活檢槍胸膜活檢術(shù)Microsoft-Office-PowerPoint-演示文稿課件

活檢槍胸膜活檢術(shù)青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)呼吸科喀什地區(qū)肺科醫(yī)院呼吸科孫勇胸膜活檢術(shù)可通過胸膜活檢獲得胸膜組織，進(jìn)行病理檢查明確胸膜病變、胸壁或肺部病變累及胸膜的性質(zhì)。方式：

經(jīng)皮胸膜活檢（陽性率30-70%）

經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢（陽性率高，但設(shè)備？胸膜粘連？）胸膜活檢的適應(yīng)癥1.原因不明的胸腔積液，反復(fù)抽胸水檢查不能確診者。2.病因不明的胸膜增厚或結(jié)節(jié)

腫瘤？

結(jié)核腺癌結(jié)核？

肺挫裂傷、血胸結(jié)核？胸膜間皮瘤結(jié)節(jié)硬化癥胸膜結(jié)核多發(fā)性骨髓瘤神經(jīng)纖維瘤胸膜活檢是肺、胸膜疾病鑒別的最基本的操作技術(shù)胸膜疾病、滲出性胸腔積液原因多：感染性疾病結(jié)核、病毒、真菌腫瘤性疾病肺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤創(chuàng)傷性風(fēng)濕免疫性類風(fēng)濕、狼瘡、皮肌炎等肺栓塞、食管瘺等等胸膜活檢的禁忌癥1.凝血功能障礙或有出血傾向者。2.嚴(yán)重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情況極差者。3.膿胸。4.局部皮膚有感染者胸膜活檢工具胸膜穿刺活檢操作規(guī)程1.準(zhǔn)備

1.1無菌胸腔穿刺包、胸膜活檢針，消毒用具（安爾碘、無菌棉枝、無菌紗塊）、標(biāo)本送檢用試管。

1.2藥品：2%利多卡因5mlX2、安定10mgX1、0.1%腎上腺素1mgX1

1.3術(shù)者準(zhǔn)備無菌手套、無菌帽、口罩。

評估有無禁忌癥，簽訂活檢協(xié)議書2.操作方法

2.1體位:囑患者取騎跨坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.2定位：

活檢部位根據(jù)X線胸片、胸部CT或超聲檢查確定，并用蘸有龍膽紫的棉簽在皮膚上標(biāo)記。

2.3消毒：常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，覆蓋消毒孔巾。

2.4麻醉：用2%利多卡因在穿刺點下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。檢查活檢槍是否工作正常，將活檢槍針芯后拉2厘米。

2.5穿刺活檢：在穿刺點將活檢槍刺入胸壁，抵達(dá)預(yù)計位置后，固定位置不動，推出針芯，有突破感?？蹌影鈾C(jī)即可切取下胸膜壁層。可改變活檢切口方向，重復(fù)切取3~4次。將切取組織塊放入10%甲醛或95%酒精中固定送檢。其后根據(jù)情況可行置管引流。

2.6術(shù)后消毒穿刺點并覆蓋無菌紗布，用膠布固定后囑患者靜臥。

2.7術(shù)后2小時內(nèi)由操作者或助手完成操作記錄。

3.注意事項

3.1胸腔內(nèi)積液過少者，不宜行此項操作。

3.2操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時給安定10mg鎮(zhèn)靜。

3.3操作中密切觀察患者的反應(yīng)，

3.4嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔。

3.5如出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，讓病人平臥、吸氧、補(bǔ)液；如出現(xiàn)休克，可根據(jù)情況給予腎上腺素1mg皮下注射，并給予補(bǔ)液、升壓藥維持血壓穩(wěn)定。其他注意事項穿刺部位的確定

常規(guī)肩胛下角線7、8、9肋間

進(jìn)針沿下位肋骨上緣包裹性積液根據(jù)超聲及CT定位，體位根據(jù)病情及穿刺部位確定。不論何種體位都需注意避免損傷血管神經(jīng)等進(jìn)針深度的確定超聲定位CT定位根據(jù)麻醉時抽出胸液時針頭的深度調(diào)整進(jìn)針深度根據(jù)活檢時標(biāo)本的情況確定進(jìn)針深度沒有突破感、活檢沒有標(biāo)本僅有胸水---深了活檢標(biāo)本肌肉組織很多-----淺了經(jīng)皮胸膜活檢并發(fā)癥氣胸出血術(shù)后注意事