高血壓糖尿病管理課件

高血壓和糖尿病患者健康管理

慢性病已成為中國人民健康的頭號威脅

世界衛(wèi)生組織資料：全球5700萬例死亡中，有3600例死于非傳染性疾病疾病，包括約900萬例未滿60歲，而且近80%發(fā)生在發(fā)展中國家我國總死亡人數中，慢性病死亡占85%以上，每年約370萬因慢性病過早死亡慢性病死亡目前我國約有2.3億人患冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓等心腦血管病2010年中國營養(yǎng)與健康監(jiān)測：18歲及以上的人群中糖尿病患病率為12.3%腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加未來20年里，40歲以上人群中慢性病患者的人數將增長2-3倍（心腦血管病、慢阻肺、糖尿病及肺癌）慢性病患病中國疾病負擔構成：

■慢性病占69%（每年由心血管引發(fā)的直接醫(yī)療費用達1300億元）

■傳染病、產科疾病、圍產期和營養(yǎng)不良占18%

■傷害占13%一半慢性病負擔發(fā)生在65歲以下的人群慢性病疾病負擔快速的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和人口老齡化吸煙、不合理膳食和身體活動不足等危險因素廣泛流行生活行為及習慣----60%遺傳因素----15%環(huán)境因素----17%醫(yī)療服務條件----8%影響慢性病發(fā)生的社會決定因素目前認為常見的受膳食影響的慢性病肥胖、高血壓、2型糖尿病、血脂異常心血管病、腦卒中癌癥骨質疏松癥如果略增加谷類食物，減少烹調油高血壓、糖尿病、高血脂癥的風險可以降低10-30%加多少？減多少？糧食七八兩，油脂減兩成■增加蔬菜、豆類和乳類

我國膳食中微量營養(yǎng)素不足

◆維生素A，B族攝入量為推薦的攝入量的60-70%

◆鈣的攝入僅為推薦攝入量的50%左右；膳食鐵和鋅由于吸收率低，攝入量遠遠不足身體需要

如果增加蔬菜水果，豆類和乳類保證基本健康需要吃多少？蔬菜八兩好，奶豆天天有已有的科學證據：◆中等強度的活動--每周5-7天，每天累計3千步或30分鐘以上快走就足以產生保護健康的作用，而增加活動量，這些有益作用也會隨之增強。

疾病危險健康效益由于心臟病死亡風險20-35%中風風險20-30%糖尿病風險30%結腸癌風險30%骨骼、肌肉、關節(jié)幫助構建、支持，改善功能有目標，才有行動

◆每次30分鐘以上

◆每天一次。每周5-7次

◆日行一萬步有靈活性

◆超過10分鐘的分段活動可以累計

◆可以以周總計

◆包括家務、出行、鍛煉；因人而異，適度為好-可設6-7千步

堅持才能有效

◆達到設定目標

◆興趣旺盛

◆安全舒適

有信心◆家務活動、出行交通、工作活動均可計步數

相當于1000步所需時間：

拖地板8分鐘，擦窗戶11分鐘，站立帶孩子15分鐘

◆可以替換

相當1000步的鍛煉活動所需時間：羽毛球6分鐘，網球3分鐘，太極瑜伽7分鐘，跑步3分鐘◆有安全提示千步是把尺，活動有量度內容任選擇，追求在萬步循序加時間，漸進增步速用力憑感覺，自己找適度千步為尺不拘形式循序漸進感覺用力各種活動都可以折算為1千步的活動量，例如，拖地8分鐘相當于中速步行1千步。累計日常生活、工作、出行和運動等各種形式的活動，達到4千步、7千步或者1萬步的活動量。改變鍛煉的活動量應給身體一個適應過程，逐漸增加強度和時間，避免造成意外傷害。鍛煉應該達到中等強度，這時感到心跳呼吸加快；用力，但不吃力；可以連續(xù)說話，但不能唱歌。適量運動方法：四招

鹽與高血壓您的血壓偏高了?。?！降低食鹽攝入◆2002年全國營養(yǎng)調查：膳食鹽攝入平均12克/天◆高血壓患病率因食鹽過多，奉風險增加食鹽攝入量與高血壓危險（OR值）高血壓危險食鹽量一天吃多少鹽合適？正常人每天鈉需要量2200mg，從食物中攝入大概1000mg，需要從食鹽攝入鈉1200mg左右，即攝入3克就能滿足人體的需要，建議健康成年人一天食鹽量（包括醬油和其他食物的食鹽量）不超過6g。一勺12克醬油含鹽1.4克一袋方便面含鹽2.5克二兩榨菜11.3克1個咸雞蛋2-4克1片火腿腸0.5克一、依據《高血壓、糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》（2011年版）《中國高血壓防治指南》（2010年版）《中國糖尿病防治指南》（2010年版）二、服務對象轄區(qū)內常住35歲及以上原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。原發(fā)性高血壓不是單一的病因造成的，而是由多個危險因素共同作用引發(fā)的。危險因素包括家族史、人口老齡化和高鹽飲食。其它生活方式因素與上述危險因素相互作用，共同促成高血壓的發(fā)生，如肥胖或超重、過量飲酒、膳食低鉀低鈣、缺乏體力活動、長期精神緊張以及使用避孕藥排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓

