多層CT對成人非外傷性急腹癥病因的診斷價(jià)值

多層CT對成人非外傷性急腹癥病因的診斷價(jià)值第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥病因復(fù)雜，不同地域報(bào)道的常見病因不一。本研究結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石、闌尾病變、腫瘤、膽道疾病及急性胰腺炎為主要病因。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月影像檢查在急腹癥的病因診斷中具有重要價(jià)值。MR主要用于兒童和孕婦急腹癥的評估；超聲檢查易操作，但受患者體質(zhì)量和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響，價(jià)值受限；腹部X線片輻射劑量低，對腸梗阻、游離氣體、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷有一定價(jià)值，但60%小腸梗阻、50%游離氣體無法檢出。CT檢查在急腹癥中具有重要應(yīng)用價(jià)值，已得到公認(rèn)。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月搜集本院2007年7月-2013年6月，共1829例擬診為成人非外傷性急腹癥患者的資料。排除肝腎功能不全的患者，共1632例納入研究，其中1024例診斷經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。608例經(jīng)臨床診斷或經(jīng)隨訪3-6個月證實(shí)。就診時患者均由不同程度的急性腹痛，病程從30min到3d；168例停止排便、排氣2-3d，298例發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，198例腹部捫及腫塊，262例有腹部手術(shù)史（其中44例腹部手術(shù)次數(shù)≥2次）。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1632例急腹癥患者行CT檢查的診斷結(jié)果見下表。CT正確診斷1580例（96.8%），診斷假陽性13例，假陰性39例。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲仍是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常用的影像檢查方法，CT可作為超聲的補(bǔ)充手段。CT平掃檢出尿道結(jié)石較腹部X線片、超聲、尿路靜脈造影具有更高的敏感度和特異度，能很好顯示結(jié)石的大小和位置，且能夠判斷梗阻程度。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月闌尾炎闌尾炎是最常見的外科急腹癥，依據(jù)病史體檢多能明確診斷，影像檢查的主要價(jià)值在于輔助診斷并了解病變范圍及嚴(yán)重程度。臨床上，超聲仍是診斷闌尾炎的主要方法，但CT診斷敏感度明顯高于超聲。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月漏診誤診原因293例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，4例伴畸形，CT檢查均準(zhǔn)確診斷。2例漏診的闌尾炎患者中，1例闌尾位于中腹部，1例首診CT檢查漏診，后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)闌尾明顯增粗伴周圍滲出。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部腫瘤MSCT術(shù)前主要觀察病變解剖結(jié)構(gòu)及與周圍關(guān)系，對選擇治療方案具有指導(dǎo)作用。腫瘤所致急腹癥多因腫瘤破裂出血或引起腸道、膽道、尿路梗阻，常見有結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤和肝癌。本研究中的231例腹部腫瘤均清晰顯示病灶及周圍情況，經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月漏診誤診原因231例腹部腫瘤中，結(jié)腸癌101例，間質(zhì)瘤51例，伴或不伴破裂出血的肝癌27例，淋巴瘤8例，腎癌4例，胰頭癌3例，其他腫瘤37例（包括肝血管瘤破裂、膽囊癌、卵巢癌、脂肪肉瘤等）。2例結(jié)腸癌因腸壁增厚不明顯漏診。1例淋巴瘤腹膜后淋巴結(jié)浸潤，誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1例Crohn病誤診回盲部癌。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月圖1CT增強(qiáng)掃描動脈期橫斷面示癌灶不均勻強(qiáng)化圖2門靜脈期示病灶強(qiáng)化減退，肝周積血第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月膽石癥和膽囊炎CT不受氣體、脂肪和骨骼的影響，重組圖像能明確顯示膽道結(jié)石位置及梗阻嚴(yán)重程度，尤其是在顯示膽總管十二指腸后段、胰腺段結(jié)石方面優(yōu)于超聲。