨焦慮而增強(qiáng)。第15頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月治療對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性盆腔疼痛病人在常規(guī)治療的同時(shí)結(jié)合心理治療,往往能取得意想不到的良好療效。藥物治療,可予舒肝解郁,寧心安神中藥口服(多以逍遙散、丹梔逍遙散、四逆散,加上酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮等),必要時(shí)可考慮使用精神科藥物如阿米替林、安定等。第16頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防1.及時(shí)、徹底治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵。2.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作。加強(qiáng)科普知識(shí)和心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。3.糾正不良的個(gè)性行為。充分調(diào)動(dòng)?jì)D女的潛能,加強(qiáng)自我調(diào)控的能力,提高其對(duì)精神刺激的耐受能力,使其能主動(dòng)消除各種心理矛盾,保持平和的心理狀態(tài)。第17頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月四、更年期綜合征卵巢功能衰退是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,以往稱(chēng)之“更年期”,后稱(chēng)為“絕經(jīng)期”。絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必經(jīng)的生理現(xiàn)象。絕經(jīng)表示卵巢功能衰退,生殖功能終止。絕經(jīng)綜合征,中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“經(jīng)斷前后諸證”,又稱(chēng)“絕經(jīng)前后諸證”。古代醫(yī)籍散見(jiàn)于“年老血崩”、“年老經(jīng)斷復(fù)來(lái)”、“臟躁”、“百合病”等病證中。第18頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(一)病因:1、卵泡減少和卵巢形態(tài)老化:2、神經(jīng)遞質(zhì)改變:由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)激素分泌的調(diào)節(jié)起作用,但它本身也是幾種激素的靶器官,故激素的改變亦能引起精神、情緒和行為的改變。3、種族特點(diǎn)、遺傳因素、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)條件、健康狀況。4、個(gè)體人格特征、神經(jīng)類(lèi)型,以及職業(yè)、文化水平均與絕經(jīng)綜合征發(fā)病及癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)。周?chē)鐣?huì)環(huán)境和本人性格也是精神因素的重要方面。第19頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)圍絕經(jīng)期心理變化1、對(duì)圍絕經(jīng)期生理變化認(rèn)識(shí)不清,沒(méi)有心理準(zhǔn)備:對(duì)于月經(jīng)改變和各種癥狀不適,造成緊張。2、對(duì)圍絕經(jīng)期生理變化情緒低落、悲觀失望:對(duì)于月經(jīng)停止和性生理退變認(rèn)為是生命結(jié)束的預(yù)兆,故忐忑不安,情緒低落,恐懼緊張,疑心重重,對(duì)絕經(jīng)期輕微癥狀過(guò)分關(guān)注和敏感的不良情緒,使絕經(jīng)期癥狀加重;如果再遇到事業(yè)上挫折,失去親人,離退休后孤獨(dú),人際關(guān)系不和,生活過(guò)度緊張和安全受到威脅等,都將加重絕經(jīng)期癥狀和社會(huì)心理壓力。第20頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、絕經(jīng)期憂(yōu)郁癥:表現(xiàn)為不同程度的心理障礙,如情緒波動(dòng),喜怒無(wú)常,注意力不集中,焦慮,敏感,多疑,易激惹,好借故生事?tīng)?zhēng)吵,因小事而沖動(dòng)等;以情感憂(yōu)郁為主,表現(xiàn)為情緒低落,精神萎靡,興趣索然,決斷能力差,好回憶往事。自責(zé)處罪,悲觀失望,消極厭世甚者輕生。第21頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(三)臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變:是圍絕經(jīng)期首先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。2、血管舒縮癥狀:潮紅潮熱、心悸及“假性心絞痛”、高血壓。第22頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、精神神經(jīng)癥狀:
