水電解質(zhì)代謝失衡病人的護(hù)理（護(hù)理課件）

第二節(jié)水、電解質(zhì)代謝失衡患者的護(hù)理食鹽和我們的關(guān)系太密切了。我們每個(gè)人天天都要吃鹽，不吃鹽就沒(méi)有勁兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)正常的人一天要吸收10-20克食鹽，一年要吸收5-10公斤食鹽。但你知不知道，在這雪白的鹽里，還躲藏著一種金屬呢？這就是鈉。鈉的化學(xué)性質(zhì)非?；顫?，很不安分。它特別“喜歡”空氣和水，一塊銀光閃閃的金屬鈉，只要在空中呆一會(huì)兒，就會(huì)失去光澤，周身披上一件灰白色的“外衣”。原來(lái)表面的鈉已與氧氣和水蒸氣發(fā)生了化學(xué)變化，生成了灰白色的氧化鈉和氫氧化鈉。碳酸氫鈉--小蘇打洗衣粉人們觀看彗星一般是在晚上，只見(jiàn)它拖著一條明亮的“大尾巴”，從天邊搖曳而過(guò)。人們看到彗星的時(shí)候并不多，著名的“哈雷彗星”，人們每過(guò)七十二年才能看到一次。多么讓人可惜呀！科學(xué)家們?cè)谟钪婊鸺涎b著一種特制的鈉蒸發(fā)器，這種蒸發(fā)器能使金屬鈉迅速地蒸發(fā)，在宇宙空間幾乎近于真空和沒(méi)有重量的情況下噴出鈉云。鈉云在日光的照射下可以變得很亮，同時(shí)由于逐漸擴(kuò)散可以形成像彗星那樣的形狀。機(jī)體——水、鈉代謝失衡？“無(wú)功能”性細(xì)胞外液---腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液復(fù)習(xí)體液的分布成人細(xì)胞外液占體重的百分比是A.35%

B.30%

C.40%

D.20%E.25%

短期內(nèi)失血量達(dá)到20%可導(dǎo)致休克，微循環(huán)血量占總血量的20%

D臨床中患者的缺水和缺鈉一般都是同時(shí)發(fā)生的。按照丟失水和鈉的比例不同，缺水可分為三種類(lèi)型①高滲性缺水：水鈉同時(shí)喪失，失水多于失鈉，血清鈉升高（大于150mmol/L），細(xì)胞外液滲透壓升高（一）健康史

身體狀況是否存在各種缺水的臨床癥狀和體征；缺水的程度；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是否正常。（失衡：三種缺水+水中毒）三種缺水的概念②低滲性缺水：水和鈉同時(shí)丟失，失水少于失鈉，血清鈉低于正常范圍(小于135mmol/L)，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)③等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉正常，滲透壓正常在外科臨床上以等滲性缺水，最常見(jiàn)。缺水類(lèi)型丟失成分典型病癥臨床表現(xiàn)輔助檢查等滲性缺水等比丟失鈉水腸瘺舌干、不渴血液濃縮血鈉正常低滲性缺水失鈉?失水慢性腸梗阻神志差、不渴血鈉降低高滲性缺水失水?失鈉食管癌梗阻有口渴血鈉增高正常血鈉--135~145mmol/L,血漿滲透壓290~310mosm/L兒科學(xué)為--130~145mmol/L,血漿滲透壓290~310mosm/L三種類(lèi)型缺水的特點(diǎn)題：細(xì)胞外液中的主要陽(yáng)離子是

A.K+B.Na+C.Ca2+

D.Mg2+E.Fe2+B鈉鉀泵水輕度缺鈉中度缺鈉重度缺鈉血鈉水平<135mmol/L<130mmol/L<120mmol/L缺氯化鈉0.5g/Kg0.5~0.75g/Kg0.75~1.25g/Kg臨床表現(xiàn)疲乏、頭暈、手足麻木左述癥狀+惡心嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)，站立時(shí)暈倒（直立性）神志不清、休克痙攣性抽搐腱反射減弱尿液尿鈉減少尿量減少尿中幾乎不含鈉、氯尿量更少尿中不含鈉、氯（二）身體狀況

