羊水栓塞(-48)課件

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理功能失調(diào)性子宮出血閉經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征

定義：功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血1、病因：HPOA軸調(diào)節(jié)失衡。

各種因素通過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)使下丘腦，垂體，？？

一、疾病概要下丘腦垂體卵巢軸2、分類(lèi)（1）無(wú)排卵型功血：常見(jiàn)于青春期和更年期。（2）排卵型功血：常見(jiàn)于生育年齡婦女。黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落⑴無(wú)排卵性功血

①青春期：下丘腦-垂體對(duì)卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷3、病理生理⑵排卵性月經(jīng)失調(diào)

較無(wú)排卵性功血少見(jiàn)多發(fā)生于育齡婦女黃體功能不足（黃體不?。┳訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）4、臨床表現(xiàn)⑴無(wú)排卵型功血：不規(guī)則子宮出血，特點(diǎn)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、出血量時(shí)多時(shí)少。⑵排卵型功血黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多異常子宮出血的幾種類(lèi)型①月經(jīng)過(guò)多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多(>80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長(zhǎng)而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多。⑴癥狀：無(wú)排卵性功血表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，排卵性功血表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。⑵體征：貧血貌婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征⑶輔助檢查:診斷性刮宮：評(píng)估子宮內(nèi)膜是增生期變化還是分泌期變化，診刮時(shí)間應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；懷疑子宮內(nèi)膜脫落不全，診刮時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)周期第5天；宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內(nèi)膜情況；基礎(chǔ)體溫測(cè)定：無(wú)排卵功血基礎(chǔ)體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎(chǔ)體溫雙相；宮頸粘液結(jié)晶檢查：觀察有無(wú)羊齒狀結(jié)晶；陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：判斷激素影響程激素測(cè)定：測(cè)血清孕酮或尿孕二醇。

雙相體溫單相體溫子宮內(nèi)膜脫落不全黃體功能不全

5、處理原則無(wú)排卵性功血有排卵性功血

無(wú)排卵性功血

（1）支持治療:藥物治療：①止血：雌激素、孕激素、雄激素治療；②調(diào)整月經(jīng)周期：a.雌孕激素序貫療法b.雌孕激素合并療法；③促進(jìn)排卵：常用藥物有克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素；④手術(shù)治療：刮宮術(shù)最常用。

性激素治療要求6小時(shí)見(jiàn)效,24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止)雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素：拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它:安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等

②調(diào)整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)

雌激素D5→D25孕激素D15→D25育齡期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25③促排卵克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ排卵性功血

（1）黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功能刺激療法及黃體功能替代療法。

（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：調(diào)節(jié)下丘腦--垂體--卵巢軸的反饋功能，常用藥物有孕激素、HCG。黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋二、護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估病史：了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等

身體評(píng)估：了解功血病人的臨床表現(xiàn)心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估病人的心理顧慮、焦慮程度等⑴疲乏：與子宮異常出血有關(guān)⑵舒適改變：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂、性激素治療有關(guān)⑶有感染的危險(xiǎn)：與子宮出血有關(guān)2、護(hù)理診斷⑴病人能夠完成日?；顒?dòng)。⑵病人說(shuō)出增加舒適的方法并實(shí)施。⑶病人住院期間無(wú)感染發(fā)生。3、護(hù)理目標(biāo)⑴一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預(yù)防感染。⑵合理使用性激素：指導(dǎo)按時(shí)按量服用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時(shí)就診,加強(qiáng)心理護(hù)理。4、護(hù)理措施⑴病人說(shuō)出批發(fā)對(duì)生活的影響，提高對(duì)生活的耐受力。

⑵病人能按規(guī)定正確使用性激素。

⑶病人未發(fā)生感染。5、護(hù)理評(píng)價(jià)

第二節(jié)閉經(jīng)定義：閉經(jīng)（amenorrhea）分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿18歲仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮；繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理原因而月經(jīng)停止6個(gè)月上。一、疾病概要1、病因和分類(lèi)子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)

