安博諾病例匯報(bào)課件

病例提交人：朱銘

工作單位：管道局中醫(yī)院所屬科室：心內(nèi)科病例匯報(bào)患者情況基本情況：男性，68歲（2012.2.入院治療）主訴：間斷頭暈、頭脹15年，加重1周。既往史：冠心病、陳舊下壁心梗病史、高膽固醇血癥、家族高血壓史。病史回顧：患者15年前間斷出現(xiàn)頭暈、頭脹癥狀，于就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高達(dá)200/100mmHg，曾自服壽比山、利血平、北京降壓0號(hào)、心痛定等藥物，血壓控制不佳，波動(dòng)于150-180/90-100mmHg，未系統(tǒng)規(guī)范治療。

患者情況

患者于入院前2個(gè)月，血壓持續(xù)180/90mmHg以上，頭暈、頭脹癥狀加重，曾反復(fù)于門診就診，先后服用多種降壓藥物，多出現(xiàn)不良反應(yīng)：拜新同（下肢浮腫）福辛普利（刺激性干咳）倍他樂克（較大劑量后心率明顯減慢）患者入院前情況

2012年2月，患者以“高血壓病3級(jí)極高危、冠心病、陳舊心?！比朐褐委?。癥狀：頭暈、頭脹癥狀明顯，活動(dòng)后加重，伴心慌、肢體乏力，睡眠欠佳。入院血壓：185/95mmHg。患者入院時(shí)情況尿常規(guī)：尿蛋白（-）；腎功能：肌酐90umol/L

；血脂：膽固醇7.1mmol/l，甘油三酯1.1mmol/l，高密度脂蛋白1.0mmol/L，低密度脂蛋白

4.4mmol/L；EKG：竇性心律，65次/分，II、III、AVFQS型；超聲心動(dòng)：各房室大小正常，主動(dòng)脈硬化合并鈣化，左室舒張功能減低，下壁心肌運(yùn)動(dòng)幅度減低；腹部彩超：未見明顯異常；相關(guān)理化檢查門診治療過程出院后，患者堅(jiān)持門診隨診治療出院后至今，患者堅(jiān)持服用：拜阿司匹林100毫克每日一次魯南欣康20毫克每日二次阿托伐他汀10毫克每晚一次厄貝沙坦氫氯噻嗪片162.5毫克每日一次非洛地平緩釋片5毫克每日一次

血壓波動(dòng)于130-140/70-80mmHg之間需起始聯(lián)合治療的高血壓患者血壓≥160/100mmHg的患者即應(yīng)起始聯(lián)合治療以下患者血壓>130/85mmHg即應(yīng)起始聯(lián)合治療：伴代謝綜合征或伴糖尿病伴亞臨床器官損害如左室肥厚、血肌酐輕度升高(男性115-133，女性107-124μmol/L)、微量白蛋白尿(30–300mg/24h)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，如高齡(男性>55歲，女性>65歲)；高脂血癥、快測血糖升高；心血管疾病家族史ESH/ESC2007GuidelinesfortheManagementofArterialHypertension.討論(一)---診斷和治療方案的確定以下患者血壓>120/80mmHg即應(yīng)起始聯(lián)合治療：心臟疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、冠脈重建、心力衰竭腦血管疾?。喝毖宰渲?、腦出血、TIA

腎臟疾病：糖尿病腎病、腎臟損害(血肌酐升高，男性>133，女性>124μmol/L)、蛋白尿(>300mg/24h)外周動(dòng)脈疾病及進(jìn)展性視網(wǎng)膜病變(出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫)討論--診斷和治療方案的確定高血壓病史多年，多種藥物控制不理想。對藥物較為敏感，對多種降壓藥物不能耐受：ACEI類藥物引起干咳；鈣離子拮抗劑引起心慌、下肢浮腫，B-受體阻滯劑減慢心室率。同時(shí)存在冠心病、高脂血癥、高血壓家族史等諸多危險(xiǎn)因素。同時(shí)應(yīng)預(yù)防腎損害。根據(jù)指南考慮聯(lián)合用藥—厄貝沙坦氫氯噻嗪片。討論--診斷和治療方案的確定厄貝沙坦/氫氯噻嗪固定劑量復(fù)方制劑能夠更有效降低中或重度高血壓病人的血壓；氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活，對抗降壓作用，并降低血鉀水平；而大劑量厄貝沙坦能夠升高血鉀水平，二者聯(lián)合應(yīng)用，加強(qiáng)了降壓效果，并減輕了單藥使用時(shí)的副作用。討論--診斷和治療方案的確定總結(jié)1.降壓效