缺水程度的評(píng)估1.低滲性缺水的分度--根據(jù)血鈉水平分度較早出現(xiàn)循環(huán)衰竭輕度缺水中度缺水重度缺水缺水量占體重（%）2%~4%4%~6%>6%臨床表現(xiàn)口渴極度口渴，乏力、尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮膚無(wú)彈性，眼窩下陷上述癥狀出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)譫妄、甚至昏迷2.高滲性缺水分度——根據(jù)缺水量分度最突出的癥狀是口渴缺水缺水量占體重（%）≥5%臨床表現(xiàn)不口渴惡心、厭食，乏力、尿少，唇舌干燥，皮膚彈性減弱等可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)可休克3.等滲性缺水達(dá)到6%-7%時(shí)休克癥狀明顯高滲性缺水患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A.興奮、手足麻木B.頭暈、視力減退C.淡漠、反應(yīng)遲緩D.呆滯、嗜睡E.口渴、譫妄

題：男,56歲。因吞咽、飲水困難2周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來(lái)診。查體:血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué),有時(shí)昏迷。該患者應(yīng)考慮為A，中度等滲性缺水B.重度等滲性缺水C.重度高滲性缺水D.中度低滲性缺水E.中度高滲性缺水（三）心理社會(huì)狀況

評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、反應(yīng)和對(duì)患者的支持程度。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

三種類(lèi)型脫水的比較等滲性脫水（最常見(jiàn)）低滲性脫水高滲性脫水別稱(chēng)急性混合性脫水慢性繼發(fā)性脫水原發(fā)性脫水血鈉135~145mmol/L?135?150滲透壓290~310mosm/L等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水病因①消化液急性丟失大量嘔吐急性腸瘺②體液急性丟失腸梗阻、燒傷①消化液慢性丟失慢性腸梗阻長(zhǎng)期胃腸減壓大創(chuàng)面慢性滲液②排鈉性利尿劑水分?jǐn)z入，食道癌大量出汗高血糖昏迷尿崩癥、容質(zhì)性利尿大面積燒傷暴露療法血壓正常（嚴(yán)重時(shí)降低）休克

偶發(fā)