本研究中1例膽總管下端細(xì)小結(jié)石CT顯示不滿意，7例急性膽囊炎患者因僅膽囊壁輕微增厚而漏診。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月急性胰腺炎由于疾病早期胰腺尚未發(fā)生明顯形態(tài)改變，因此，急性輕型胰腺炎CT檢查需聯(lián)合淀粉酶檢查以提高診斷準(zhǔn)確率。急診懷疑胰腺炎的患者應(yīng)首選CT增強(qiáng)掃描以判斷范圍、嚴(yán)重程度及分型情況，并在治療過程中隨訪檢查評價(jià)療效及判斷預(yù)后。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月漏診誤診原因膽石癥154例中，1例膽總管下端泥沙樣細(xì)小結(jié)石漏診。膽囊炎67例，7例僅膽囊壁輕微增厚漏診。膽囊炎伴膽囊穿孔8例，2例隱匿性膽囊穿孔未明確提示穿孔部位。6例急性胰腺炎因形態(tài)無明顯異常漏診。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月CT增強(qiáng)門靜脈期冠狀面示膽總管下端見環(huán)形高密度膽結(jié)石，膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月CT增強(qiáng)掃描動脈期示膽囊壁連續(xù)性中斷，膽囊窩積液第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月其他疾病本研究中患者腸粘連多由腹部手術(shù)引起，MSCT能夠明確粘連及梗阻的位置，26例腹內(nèi)疝MSCT能夠清楚顯示疝的部位及周圍情況，為手術(shù)方案選擇提供依據(jù)。此外，MSCT對診斷成人腸套疊原發(fā)病具有臨床價(jià)值，有學(xué)者回顧性分析CT診斷正確并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的9例腸扭轉(zhuǎn)患者中，8例呈典型“漩渦征”。在炎性腸病診斷中，MSCT不但能準(zhǔn)確顯示腸壁、腸系膜及周圍結(jié)構(gòu)的異常，還能區(qū)分活動性與非活動性病變。CT及重組技術(shù)還可以提高缺血性腸病的準(zhǔn)確率。另外，值得注意的是，如果急性腹痛患者全腹部CT檢查結(jié)果為陰性，應(yīng)注意排除胸部疾病。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月漏診誤診原因腸粘連108例腸粘連中單處粘連62例，多出粘連46例，92例有腹部手術(shù)史，5例因未見明顯“束帶征”及腸梗阻征象漏診。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月CT增強(qiáng)掃描動脈期橫斷面示小腸腸腔擴(kuò)張，并見多發(fā)氣液平面，腸間見“束帶”第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月漏診誤診原因腹內(nèi)、外疝腹內(nèi)疝26例中23例CT診斷符合手術(shù)所見，3例MSCT未見明顯疝口，僅診斷腸梗阻。腹外疝包括腹股溝疝、閉孔疝、腹壁疝、切口疝等36例無漏診、誤診。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月CT增強(qiáng)掃描門靜脈期示小腸疝入左側(cè)閉孔，伴發(fā)腸梗阻第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月漏診誤診原因（1）胃腸道穿孔：包括胃潰瘍穿孔38例、十二指腸潰瘍穿孔32例、小腸及結(jié)腸穿孔24例，2例因穿孔較小且周圍無明顯游離氣體漏診。（2）腸扭轉(zhuǎn)：共36例，因扭轉(zhuǎn)角度小漏診2例。（3）腸道異物：共23例，15例吞服金屬異物，4例糞石，3例膽結(jié)石，1例為梗阻在回腸中下段飯團(tuán)誤診為糞石。（4）炎性腸?。喊?例潰瘍性結(jié)腸炎和5例Crohn病，CT明確診斷7例，2例因炎癥早期腸壁未見明顯異常改變漏診。（5）異位妊娠：13例中6例異位妊娠破裂，盆腔、腹腔大量積血。（6）腸系膜血管疾?。喊c系膜上動脈血栓、腸系膜血管畸形等，主動脈瘤及夾層主動脈瘤CT均明確診斷。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月CT增強(qiáng)掃描動脈期示小腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管呈典型“漩渦征”第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月CT增強(qiáng)掃描動脈期示主動脈見新月形“假腔”，符合夾層動脈瘤第24頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月本研究結(jié)果顯示，腸系膜血管疾病、主動脈瘤或夾層動脈瘤、泌尿系結(jié)石診斷正確率最高，其次為闌尾炎和腫瘤；診斷符合率較低為炎性腸病、