(1)興奮型:表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì),容易激動(dòng)、失眠、情緒煩躁、注意力不集中,高度懷疑、多言多語(yǔ)、脾氣暴戾。(2)抑郁型:特征是煩惱、焦慮、內(nèi)心不安、無(wú)原因的憂(yōu)慮、牽掛甚至驚慌恐懼。自述疲勞倦怠、記憶力減退、缺乏自信心;嚴(yán)重者,對(duì)外界冷淡、很少笑容,喪失情緒反應(yīng)、行動(dòng)遲緩,甚至發(fā)展成嚴(yán)重抑郁性神經(jīng)官能癥,個(gè)別可發(fā)展成絕經(jīng)抑郁癥。(3)頭痛、頭暈及感覺(jué)異常,如走路飄浮或醉感,登高有眩暈恐懼感,皮膚蟻?zhàn)吒谢蝠W感,甚者咽喉部異物感。第23頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4、泌尿生殖道癥狀:(1)泌尿道癥狀:尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿道口可有肉阜。(2)老年性陰道炎(3)第二性征改變:乳房萎縮,陰毛脫落;子宮萎縮、脫垂,盆底組織松弛。5、其它癥狀:(1)骨及關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)疼痛,常累及膝關(guān)節(jié);(2)骨質(zhì)疏松,由于雌激素分泌減少,骨吸收加速所導(dǎo)致,常見(jiàn)于絕經(jīng)后5~10年婦女,并累及脊柱,臨床以腰背痛為特征。(3)肥胖、浮腫、胃腸脹氣及便秘:肥胖脂肪多積聚在腹部及臀部;消化功能退化改變出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘;浮腫為水鈉潴留造成。第24頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(四)治療中醫(yī)辨證治療西藥治療激素補(bǔ)充療法一般對(duì)癥治療第25頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(四)預(yù)防1、注意營(yíng)養(yǎng),延緩衰老抗氧化劑能保護(hù)機(jī)體延緩衰老。如維生素C、B族,E、A等都為抗氧化劑,所以增加水果及蔬菜攝入亦增加抗氧化劑攝入,同時(shí)應(yīng)保持適量的蛋白質(zhì)及脂肪攝入,制定每日常規(guī)食譜,以保證飲食質(zhì)量。2、性生活保持性生活,有助于保持生殖器官的良好狀態(tài),延緩生殖器官的衰老。第26頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3、精神神經(jīng)保健(1)樹(shù)立信心渡過(guò)圍絕經(jīng)期:大約75%~85%的婦女可出現(xiàn)程度不同的絕經(jīng)綜合征,性格穩(wěn)定型婦女,癥狀較輕,也較易渡過(guò),性格為穩(wěn)定者癥狀嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。(2)防止腦動(dòng)脈硬化:防止膽固醇增加,治療高血壓,進(jìn)而預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生,宜從圍絕經(jīng)期即開(kāi)始防治。(3)防止性格暴躁或性格內(nèi)向。(4)選擇適合自己調(diào)節(jié)大腦的方法:如運(yùn)動(dòng)、散步、音樂(lè)運(yùn)動(dòng),經(jīng)?;顒?dòng)手腕,如寫(xiě)字、繪畫(huà)、編織、手工等運(yùn)動(dòng),能保持大腦血液循環(huán)的良好狀態(tài),防止大腦功能退化。(5)保持好奇心獲取新知識(shí):對(duì)許多文娛、體育項(xiàng)目,保持興趣,不斷學(xué)習(xí),則可增加生命的活力。4、定期查體:心血管疾?。还敲芏葴y(cè)定;定期全面體檢(2年一次)。第27頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月盆腔包塊子宮肌瘤卵巢腫瘤炎癥包塊第28頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤1.病因
可能與雌、孕激素及其受體水平有關(guān)。雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大,孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂,促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。
2.分類(lèi)
⑴肌壁間肌瘤⑵漿膜下肌瘤⑶粘膜下肌瘤第29頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(一)癥狀(可有可無(wú))1.月經(jīng)改變:經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)。2.下腹包塊:質(zhì)地硬實(shí)。3.白帶增多:宮腔面積增大,內(nèi)膜腺體分泌增多4.壓迫癥狀:尿頻、排尿障礙、尿潴留等;腎盂積水;排便困難。5.其他:不孕、流產(chǎn);腰酸、下腹墜脹,經(jīng)期加重;漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色樣變時(shí)腹痛劇烈且伴發(fā)熱。第30頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)體征肌瘤較大:在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查:子宮增大,表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連,活動(dòng);粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大,有時(shí)肌瘤脫出于宮口外或陰道內(nèi)。(三)實(shí)驗(yàn)室與其他檢查B超、CT、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮造影等可協(xié)助診斷。第31頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤發(fā)展1.玻璃樣變