容易

不容易等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水尿量早期正常，休克時(shí)尿比重<1.010>1.025臨床表現(xiàn)惡心嘔吐乏力少尿不口渴不口渴、惡心嘔吐乏力、站立時(shí)昏倒，休克口渴、乏力唇干舌燥（五）處理原則：病因治療是首要治療二是補(bǔ)液等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水首要病因治療病因治療病因治療補(bǔ)液首選平衡溶液（LR）、NSNS不宜多，易致高氯性酸中毒含5%GNS、高滲鹽水，重度先晶后膠5%的葡萄糖、0.45%鹽水，緩解后補(bǔ)NS，防變低滲性缺水液量丟失量+每日基本需要量（水2000ml+Nacl4.5g）補(bǔ)Na=[正常Na+-Na+]×Kg×0.6（女性0.5）補(bǔ)水量ml=[Na+-正常Na+]×Kg×4用法LR/NS，若血容量不足，先補(bǔ)1500ml~2000ml先快后慢，總量分次補(bǔ)完計(jì)算量分2天補(bǔ)預(yù)防低鉀低鉀；糾酸低鉀；低鈉17mmol的Na+=1g鈉鹽，正常Na+=142mmol/L三種類(lèi)型脫水計(jì)算后均需+生理需要量2000ml1.男，20歲。10000米長(zhǎng)跑后暈倒，眼窩下陷神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L,血鈉155mmol/L.該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類(lèi)型是A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.低鈉血癥E.高鉀血癥2.女,60歲。高溫天戶(hù)外活動(dòng)4小時(shí)，出現(xiàn)口渴、尿少，突然暈倒最可能的原因是A.稀釋性低鈉血癥B.等滲性缺水C.急性腎衰竭D.高滲性缺水E.低滲性缺水3.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水電解質(zhì)平衡失調(diào)的類(lèi)型是A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.低鈉血癥E.高鉀血癥4.男,65歲。間斷腹痛伴嘔吐、乏力、少尿6小時(shí)，嘔吐量大無(wú)口渴。5年前行“急性重癥胰腺炎腹腔引流術(shù)”。此時(shí)患者最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)平衡紊亂是A.高鉀血癥B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.高滲性缺水E.稀釋性低鈉血癥——C5.下列常引起低滲性缺水的原因是A.大量出汗B.急性彌浸性腹膜炎C.應(yīng)用排鈉利尿劑D.急性腸梗阻E.尿崩癥C6.男，36歲。胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后1年，近1周因粘連性腸梗阻行胃腸減壓,每日引流液約1000ml，測(cè)血鈉125mmol/L，血鉀3.54mmol/L,血pH7.36。此時(shí)靜脈補(bǔ)液治療應(yīng)首選的液體是A.林格氏液B.高滲鹽水C.低滲鹽水D.碳酸氫鈉E.高滲葡萄糖7.2017男，32歲。大量嘔吐、腹瀉、少尿1天。查體:T36.5°C,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg,體重70kg,脈搏細(xì)速，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心率110次/分，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。估計(jì)體液丟失量至少是A.2100mlB.2800mlC.3500mlD.4200mlE.4900ml等滲性脫水在短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓下降等血容量不足的癥狀。體液?jiǎn)适Я窟_(dá)體重6%~7%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)?！狢8.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時(shí)，可導(dǎo)致A.高鈉血癥B.高氯血癥C.水過(guò)多D.代謝性堿中毒E.低鈣血清Na+、CI-分別為150、103mmol/L等滲鹽水Na+、CI-分別為150、154mmol/LB9.女性,50歲。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L、脈搏120次/分,血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水輕度缺鈉<135，中度缺鈉130、重度缺鈉120mmol/L低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿中含鈉量A.正常

B.略高

C.時(shí)高時(shí)低

D.2逐漸升高E.減少

E

10.題：小結(jié)：三種缺水的比較類(lèi)型等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水概念

急性、失水≈失鈉繼發(fā)性/慢性、失水＜失鈉原發(fā)性、失水＞失鈉原因

①消化液急性丟失②大量血漿、血液丟失③反復(fù)大量排放胸水和腹水①消化液慢性丟失繼發(fā)于等滲性脫水②大創(chuàng)面慢性滲液③腎臟失鈉過(guò)多①攝水不足②失水過(guò)多

血滲透壓280～310mOsm／L＜280mOsm／L＞310mOsm／L血鈉濃度

135～150mmol／L＜130mmol／L＞150mmol／L體液改變細(xì)胞外液減少，血容量減少，最后細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液和血容量減少為主，細(xì)胞內(nèi)液減少不明顯細(xì)胞外液和血容量減少不明顯，細(xì)胞內(nèi)液減少為主

類(lèi)型等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水

臨床表現(xiàn)

1.缺水：厭食、惡心不口渴、尿少2.缺鈉癥狀明顯，出現(xiàn)皮膚彈性差，眼球凹陷3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、代酸、休克

輕度：缺鈉中度：缺鈉＋低容量重度：缺鈉＋休克＋腦水腫以循環(huán)衰竭為特點(diǎn)輕度：口渴缺水中度：極度口渴明顯缺水重度：中樞神經(jīng)功能障礙、休克實(shí)驗(yàn)室檢查

RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-無(wú)變化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓RBC、HB、HCT↑尿比重↑治療