以下幾種情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓7/10/202325具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：1、收縮壓介于120－139mmHg之間和或舒張壓介于80－89mmHg之間2、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）3、高血壓家族史（一、二級親屬）4、長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)5、長期膳食高鹽6、高血糖、高血脂高危人群的確定高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數需長期治療;降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險;降壓治療要達標；高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。不可改變的因素:年齡、性別、遺傳因素我國高血壓防治的主要任務提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程，政府主導，媒體宣傳教育，專家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實施落實。血壓測量標準方法測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值記錄。自測血壓自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85mmHg。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。高血壓的一級預防合理營養(yǎng)----減少食鹽和脂肪的攝入；肥胖----通過合理營養(yǎng)和增加身體活動減輕體重；煙草—煙草使用可促使動脈硬化，可導致高血壓，任何時間戒煙都是有益的。發(fā)現(xiàn)高危人群，鼓勵周期性體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓，并改善危險因素。高血壓管理的具體內容（一）、服務需填寫的表格除一般人群所需填寫的表格外，還需填寫高血壓患者管理登記簿、高血壓患者隨訪服務記錄表。（二）、服務的重點內容35歲及以上的居民每年首診測血壓；對第一次測血壓發(fā)現(xiàn)高于正常值者，若非同日3次測量血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓，對確診的原發(fā)性高血壓納入患者管理，每年至少隨訪4次，并按隨訪內容進行健康指導。對血壓值在130-139/85-89mmHg的正常高值血壓人群，每半年測量一次血壓，并進行健康生活方式指導；高血壓患者每年至少進行一次較全面的健康檢查，空腹血糖為必檢的免費項目，可與隨訪相結合。三、考核指標高血壓（糖尿?。┗颊咭?guī)范管理率≥60%；健康管理率見衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定?？刂坡室娦l(wèi)生行政部門有關規(guī)定。1、健康管理率=年內已管理高血壓（糖尿?。┗颊邤?年內轄區(qū)內高血壓（糖尿病）患者總數×100%；轄區(qū)內高血壓患者總數估算：轄區(qū)常住成年人口總數×成年人高血壓患病率。去年省廳計算任務時，常住成年人口數以第六次人口普查的人數為依據，成年人高血壓患病率我省以15%計算。轄區(qū)內糖尿病患者總數估算：轄區(qū)常住成年人口總數×成年人糖尿病患病率。去年省廳計算任務時，常住成年人口數以第六次人口普查的人數為依據，成年人糖尿病患病率我省以3%計算?！肮芾怼睉斫鉃橐验_展隨訪監(jiān)測、行為干預和治療指導的高血壓患者數。三、考核指標2、高血壓（糖尿?。┮?guī)范管理率=按照要求進行健康管理的高血壓（糖尿?。┗颊邤?年內管理高血壓（糖尿病）患者數×100%；“規(guī)范管理”界定為：每年隨訪監(jiān)測、行為干預（生活方式指導）和治療指導不少于4次。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，可將健康檢查作為隨訪；相關信息及時記錄歸檔，至少每年更新1次；紙質和/或電子資料記錄完整不缺項、無邏輯錯誤；按目前國家社區(qū)慢性病綜合防治方案要求開展工作的視為規(guī)范管理。三、考核指標3、（1）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/管理的高血壓患者數×100%。血壓達標（控制滿意)：收縮壓＜140且舒張壓＜90mmHg。（2）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/管理的糖尿病患者數×100%?？崭寡沁_標指：空腹血糖值<7.0mmol/L.（用毛細血管、靜脈全血、靜脈血漿測定葡萄糖值，其判斷值有所不同，前二者均為<6.1mmol/L,后者為<7.0mmol/L）。三、考核指標四、表格填寫需說明的問題---------高血壓患者隨訪服務記錄表本表為高血壓患者在接受服務時由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢后填寫城鄉(xiāng)居民健康管理服務規(guī)范的健康體檢表。生活方式指導（在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標），斜線下不填就不能算做規(guī)范管理，相當于沒有進行生活方式指導（干預）。（一）體重和體質指數1、目前體重／下次隨訪時應調整到的體重。體質指數（kg/m2）：目前的BMI／下次隨訪應調整到的BMI.2、正常范圍體質指數正常范圍：18.5≤BMI＜24。低于18.5為消瘦，≥24為超重；≥28為肥胖。健康體重：下限=身高×身高×18.5；上限＝身高×身高×24。3、體重隨訪注意事項：正常體重人群可每年測量一次體重及體質指數。對于超重和肥胖的患者，要求每次隨訪時測量體重，并指導患者控制體重；（一）體重和體質指數4、超重者和肥胖的高血壓患者降低體重的指導原則及措施：（1）原則：

