心-衰-心內(nèi)科課件

心力衰竭制作者崔培培（蚌埠醫(yī)學(xué)院）指導(dǎo)老師董青青2014--10--24內(nèi)容提要TitleTitleTitle護(hù)理問題及措施知識回顧病歷

患者，男，43歲，反復(fù)心慌、氣喘30余年，并加重1天來院。病例特點(diǎn)：唇重度紫紺，頸靜脈充，雙肺聞濕性啰音，心率律齊，心尖區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢輕度壓陷性水腫。體格檢查：T36.5,HR100次/分，R20次/分,BP120/60mmHg.病例：定義心臟的生理功能：規(guī)則、協(xié)調(diào)地收縮和舒張，提供血液循環(huán)的動力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各種致病因素的作用下，心臟的收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，心輸出量下降，從而使組織、器官血液灌注不足，同時伴有肺偱環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征。心功能不全（cardiacdysfunction)誘因感染心律失常心臟負(fù)荷加重

情緒激動、精神緊張、體力過勞

補(bǔ)液過多過快水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂藥物治療不當(dāng)合并其他疾病：貧血、甲亢,妊娠和分娩3個始動環(huán)節(jié)心肌舒縮功能障礙心臟負(fù)荷過重或機(jī)械性異常心臟電傳導(dǎo)障礙病因病理生理一、代償機(jī)制1、Frank-Starling定律：心功能曲線

前負(fù)荷增加,心室舒張末期容積增加,心排血量及做功量增加.心力衰竭的類型一、按心衰的部位左心衰、右心衰、全心衰二、按病程急性、慢性三、按生理功能特點(diǎn)收縮性、舒張性依據(jù)紐約心臟學(xué)會的心力衰竭分級NYHAⅠ：NYHAⅡ：NYHAⅢ：NYHAⅣ：一般活動時無癥狀體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)以下癥狀，休息后可緩解。體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動可出現(xiàn)以下癥狀，休息較長時間后可緩解。不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)左心衰竭：肺淤血、CO降低表現(xiàn)一、癥狀1、呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、頭昏、心慌4、少尿及腎功能損害癥狀二、體征1、肺部濕羅音2、心臟：舒張期奔馬律右心衰竭一、癥狀1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難二、體征1、水腫2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征實驗室檢查一、X線檢查心影形態(tài)及大小肺野：肺靜脈壓增高：肺門血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多肺間質(zhì)水腫：KerleyB線肺泡水腫：肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合影實驗室檢查二、超聲心動圖心腔大小收縮功能：射血分?jǐn)?shù)（EF）＞50%（Nor)舒張功能：E/A>1.2三、核素心血池顯影四、心－肺吸氧運(yùn)動試驗最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):Nor>20無氧閾值：Nor>14五、有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查肺楔壓（PCWP<12mmHg)；心臟指數(shù)（CI>2.5L/(min.m2)）強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管【治療】治療原則：病因治療、糾正心衰，以達(dá)到目的。提高運(yùn)動耐力、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。16一、防治原發(fā)病、消除誘因、對癥防治原發(fā)病(高血壓、甲亢、風(fēng)心病、冠心病、肺心病等)消除誘因(感染、心律失常、水、電解質(zhì)與酸堿失衡等)對癥治療：瓣膜病——手術(shù)冠心病——介入及手術(shù)先心病——介入及手術(shù)心力衰竭的防治原則171.降低心臟后負(fù)荷：肼苯噠嗪、鈣拮抗劑、ACEI硝普鈉——降前、后負(fù)荷。偉哥——降低右心室后負(fù)荷2.調(diào)整心臟前負(fù)荷：限鈉飲食、利尿劑、靜脈擴(kuò)張劑。3.休息不強(qiáng)調(diào)完全臥床。防止靜脈血栓形成、肺栓塞、體位性低血壓等。二、減輕心臟前、后負(fù)荷，提高心輸出量181.改善心臟的收縮性：選用正性肌力藥物,如洋地黃類(digitalis)、鈣增敏劑(calciumsensitizers)2.改善心肌舒張順應(yīng)性：選用鈣拮抗劑(calciumantagonist)三、改善心臟的舒縮功能19能量合劑：葡萄糖、氯化鉀、肌苷等β-受體阻斷劑：美托洛爾(metoprolol)、carvedilolRAAS阻斷:ACEI、AgII受體阻斷劑、安體舒通等生長激素(growthhormone)四、改善心肌代謝、干預(yù)心肌改建201、心臟移植、人工心臟、左室輔助泵LVAD2、細(xì)胞移植、轉(zhuǎn)基因技術(shù)3、近年新進(jìn)展：刺激迷走神經(jīng)對于“難治性心衰”，任何藥物都無濟(jì)于事時，可考慮施行心臟移植術(shù)或人工心臟。五、促進(jìn)心肌生長或替代衰竭的心臟21左室輔助泵LVAD22人工心臟【常用護(hù)理診斷】1、氣體交換受損2、體液過多3、潛在并發(fā)癥4、活動無耐力護(hù)理措施----氣體交換受損1、休息2、氧療護(hù)理3、藥物護(hù)理4、病情觀察5、心理護(hù)理安靜、空氣清新、半臥位、端坐位觀察藥物的毒副反應(yīng)嚴(yán)格控制滴速缺氧癥狀、血?dú)夥治觥?/p>

支持療法。非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2-4L／min，濃度30％～40％護(hù)理措施----體液過多

1、休息2、飲食護(hù)理3、藥物護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、病情觀察抬高下肢、身心休息1、低鹽

2、高蛋白3、高維生素翻身、按摩、清潔出入量、水腫、體重利尿劑使用原則：1、聯(lián)合應(yīng)用，排鉀+保鉀。2、注意腎功能。3、注意電解質(zhì)及血糖和血脂。洋地黃中毒

1、按時、按量服藥;監(jiān)測心率、心律2、監(jiān)測不良反應(yīng)、血藥濃度、心電圖

3、中毒后急救：首先停藥（1）補(bǔ)鉀（2）室早----苯妥英鈉（3）室顫-