積極處理原發(fā)病

補(bǔ)充等滲液體：生理鹽水乳酸鈉林格氏液復(fù)方氯化鈉早期補(bǔ)充高滲液:3%NaCl先補(bǔ)血容量后補(bǔ)滲透壓早期補(bǔ)充低滲鹽液：5%GS、0.45%NS、監(jiān)測(cè)Na+水、鈉代謝失衡患者的護(hù)理措施體液不足與嘔吐、禁食、食管癌等導(dǎo)致的體液攝入不足或出血、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的體液大量丟失有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。（一）護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐、腹瀉及感染等因素導(dǎo)致的攝入減少和分解代謝增強(qiáng)有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與體位性低血壓和意識(shí)障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏缺水預(yù)防和治療方面的知識(shí)。（二）液體療法護(hù)理1.遵醫(yī)囑盡快去除病因。▲2.實(shí)施液體療法，維持體液量的平衡。

對(duì)已發(fā)生缺水的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確地補(bǔ)液。應(yīng)考慮補(bǔ)液總量、種類(lèi)、方法和療效觀察四個(gè)方面的問(wèn)題（1）補(bǔ)液總量：原則是”缺多少，補(bǔ)多少“

包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分①生理需要量：即正常日需量。成人每日需要水分2000～2500ml或按公式另需氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g，葡萄糖100～150g左右②已經(jīng)損失量：即從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)丟失的體液量輕度缺水的補(bǔ)液量為體重的2%～4%，中度為體重的4%～6%重度為體重的6%以上。第1日一般只補(bǔ)給估算量的1/2，其余量在第2日酌情補(bǔ)充。（1）補(bǔ)液總量：原則是”缺多少，補(bǔ)多少“

包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分

③繼續(xù)損失量：是治療過(guò)程中又繼續(xù)丟失的體液量。補(bǔ)充原則是“丟多少補(bǔ)多少”，并根據(jù)實(shí)際丟失的體液成分配給。★如發(fā)熱，氣管切開(kāi)病人主要補(bǔ)充5%葡萄糖溶液。★消化液丟失一般可補(bǔ)復(fù)方氯化鈉溶液或平衡鹽溶液等。（1）補(bǔ)液總量：原則是”缺多少，補(bǔ)多少“

包括生理需要量、累積損失量和繼續(xù)損失量三部分

常用的有晶體液和膠體液葡萄糖能迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)氧化-可不計(jì)其滲透壓--視為水分補(bǔ)充生理鹽水滲透壓雖等于血漿，但含氯高（154）--高氯性酸中毒平衡溶液的接近血漿--是可大量使用的等滲電解質(zhì)溶液平衡液有碳酸氫鈉等滲鹽水或乳酸林格溶液平衡液--碳酸氫鈉等滲鹽水有糾酸作用平衡液--乳酸林格溶液，易生成乳酸經(jīng)肝轉(zhuǎn)化--不適用有肝損及休克患者（2）液體種類(lèi)：原則是”缺什么，補(bǔ)什么“。

細(xì)節(jié)：＆體溫每升高1℃，要多補(bǔ)充水分3～5ml/kg/日，如成人體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600～1000ml液體；＆大汗?jié)裢敢簧硪r衣褲時(shí)約需補(bǔ)充水分1000ml；＆氣管切開(kāi)者每日要增加補(bǔ)充水分700～1000ml。因氣管切開(kāi)的患者呼吸道蒸發(fā)的水分是正常人的2～3倍。繼續(xù)損失量一般安排在次日補(bǔ)給。（2）液體種類(lèi)：原則是”缺什么，補(bǔ)什么“。