部分組織水腫變軟,漩渦狀結(jié)構(gòu)消失,代以均勻透明物質(zhì),色蒼白。2.囊性變
繼發(fā)于上型,組織壞死、液化形成多個(gè)囊腔,可自然凝固成膠凍狀。3.脂肪變性
常在透明變性后期或壞死后發(fā)生,也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟,易誤診為肉瘤。第32頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月4.紅色變性
多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期。肌瘤體積迅速增大,發(fā)生血管破裂出血彌散于組織內(nèi)?;颊咴V急性腹痛、發(fā)熱,檢查肌瘤迅速增大。5.壞死
由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠(yuǎn),最易發(fā)生壞死。
6.感染
多見(jiàn)于粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發(fā)生壞死,繼以感染;也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤。第33頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月7.惡性變----肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?,多?jiàn)于年齡大,肌瘤較大且生長(zhǎng)快者,特別是絕經(jīng)后肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃,質(zhì)軟如生魚(yú)肉樣。
因無(wú)癥狀,易被忽視。第34頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月治療(一)中醫(yī)治療1。辨證論治2.中成藥橘荔散結(jié)片(羅元愷教授經(jīng)驗(yàn)方)桂枝茯苓丸宮瘤清大黃庶蟲(chóng)丸散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊第35頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月(二)西醫(yī)治療
1.隨訪(fǎng)觀察2.藥物治療
適應(yīng)癥:增大子宮如妊娠2個(gè)月大小以?xún)?nèi),癥狀不明顯或較輕,近絕經(jīng)年齡,因病不能耐受手術(shù)者(1)雄激素(2)促性腺激素釋放激素類(lèi)似物(GnRH-a)(3)拮抗孕激素藥物第36頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月3.手術(shù)治療
適應(yīng)癥:子宮大小超過(guò)妊娠10周,或肌瘤雖不大但癥狀明顯,經(jīng)過(guò)藥物治療效果不佳。手術(shù)方式:(1)子宮肌瘤剔除術(shù):適用于所有年齡患者,尤其是希望保留生育功能的患者(2)次全子宮切除術(shù),目前較少采用。(3)全子宮切除術(shù):不需保留生育功能,肌瘤較大,癥狀明顯,年齡較大者適用。第37頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤術(shù)后患者會(huì)很快衰老?
No!
喪失子宮,僅造成婦女沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮及喪失生育能力。由于一般均保留卵巢,女性激素水平仍正常,并不會(huì)導(dǎo)致衰老。
短期內(nèi)有血運(yùn)受影響可能,待側(cè)支循環(huán)建立后改善。
第38頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月含有雌孕激素制品、食品、補(bǔ)品高雌激素污染的食物,如用激素飼料喂養(yǎng)的雞、魚(yú)、鴨,以及使用生長(zhǎng)激素的蔬菜激素類(lèi)藥品、保健品(如蜂王漿、花粉、雪蛤、燕窩和胎盤(pán)制品)含有雌激素的化妝品可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常,引起子宮肌瘤增大、乳腺增生等。第39頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防與調(diào)護(hù)
1.調(diào)護(hù)情志,遇事達(dá)觀。
2.適時(shí)婚嫁,生兒育女。
3.激素藥物,切勿濫用。
4.定期檢查,及早治療。第40頁(yè),課件共44頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月婦產(chǎn)科食療特點(diǎn)
腎藏精,主生殖,且婦女有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn),
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