胰腺炎Microsoft-PowerPoint-演示文稿課件

胰腺炎主講人：郄曉穎胰腺形態(tài)：為長棱柱狀，可分為頭、體、尾三部分。位置：位于胃的后方，位置較深，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁。胰的上緣約平臍上10cm，下緣約相當(dāng)于臍上5cm。功能：胰是人體第二大腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成。外分泌部—分泌胰液內(nèi)分泌部—即胰島調(diào)節(jié)血糖的代謝主要作用：1、中和進(jìn)入十二指腸的胃酸2、為小腸中各種酶的活動提供弱堿環(huán)境3、胰液中各種酶分別對各種物質(zhì)進(jìn)行分解胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用胰腺分泌的是無活性的酶原。胰液流入腸腔后，胰蛋白酶原經(jīng)小腸中腸激酶的激活，變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，發(fā)揮其分解蛋白質(zhì)的作用概念—是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高,重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。本病可見于任何年齡，以青壯年居多。臨床分—輕癥急性胰腺炎（MAP）以胰腺水腫為主，預(yù)后良好重癥急性胰腺炎（SAP）常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，癥，病死率高急性胰腺炎常見病因膽道疾病胰管堵塞酗酒和暴飲暴食其他：手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙、感染等為我國的常見病因，國內(nèi)報道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或蛔蟲等膽道疾病。體征MAP：腹部體征較輕，可有上腹部壓痛，但無肌緊張和反跳痛SAP：病人腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹壁后間隙滲到腹壁下，至兩側(cè)腰部皮膚暗灰藍(lán)色，稱為Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。并發(fā)癥主要見于SAP局部并發(fā)癥：胰腺囊腫假性囊腫全身并發(fā)癥：急性腎衰竭急性呼吸窘迫綜合征心力衰竭消化道出血DIC敗血癥高血糖胰性腦病等，病死率極高實驗室及其他檢查白細(xì)胞計數(shù)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移淀粉酶測定：血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病血清脂肪酶測定:常在病后24-72h開始升高,超過1.5U/L時有意義C反應(yīng)蛋白：在胰腺壞死時，CRP明顯升高血糖：暫時性血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死血鈣：血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良影像學(xué)檢查：腹部X平線、腹部B超、CT治療要點

MAP禁食及胃腸減壓靜脈補液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡腹痛可給與哌替啶抗感染抑酸治療（靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑）SAP除上述外營養(yǎng)支持，采用胃腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)減少胰液分泌（生長抑素）抑制胰酶活性（僅用于SAP，常用藥物抑肽酶）常用護(hù)理診斷—疼痛休息與體位應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，注意防止墜床禁飲食及胃腸減壓做好解釋，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減輕