◆液體補(bǔ)充以口服最安全?！粜枰o脈輸液時(shí)，應(yīng)遵循下列原則：①先鹽后糖：高滲性缺水相反。②先晶后膠。（3）補(bǔ)液原則及方法（怎么補(bǔ)）◆需要靜脈輸液時(shí)，應(yīng)遵循下列原則：③先快后慢：若各器官代償功能良好，第一個(gè)8h補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后16h內(nèi)均勻輸入。對(duì)心、肺功能不佳者，靜脈滴注時(shí)要控制滴速。④液種交替：各種液體交替輸入，避免長(zhǎng)時(shí)間輸注單一液體造成新的失衡。⑤尿暢補(bǔ)鉀(>40ml/h)。（3）補(bǔ)液原則及方法（怎么補(bǔ)）▲①尿量，是主要觀察指標(biāo)。尿量在30ml以上；②缺水征象，如口渴、皮膚彈性、眼窩內(nèi)陷等表現(xiàn)的恢復(fù)程度；③生命體征；④輔助檢查，如尿量、尿比重、血液常規(guī)檢查、血清電解質(zhì)測(cè)定、肝腎功能、心電圖、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等；⑤精神狀態(tài)，如乏力、萎靡、煩躁、嗜睡等癥狀的好轉(zhuǎn)情況。（4）療效觀察舉例：患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐兩天而入院。體查：T36.7℃，P108次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg，體重65kg，皮膚彈性差，脈搏細(xì)速、肢端濕冷。但無(wú)明顯口渴，血清鈉146mmol/L，入院后患者嘔吐胃內(nèi)容500ml，請(qǐng)回答：1、請(qǐng)判斷該患者為何種水、鈉代謝紊亂及程度。2、請(qǐng)計(jì)算該患者的補(bǔ)液量。3、你怎樣安排補(bǔ)液。答案：1、中度等滲性脫水。2、補(bǔ)液量=累積損失量＋繼續(xù)損失量＋生理需要量累積損失量：65kg×5%＝3.25kg(3250ml)繼續(xù)損失量：500ml生理量：按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(Kg)×20ml計(jì)算10×100ml+10×50ml+45×20ml=2400ml

第一天補(bǔ)：1600+500+2400=4500ml

余下的累積損失量第二天補(bǔ)。3、先鹽后糖，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)重加鈉。女，50歲。體重60kg.因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g_D補(bǔ)Na=[正常Na+-Na+

]×Kg×0.5=142-130)×60×0.5=360mmol=21gNaCl當(dāng)天先補(bǔ)Na1/2量10.5g+生理需要量4.5g=15g相當(dāng)于5%GNS1500ml還應(yīng)補(bǔ)充每日基本需要量2000ml其余的一半鈉，可在第二天補(bǔ)給√2005年真題：成人血清鈉檢測(cè)值為125mmol/L，估計(jì)每公斤體重缺氯化鈉的量為A.0.25~0.45gB.0.50~0.75gC.0.80~1.00gD.1.05~1.25gE.1.30~1.50g輕度缺鈉中度缺鈉重度缺鈉血鈉水平<135mmol/L.<130mmolL.<120mmolL.缺氯化鈉0.5g/kg體重0.5~0.750.75~1.25自學(xué)：心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)小結(jié)：

外科護(hù)理第二節(jié)

水電解質(zhì)代謝失衡病人的護(hù)理二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理1.補(bǔ)液原則？2.5%葡萄糖溶液與5%葡萄糖鹽（生理鹽水）溶液有什么區(qū)別？3.女性,50歲，50Kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L、脈搏120次/分,血壓70/50mmHg。（1）應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉

