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文檔簡介
婦科宮外孕護理查房第1頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月綱要一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護理診斷、護理措施七、健康宣教八、知識拓展第2頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月病例簡介
患者孫紅萍,女,38歲,已婚,農(nóng)民,因停經(jīng)51天,陰道出血16天,腹痛1天。于2016年8月7日17:33就診于我院?;颊呒韧陆?jīng)規(guī)律,停經(jīng)后無惡心,嘔吐,乏力;16天前開始陰道少量流血,呈點滴狀,無腹痛腹脹,無肛門墜脹感13天前來院就診查血HCG630mIU/ml,彩超檢查未見異常。予以米非司酮觀察保守治療。一天前感下腹墜脹痛,伴輕微肛門墜脹感,來院就診,門診以“宮外孕”收入院。彩超提示:左附件區(qū)弱回聲團,盆腔積液1.5cm,血HCG1323IU/mL。??茩z查:陰道后穹窿穿刺抽出不凝血約2ml.第3頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷
由以上檢查,該患者被診斷為異位妊娠(左側(cè)輸卵管妊娠)第4頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月入院查體查體:T36.7 ℃,P78次/分,R20次/分,Bp108/78mmHg。一般狀況可,心肺肝脾未見民常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
第5頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月該病員于2016年8月7日21:00在全麻麻醉成功后行經(jīng)腹腔鏡左側(cè)輸卵管切除術(shù),手術(shù)順利。術(shù)后予抗感染、對癥及補液治療。于2016年8月13日辦理出院手續(xù)。第6頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月定義正常妊娠
受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床,稱為異位妊娠。第7頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月概述
異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠,約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂,常引起出血等嚴重并發(fā)癥,可危及生命,是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂.劇烈腹痛.宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克,預(yù)示破裂發(fā)生。第8頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管第9頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月
第10頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月分類輸卵管妊娠(壺腹部最常見)卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠第11頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)(多見于妊娠8-12周,輸卵管壺腹部妊娠)輸卵管妊娠破裂(多見于妊娠6周左右,輸卵管狹部妊娠)陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠第12頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月癥狀與體征1、停經(jīng):多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史,將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng),或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。2、腹痛:是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血:量少,點滴狀,一般不超過月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征:出血多,有吸收熱,有壓痛反跳痛。第13頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查B超檢查:首選妊娠試驗(HCG測定):是早期診斷異位妊娠的重要方法,尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查:金標準,可同時診斷和治療陰道后穹隆穿刺:抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查:少用,僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。第14頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月治療方法
期待治療、藥物治療、手術(shù)治療第15頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月期待療法可靠⑥無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于①疼痛輕微,出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④血β-HCG<1000U/L,且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊<3cm⑥無腹腔內(nèi)出血第16頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月藥物治療多用甲氨蝶呤(MTX),米非司酮,中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。①無藥物治療的禁忌癥②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β-HCG<2000U/L⑤無明顯內(nèi)出血第17頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月治療方法手術(shù)治療1.根治手術(shù):多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù):有生育要求,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合第18頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。②
診斷不明確者。③異位妊娠有進展者(高血β-HCG,附件區(qū)大包塊)。④
隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。第19頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月
術(shù)前護理診斷及措施第20頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護理診斷體液不足:與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛:與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼:與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險:與腹腔內(nèi)大出血致機體抵抗力下降有關(guān)第21頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護理措施1.詳細詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。1)嚴密監(jiān)測患者生命體征及神志變化,注意有無貧血和休克征象。
2)密切觀察患者腹痛級腹腔內(nèi)出血情況,注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。
3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除,有排除物送病理檢查。
4)重視患者的主訴,并告知患者病情發(fā)展的指征,如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報告醫(yī)生,并配合醫(yī)生進行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準備。4.心理護理。5.及時記錄。第22頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月
術(shù)后護理診斷及措施第23頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理診斷和措施1、疼痛:與手術(shù)傷口,術(shù)中牽拉有關(guān)護理措施:保持病室安靜整潔,患者應(yīng)臥床休息,避免腹部壓力增大,術(shù)后去枕平臥六小時后取半臥位,24小時可起床活動效果評價:術(shù)后疼痛減輕,傷口恢復(fù)好2、自理能力缺陷:與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動受限有關(guān)護理措施:密切觀察生命體征,注意腹部切口滲血滲液情況,觀察陰道流血的量,鼓勵盡早下床活動效果評價:術(shù)后一日拔尿管,已下床活動第24頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理診斷和措施3.知識缺乏:與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識及避孕知識有關(guān)護理措施:告訴患者病情發(fā)展的一些指征,出血增多,腹痛加劇等,應(yīng)做好避孕措施效果評價:患者能了解宮外孕的相關(guān)知識4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量:與手術(shù)禁食有關(guān)護理措施:指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食,加強營養(yǎng),促進傷口愈合,和機體恢復(fù)健康效果評價:術(shù)后一日進流汁飲食第25頁,課件共27頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理診斷和措施5、焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施:允許家屬陪伴,加強社會支持系統(tǒng),提供心理安慰效果評價:做好健康教育和心理護理6、潛在并發(fā)癥:有低血容量性休克、感染的危險與術(shù)中失血,及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)護理措施:積極預(yù)防感染,保持會陰清潔,每天擦洗會陰,更換會陰墊,遵醫(yī)囑合理使用抗生
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