最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜。特發(fā)性因素：精神性因素體重下降運(yùn)動(dòng)閉經(jīng)泌乳綜合征多囊卵巢綜合征其他內(nèi)分泌功能異常2、臨床表現(xiàn)⑴生理方面癥狀：年滿18歲無(wú)月經(jīng)來(lái)潮或月經(jīng)停止6個(gè)月以上。體征：全身檢查：可能有營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良。婦科檢查：可有子宮畸形、子宮缺如、性器官發(fā)育不良，多囊卵巢等⑵心理社會(huì)方面3、處理原則⑴全身治療：應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。⑵病因治療：閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對(duì)病因治療。⑶藥物治療：性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)，常選用克羅米芬誘導(dǎo)排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用HMG-HCG方案。二、護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估病史：詢問(wèn)月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)量等。身體評(píng)估：了解閉經(jīng)病人的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行子宮，卵巢，垂體功能檢查，明確閉經(jīng)的原因。心理社會(huì)評(píng)估：

了解病人及家屬的壓力原因、對(duì)治療的信心。2、護(hù)理診斷⑴自尊紊亂：與長(zhǎng)期閉經(jīng)濟(jì)治療效果不明顯有關(guān)⑵焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育的影響有關(guān)⑶功能障礙性悲哀：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)3、護(hù)理目標(biāo)⑴病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)。⑵病人能主動(dòng)訴說(shuō)病情及擔(dān)心。⑶病人能主動(dòng)積極的配合診治方案。4、護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理促進(jìn)病人與社會(huì)交往指導(dǎo)合理用藥鼓勵(lì)病人加強(qiáng)鍛煉，提供足夠營(yíng)養(yǎng)。5、護(hù)理評(píng)價(jià)病人以客觀的態(tài)度評(píng)價(jià)自我，主動(dòng)與他人交流病情及治療效果，保持較好情緒。第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）:從接近絕經(jīng)與出現(xiàn)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、臨床特征直到絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)間，即絕經(jīng)過(guò)渡期直覺(jué)京后一年。絕經(jīng)(menopause)：月經(jīng)完全停止一年以上。城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。

圍絕經(jīng)期綜合征：圍絕經(jīng)期卵巢功能呈漸進(jìn)性衰退，約三分之二的婦女可出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征，稱(chēng)圍絕經(jīng)期期綜合征。一、疾病概要1、病因

卵巢功能衰退是引起更年期的代謝變化和臨床癥狀的主要因素。另外，癥狀的發(fā)生還與個(gè)人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境以及精神神經(jīng)學(xué)因素有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：月經(jīng)不規(guī)則；自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：a．潮熱、出汗b．精神過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定c．外陰及陰道萎縮d．泌尿系統(tǒng)改變e．心血管系統(tǒng)變f．骨質(zhì)疏松（2）體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰皮膚松弛，陰道干燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。（3）輔檢：心電圖、血脂檢查

⑷心理社會(huì)方面：精神負(fù)擔(dān)加重，心情憂郁。

3、處理原則雌激素替代治療心理治療支持療法

二、護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估病史：詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、其他內(nèi)分泌疾病等。身體評(píng)估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)，酌情做X線、心電圖檢查，血，泵，雌激素水平測(cè)定。心理社會(huì)評(píng)估：了解婦女在更年期前后家庭和社會(huì)環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個(gè)性特征等。2、護(hù)理診斷⑴自我形象紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)等癥狀有關(guān)⑵焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會(huì)環(huán)境改變、個(gè)性特征、精神因素有關(guān)⑶有感染的危險(xiǎn):與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低有關(guān)3、護(hù)理目標(biāo)⑴

病人能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)，正確評(píng)價(jià)自己。⑵病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對(duì)方法。⑶病人在更年期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。

4、護(hù)理措施⑴健康教育