B.中度缺鈉

C.重度缺鈉

D.中度缺水

E.重度缺水（2）補(bǔ)鈉量是多少？如何補(bǔ)？補(bǔ)Na=[正常Na+-Na+

]×Kg×0.5=（142-118）×50×0.5=600mmol(17mmol的Na+=1g鈉鹽)600/17=35g第一天補(bǔ)一半的量加上生理需要量為4.5g一、概述二、低鉀血癥病人的護(hù)理三、高鉀血癥病人的護(hù)理1.鉀代謝失衡主要表現(xiàn)在細(xì)胞外液中鉀離子濃度的失常。2.體內(nèi)鉀總量的98%存在于細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞外液中鉀離子含量較少，但維持血清鉀在一個(gè)狹窄的范圍，對(duì)鉀離子功能的正常發(fā)揮意義巨大。3.正常血清【K+】為3.5～5.5mmol/L。鉀代謝失衡表現(xiàn)為低鉀血癥和高鉀血癥，臨床上以前者多見(jiàn)。體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)鉀的分布58血清鉀低于3.5mmol/L，即為低鉀血癥?！径x】

主要來(lái)源于飲食和藥物（機(jī)體每日需鉀3-4g）主要經(jīng)腎臟排泄（多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排）分布與細(xì)胞的合成和分解代謝有關(guān)鉀的代謝【護(hù)理評(píng)估】1.致病因素（1）攝入不足：疾病進(jìn)食困難、術(shù)后禁食。（2）鉀丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿、使用皮質(zhì)激素等。（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移①大量輸注葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時(shí)，可使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；②堿中毒時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；同時(shí)為了保存H+以緩解堿中毒，腎遠(yuǎn)曲小管分泌H+減少，以Na+-K+交換占優(yōu)勢(shì)（而非H+-Na+交換），促腎排鉀增加?！旧眢w狀況】

主要表現(xiàn)在四方面：（1）神經(jīng)—肌肉興奮性降低現(xiàn)象：肌無(wú)力(最早出現(xiàn)的表現(xiàn)）、軟癱、腱反射減弱、重者呼吸困難；（2）消化道癥狀：腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音減弱；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀：早期煩躁、重則淡漠、嗜睡或昏迷；（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)1）心悸、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊，甚至心室纖顫；嚴(yán)重者心跳停止2）心電圖異常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長(zhǎng)、U波出現(xiàn)?！旧眢w狀況】

（5）反常性酸性尿、低鉀性堿中毒：【身體狀況】

【輔助檢查】

1.血清【K+】<3.5mmol/L有診斷意義。2.心電圖檢查可作為輔助性診斷手段?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.活動(dòng)無(wú)耐力

疲乏與缺鉀有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與缺鉀有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥心律失常、損傷等。【護(hù)理目標(biāo)】病人的缺鉀狀況能得到及時(shí)糾正，無(wú)明顯不適感?！咀o(hù)理措施】

1.一般護(hù)理飲食（鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀高的食物）、體位（舒適體位、協(xié)助翻身）、防止意外事件（跌倒）2、病情觀察密切精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、監(jiān)測(cè)尿量、血清鉀及心電圖變化?！咀o(hù)理措施】

3.治療配合(1)控制病因:防止鉀繼續(xù)丟失，病情允許時(shí)可給含鉀高的食物。(2)合理補(bǔ)鉀:以口服鉀鹽最安全，常選用10%氯化鉀溶液10~20ml,每日3次。據(jù)血鉀濃度調(diào)整總量，每日約3-6g豆類(lèi)：紅豆、黃豆、綠豆魚(yú)、肉、奶類(lèi)海藻類(lèi)蔬菜類(lèi)：綠莧菜、綠菜花、菠菜、紅莧菜、干木耳、生海帶水果類(lèi)：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：果汁、巧克力、花生、芝麻

含鉀高的食物69＊口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀最安全的途徑是口服補(bǔ)鉀，最常用的口服藥是10%KCl溶液（100ml/瓶）、氯化鉀緩釋片。70

如患者無(wú)法口服，應(yīng)考慮靜脈補(bǔ)鉀。（1）尿暢補(bǔ)鉀/見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿少不補(bǔ)鉀）尿量>40ml/h或500ml/d才能補(bǔ)鉀71