降低體重的速度要適當，每年以減輕體重5%-10%為佳，不提倡短期內大幅度降低體重；對于難以減肥的超重和肥胖者，至少要保持體重不增加。

（2）指導措施減少油脂性食物，不吃肥肉及動物內臟。減少總的食物攝入量。增加新鮮蔬菜和水果的攝入。增加足夠的活動量，至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。肥胖者若非藥物治療效果不明顯，可考慮輔助用減肥藥物。1、每天吸煙多少支／下次隨訪目標吸煙量。2、目標：戒煙或不吸煙。3、戒煙措施：避免被動吸煙；采取突然戒煙法，一次性完全戒煙；對煙癮大者逐步減少吸煙量；戒斷癥狀明顯者可用尼古丁貼片或安非他酮；采用放松、運動鍛煉等方式改變生活方式，輔助防止復吸。（二）日吸煙量（支）（三）日飲酒量（兩）1、目前飲酒量（相當于白酒××兩）／下次隨訪目標飲酒量（相當于白酒××兩）。2、目標：適量飲酒有益健康，但我們不提倡高血壓患者飲酒，鼓勵限酒或戒酒。如飲酒，則少量，白酒＜50ml/日，葡萄酒＜100ml/日，啤酒＜250ml/日。3、換算：1兩白酒≈4兩葡萄酒≈4兩果酒≈5兩黃酒≈1瓶啤酒（500mL)。（三）日飲酒量（兩）4、限酒措施宣傳過量飲酒的危害（易患高血壓）；酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者，可借助藥物戒酒；家庭成員應幫助患者解除心理癥結，使之感受到家庭的溫暖。（四）運動1、目標運動要規(guī)律；強度：推薦中等強度運動量（運動中感覺到稍累即為中等量；或能連續(xù)說話但無法唱歌）。運動的強度可通過心率來反映，運動時上限心率=170-年齡。頻次：3-5次/周；持續(xù)時間：持續(xù)30分鐘左右/次。2、措施運動的形式可根據自己的愛好靈活掌握，步行、快走、慢跑、踏車、太極拳、氣功和游泳等項目均可。運動的對象：沒有嚴重心血管病的患者。應注意量力而行，循序漸進。（五）攝鹽情況（咸淡）1、指標解釋：輕(6-10g)；中(10-15g)；重(15g以上）。2、目標：每人每日攝鹽量逐步降至6克。3、限鹽措施：建議在烹調時盡可能用量具稱量食鹽，可用限鹽勺，普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6g食鹽。用替代產品，如代用鹽、食醋等。盡量少用腌制、鹵制、泡制的食品。（六）遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導去改善生活方式，分為（良好，

一般，差）。（七）服藥依從性規(guī)律：指按醫(yī)囑服藥。間斷：指未按醫(yī)囑服藥，頻次或數量不足。不服藥：指醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。

（八）此次隨訪分類

分為以下4種：控制滿意（血壓達標）：指收縮壓＜140且舒張壓＜90mmHg，無其它異常。控制不滿意：指血壓未達標，無其它異常。不良反應：即存在藥物不良反應。并發(fā)癥：即出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。填寫最嚴重的一種情況。（九）用藥情況指根據患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。而非填寫患者隨訪前所用藥物。（十）心理調整告訴患者要保持樂觀情緒，減輕心理負擔，克服多疑心理，糾正不良性格，抵御不良社會因素，進行心理咨詢、音樂療法和自律訓練等。五、糖尿病患者隨訪服務記錄表填寫注意事項（一）足背動脈搏動搏動消失提示患者有嚴重的周圍血管病變，需進行密切監(jiān)測或進一步檢查（足部彩色B超和血管造影）。足背動脈位于內、外踝背側連線上，拇長伸肌腱與二趾長伸腱之間（位于足背中部大腳