無菌術(shù)tbf2小時課件

無菌術(shù)普外二病房

佟柏峰ANTISEPSISContents無菌術(shù)的歷史與概述1滅菌與抗菌234病員的術(shù)野準(zhǔn)備5手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則無菌術(shù)的歷史與概述現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑無菌術(shù)麻醉輸血抗生素的應(yīng)用無菌術(shù)的歷史與概述感染非常常見，以至于認(rèn)為是不可避免的甚至是愈合過程中的必然過程也有些措施，如火燒，油燙，油膏無菌術(shù)的歷史與概述Heppocrates(公元前460-377)：古希臘,化膿性傷口，非化膿性傷口，術(shù)前清潔。Pasteur(1865):法國，認(rèn)識到微生物致病Lister(1867):英國，采用石炭酸消毒Bergmann(1877):德國，采用蒸汽滅菌Halsted（1890）：美國，倡議戴橡皮手套手術(shù)室空氣消毒，器械消毒，無菌手術(shù)單,手套等無菌術(shù)內(nèi)容日益完善無菌術(shù)的歷史與概述JosephLister里斯特(1827-1912)1867年，英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液紗布覆蓋傷口。無菌術(shù)的歷史與概述WilliamS.Halsted霍爾斯特德（1852－1922）Halstedintroducedtheuseofthinrubberglovesinsurgery(1890).無菌術(shù)的歷史與概述現(xiàn)代手術(shù)切口感染率已控制在可接受的合理水平，Ⅰ類切口感染率不到3％無菌術(shù)，細(xì)致手術(shù)，抗生素的應(yīng)用現(xiàn)代手術(shù)室的條件，層流技術(shù)的采用Contents無菌術(shù)的歷史與概述1滅菌與抗菌234病員的術(shù)野準(zhǔn)備5手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則滅菌與抗菌醫(yī)療、生活和工作環(huán)境充滿微生物：醫(yī)院是病原微生物集中而且易于生長的場所。空氣、地面、物品表面、墻面，患者和工作人員的體表。對外科手術(shù)是一大威脅微生物導(dǎo)致的感染是最常見的疾病之一，一旦手術(shù)合并感染，痛苦甚至是死亡無菌術(shù)是防止切口感染的基本措施抗菌素不能代替無菌術(shù)滅菌與抗菌病原微生物金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腸道細(xì)菌，大腸桿菌，類桿菌，克雷百氏桿菌，銅綠假單胞桿菌，鏈球菌，腸球菌，厭氧球菌等滅菌與抗菌感染的危害全身中毒反應(yīng)局部組織破壞干擾重要臟器功能死亡滅菌與抗菌

操作規(guī)程管理制度無菌術(shù)滅菌術(shù)

抗菌術(shù)無菌術(shù)：在外科領(lǐng)域，針對切口感染致病微生物來源，及其感染途徑所采取的一系列措施。滅菌與抗菌滅菌術(shù)（Sterilizing）用物理或化學(xué)的方法殺滅一切活的微生物，包括致病菌，非致病菌。微生物存活的概率減少到最低限度對人體正常組織及受滅菌物品有一定不良損害，如改變藥物成分，應(yīng)用受到限制，物理因子和藥物，滅菌劑滅菌與抗菌抗菌術(shù)（Disinfection）又稱消毒法，用化學(xué)方法消除或殺滅外科用品及體表、粘膜及表淺體腔的有害微生物。有害微生物的數(shù)目減少到無害程度不要求將所有的有害微生物消滅所用的化學(xué)藥物稱為消毒劑滅菌與抗菌滅菌和消毒方法熱力滅菌干熱滅菌（燒灼，干烤，紅外線輻射滅菌）濕熱滅菌（煮沸，低溫蒸汽，高壓蒸汽）紫外線輻射消毒:空氣消毒電離輻射滅菌超聲波消毒微波消毒滅菌與抗菌高壓蒸汽滅菌法蒸汽壓力104.0-137.3kPa。溫度121-126℃。維持30分鐘。能殺死包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切細(xì)菌。物品滅菌后一般可保留2周。滅菌與抗菌高壓蒸汽滅菌法用于金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。注意事項(xiàng)：包裹小于55cm×33cm×22cm。放入滅菌器的包裹不要排得太緊。易燃易爆物品、銳利器械不用此法。瓶裝液體滅菌應(yīng)注意排氣。已滅菌物品應(yīng)標(biāo)記。專人負(fù)責(zé)滅菌設(shè)備的安全運(yùn)作。滅菌與抗菌高壓蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)：放置滅菌指示紙帶，達(dá)滅菌要求，紙帶上出現(xiàn)黑色條紋。滅菌與抗菌煮沸滅菌法100℃時，持續(xù)15-20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅；持續(xù)1小時，細(xì)菌芽孢才能殺滅。2%碳酸氫鈉液達(dá)105℃時，持續(xù)10分鐘，即可滅菌，并可防止金屬物品生銹。壓力鍋，蒸汽壓力127.5kPa，124℃，持續(xù)10分鐘，即可滅菌。滅菌與抗菌煮沸滅菌法注意事項(xiàng)：物品必須完全浸沒在水中。橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可。玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮。滅菌時間從水煮沸后算起，如果中途加入物品，應(yīng)重新計算時間。煮沸器鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉。滅菌與抗菌火燒法緊急情況下金屬器械的滅菌。此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤。滅菌與抗菌藥液浸泡消毒法用途：銳利器械、內(nèi)腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。常用化學(xué)消毒劑：1:1000新潔爾滅溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡時間：30分鐘滅菌與抗菌藥液浸泡消毒法注意事項(xiàng)：浸泡前擦凈器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有軸節(jié)的器械，軸節(jié)應(yīng)張開。使用前，用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈。滅菌與抗菌甲醛蒸汽薰蒸法用途：熏蒸絲線破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后，手術(shù)室空氣消毒熏蒸時間：1小時Contents無菌術(shù)的歷史與概述1滅菌與抗菌234病員的術(shù)野準(zhǔn)備5手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：更換洗手衣褲和鞋，內(nèi)衣的衣領(lǐng)和袖口卷入洗手衣內(nèi)帶好無菌帽子和口罩，罩住鼻孔，蓋住頭發(fā)修剪指甲手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)。手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手臂消毒法肥皂刷手法滅菌王刷手法手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備穿無菌手術(shù)衣手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備穿無菌手術(shù)衣手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備戴無菌手套手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備戴無菌手套Contents無菌術(shù)的歷史與概述1滅菌與抗菌234病員的術(shù)野準(zhǔn)備5手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒藥物2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，70%酒精將碘酊擦凈2次。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事項(xiàng)非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。感染傷口或肛門：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域顱腦手術(shù)頸部手術(shù)病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域胸部手術(shù)腹部手術(shù)病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域腹股溝和陰囊部手術(shù)腎部手術(shù)病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域四肢手術(shù)病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域會陰部和肛門部手術(shù)病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)鋪巾小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可。較大手術(shù)需鋪蓋無菌巾和其他必要的布單。除術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單覆蓋。一般的鋪巾方法：四塊無菌巾覆蓋手術(shù)切口周圍。先鋪操作者對面或相對不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者一側(cè)。無菌巾鋪下后只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后鋪中單、大單，大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。病員的術(shù)野準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚鋪單Contents無菌術(shù)的歷史與概述1滅菌與抗菌234病員的術(shù)野準(zhǔn)備5手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上為有菌地帶，手術(shù)臺邊緣以下布單也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物如已被濕透，應(yīng)加蓋干的無菌單。術(shù)前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口。手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗和縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則作皮膚切口或縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護(hù)周圍組織。參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可