靜脈補(bǔ)鉀原則

靜脈補(bǔ)鉀原則：（2）濃度不宜過(guò)高：濃度限制在0.3%以下每500ml液體中最多加入10％KCL15ml＊靜脈補(bǔ)鉀72（3）總量不宜過(guò)多一般缺鉀患者（血鉀3~3.5mmol/L）4-5g/天嚴(yán)重缺鉀患者（血鉀＜3mmol/L）6-8g/天

補(bǔ)鉀量應(yīng)限制在每天60～80mmol（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀3～

6克/天）。

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靜脈補(bǔ)鉀原則（4）滴速不宜過(guò)快：一般限制速度在0.75～1.5g/h，即補(bǔ)鉀速度一般不宜超過(guò)20mmol/h或60滴/分。1gKCl=13.4mmol

靜脈補(bǔ)鉀原則嚴(yán)禁將10%KCI靜推

靜脈補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀小結(jié)

優(yōu)先口服靜脈滴入，成人靜脈滴注速度不超過(guò)每分鐘60滴,濃度＜0.3%，總量<60-80mmol/d見(jiàn)尿補(bǔ)鉀選擇粗大血管禁止靜推

4.心理護(hù)理:鼓勵(lì)、解釋、幫助樹(shù)立信心【護(hù)理措施】

5.健康指導(dǎo)

(1)解釋易造成低鉀血癥的高危因素如嘔吐、腹瀉、利尿藥、胃腸減壓等。

(2)說(shuō)明口服補(bǔ)鉀的優(yōu)勢(shì)和方法，鼓勵(lì)能經(jīng)口進(jìn)食者口服補(bǔ)鉀，指導(dǎo)病人選擇含鉀豐富的食物。（3）用藥指導(dǎo)（4）飲食指導(dǎo)1.血清鉀超過(guò)5.5mmol/L，即為高鉀血癥。2.雖較低鉀血癥少見(jiàn)，一旦發(fā)生，病人有心搏突然停止的危險(xiǎn)，故應(yīng)重視和緊急處理。【護(hù)理評(píng)估】1.致病因素（1）攝入過(guò)多：靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快或濃度過(guò)高；大量輸入庫(kù)存較久的血液；（2）排出減少：常見(jiàn)于急慢性腎衰竭的少尿或無(wú)尿期；應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）；鹽皮質(zhì)激素缺乏（Addison?。┑?；（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：重癥溶血、大面積燒傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷等大量紅細(xì)胞、組織破壞以及嚴(yán)重酸中毒時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)逸出，使血鉀增高。2.身體狀況

（1）神經(jīng)肌肉功能異常1）早期常有遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)異常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有輕微的肌肉震顫，為時(shí)不長(zhǎng)，常常被忽視；2）典型病人可有肢體軟弱無(wú)力甚至軟癱，腱反射可消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽、發(fā)音及呼吸困難。

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：多有神志淡漠或恍惚。（3）心血管功能失常1）早期病人可出現(xiàn)皮膚蒼白和濕冷，可能與高鉀刺激血管收縮有關(guān)；2）典型病人血壓下降、心搏徐緩、心律不齊，甚至心搏驟停。2.身體狀況

2.身體狀況

(4)繼發(fā)酸中毒:高血鉀病人細(xì)胞外鉀內(nèi)移，細(xì)胞內(nèi)H外移，導(dǎo)致酸中毒。

K+H＋正離子高鉀性酸中毒3.心理社會(huì)狀況

高鉀血癥常因起病快，威脅著病人的生命，容易引起病人及家屬的恐慌、擔(dān)憂?！据o助檢查】1.血清鉀超過(guò)2.心電圖顯示T波高尖、Q-T間期延長(zhǎng)、QRS波群增寬、P-R間期延長(zhǎng)5.5mmol/L【處理原則】

除病因治療外，高血鉀病人應(yīng)禁止鉀的攝入，并促進(jìn)鉀的排出或向細(xì)