2021CSCO乳腺癌年會指南更新要點(diǎn)解讀(全文)

2021CSCO乳腺癌年會：指南更新要點(diǎn)解讀（全文）4月9日-10日，2021全國乳腺癌大會暨中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌年會盛大開幕。大會上，來自全國各地的知名學(xué)者針對《2021CSCO乳腺癌指南》進(jìn)行要點(diǎn)解讀。早期乳腺癌放射治療講者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳佳藝教授根據(jù)BIG3-07結(jié)果，全乳大分割推薦從浸潤性癌延伸至DCIS。全乳大分割瘤床加量也推薦采用同樣的大分割（CH-BC-013Trial），部分患者可推薦全乳超大分割（FAST-FORWARD）。APBI外照射技術(shù)優(yōu)先推薦IMRT（FLORENCEAPBI）。低危老年患者內(nèi)分泌治療下豁免放療級別提升至IB（PRIMEII10年隨訪）。注釋注釋1：由于證明大分割方案與常規(guī)分割方案的放射生物學(xué)等效的證據(jù)越來越充實(shí),本指南推薦在嚴(yán)格限制危及器官劑量,保證靶區(qū)劑量覆蓋和劑量均勻性的前提下,可考慮實(shí)施聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)大分割放療方案,優(yōu)選包括IMRT在內(nèi)的精準(zhǔn)放療技術(shù)。注釋2本指南推薦符合pN2及以上或T4患者術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)放療為I級推薦,II期患者為2A類推薦，同時本指南鼓勵患者積極參加國內(nèi)外針對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下N1以及包含部分高危N0患者的前瞻性臨床研究。乳腺癌病理診斷講者：河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院劉月平教授1、依據(jù)2019版WHO乳腺腫瘤分類對乳腺病理診斷進(jìn)行更新：非特殊亞型的特殊形態(tài)（8500/3浸潤性癌NOS）新增5個癌種。新增「少見涎腺型腫瘤」。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET），進(jìn)行診斷名稱的統(tǒng)一。Nottingham組織學(xué)分級的核分裂象指標(biāo)更新。2、按照2018版ASCO/CAP及2019版中國指南進(jìn)行HER2判讀更新，強(qiáng)調(diào)了HER2低表達(dá)判讀：HER2判讀時，建議在每次染色過程中都加入陽性和陰性對照。首次提出HER2弱陽性理念。3按照2020版ASCO/CAP指南對ER和PR檢測進(jìn)行更新，提出了ER弱陽性概念：實(shí)踐中注意浸潤性乳腺癌組織病理學(xué)與ER染色的一致性。新增雌孕激素受體評估的ER/PR的Allred評分系統(tǒng)。新增雌孕激素受體評估的HScore評分系統(tǒng)。4按照2021年乳腺癌Ki-67國際工作組評估指南更新Ki-67評估，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用性。5增加乳腺癌PD-L1評估內(nèi)（22C3CPS及SP142IC的判讀。6、增加乳腺癌新輔助治療后病理評估內(nèi)容（MP、RCB及AJCC評估系統(tǒng)）。HER2陽性早期乳腺癌新輔助治療講者：廣東省人民醫(yī)院王坤教授新輔助治療的適應(yīng)癥：HER2陽性乳腺癌T≥2/N≥1。新輔助治療的I級推薦：仍然是TCbHP和THP。HER2新輔助治療后輔助治療策略：I級推薦AC-THP和TCbHP。新增：新輔助治療使用雙靶的患者，若末達(dá)pCR，應(yīng)合理選擇后續(xù)治療在足療程的前提下若腫瘤退縮明（如Miller&Payen分級達(dá)3～4級），專家組傾向繼續(xù)使用雙靶向治療，對于腫瘤退縮不明顯（如Miller&Payen分級為1～2級），專家組更傾向換用T-DM1治療。新輔助治療治療策略HER2新輔助治療后輔助治療策略新增內(nèi)容三陰性早期乳腺癌新輔助治療講者：北京大學(xué)人民醫(yī)院王殊教授三陰性乳腺癌新輔助治療策略Ⅰ級推薦新增：TP方案（2A），從Ⅱ級推薦提高為Ⅰ級推薦。Ⅱ級推薦增加：參加嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床研究，如含白蛋白紫杉醇聯(lián)合PD-1/PD-L1抑制劑。三陰性乳腺癌新輔助治療策略HER2陽性晚期乳腺癌講者：江蘇省人民醫(yī)院殷詠梅教授抗HER2單（H,包括我國已上市的曲妥珠單抗生物類似藥、伊尼妥單抗。適合曲妥珠單抗的患者:吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱從III級調(diào)整為II級。H治療失敗人群:II級推薦新增奈拉替尼+卡培他濱,TKI聯(lián)合化療方案中TKI包含吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼。對于ADC藥物的推薦中，盡管T-DXd未獲批上市，但基于DESTINY-Breast01研究結(jié)果，指南將T-DXd的使用寫進(jìn)了注釋中。HER2陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌治療策略激素受體陽性晚期乳腺癌講者：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院郝春芳教授1、未經(jīng)內(nèi)分泌治療者氟維司群調(diào)整成為Ⅰ級推薦；新增氟維司群+CDK4/6抑制劑為Ⅱ級推薦；2、TAM治療失敗患者中Al和氟維司群證據(jù)等級由1A調(diào)整為2A；3、非甾體Al（NSAI）治療失敗I級推薦中，氟維司群+CDK4/6抑制劑細(xì)化氟維司群+阿貝西利（1A）和氟維司群+帕博西利（2A）；HDAC抑制劑明確為西達(dá)本胺；4、甾體Al（SAl）治療失敗患者中I級推薦中，氟維司群+CDK4/6抑制劑調(diào)整為氟維司群+阿貝西利（1A）和氟維司群+帕博西利（2A）。激素受體陽性晚期乳腺癌治療策略三陰性晚期乳腺癌講者：中山大學(xué)腫瘤防治中心王樹森教授三陰性晚期乳腺癌的治療應(yīng)遵循整體晚期乳腺癌的基本治療原則本次指南強(qiáng)調(diào)MDT在三陰性晚期乳腺癌全程診療中的作用。對于三陰性晚期乳腺癌系統(tǒng)治療方案要考慮腫瘤負(fù)荷、分子特征、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模式、既往治療、患者PS狀況及意愿等因素綜合制定。有效的系統(tǒng)治療方案建議用至疾病進(jìn)展或毒副反應(yīng)不可耐受。絕大多數(shù)三陰性晚期乳腺癌建議接受多線的系統(tǒng)治療，當(dāng)然多線系統(tǒng)治療方案的制定均應(yīng)考慮獲益和風(fēng)險(xiǎn)的平衡。蒽環(huán)治療失?。篒I級推薦新增「白蛋白紫杉醇+PD-1/PD-L1抑制劑（2A）」方案III級推薦中，新增「奧拉帕利（2A化