器官移植患者的護(hù)理-常見器官移植患者的護(hù)理

斷肢（指）再植是指失去血液供應(yīng)的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán)使肢（指）體獲得再生的手術(shù)。能否成功關(guān)鍵在血管能否接通,但術(shù)后觀察和護(hù)理也是極其重要的環(huán)節(jié)。

再植：將器官植回原來解剖部位（一）斷肢（指）再植術(shù)分類（1）斷指是指四肢肢體外傷后的離斷，斷指是指掌指關(guān)節(jié)平面以下的離斷。（2）斷指按損傷程度不同分為不完全性離斷完全性離斷（二）斷肢（指）再植的適應(yīng)證病人全身情況允許，能接受再植手術(shù)斷離肢體有一定完整性：切割性或鋸斷性斷肢，創(chuàng)面整齊、血管及軟組織損傷輕微者再植手術(shù)時限應(yīng)嚴(yán)格控制在6～8h之內(nèi)。而對于斷指再植，其時限可適當(dāng)延長至24h肢（指）體離斷平面，對于手術(shù)后全身情況的影響及功能恢復(fù)有明顯關(guān)系。（三）斷肢（指）再植的禁忌證患有全身性慢性疾病，不允許長時間手術(shù)或有出血傾向者斷肢（指）多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫，預(yù)計手術(shù)功能恢復(fù)較差者斷肢（指）經(jīng)刺激性液體或其他消毒液長時間浸泡著在高溫季節(jié)離斷時間過長，斷肢（指）未經(jīng)冷藏保存者病人精神不正常，不能配合手術(shù)或本人無再植要求者。組織完整性受損與肢體損傷有關(guān)。疼痛與創(chuàng)傷和手術(shù)后切口疼痛患指血管痙攣有關(guān)。知識缺乏缺乏患指再植手術(shù)的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥感染、功能障礙、神經(jīng)損傷等。病人離斷肢指體恢復(fù)連續(xù)性，再植肢體成活并恢復(fù)其有用的感覺和運(yùn)動功能疼痛明顯減輕無感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。(一）斷肢（指）的現(xiàn)場急救包扎創(chuàng)面保藏斷肢迅速轉(zhuǎn)運(yùn)止血（一）現(xiàn)場急救護(hù)理1、止血包扎完全離斷者應(yīng)控制遠(yuǎn)端出血，一般采用加壓包扎即可對于橈尺動脈損傷，也可采用加壓包扎大的動脈出血（如肱動脈）用止血帶止血，用1h放松15分鐘斷離的部位較高，無法使用止血帶而又加壓包扎不能控制出血時，可用止血鉗止血不完全離斷的肢體，包扎止血后，用夾板固定（一）現(xiàn)場急救護(hù)理

2、斷離肢（指）體的保存

離斷組織常溫下缺血6～7小時即可發(fā)生壞死，為了保證肢體的存活率可采用干燥冷藏法保存:即將包好的斷肢（指）放入干凈的塑料袋內(nèi)，再放入加蓋容器中，再將此容器放入另一加蓋的大容器內(nèi)，四周加放冰塊低溫保存，要避免斷指與冰塊直接接觸，以防止凍傷。（一）現(xiàn)場急救護(hù)理

3、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：力爭在六小時內(nèi)再植，轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測病人的生命體征，保持呼吸道通暢，積極防治休克。

（二）術(shù)前護(hù)理了解受傷史、健康史、急救情況，注意有無合并癥根據(jù)情況及時補(bǔ)液、輸血、吸氧，提高傷者對手術(shù)的耐受能力備皮、抽血、TAT注射及相關(guān)檢查，必要時留置尿管環(huán)境準(zhǔn)備：室溫20－25℃，濕度50－60％，禁煙，保持安靜、限制探陪人員，備烤燈（40－60W）、氣枕。

（三）術(shù)后護(hù)理

密切觀察全身情況再植肢體局部觀察與護(hù)理術(shù)后“三抗”治療的護(hù)理康復(fù)鍛煉★預(yù)防休克、急性腎功能衰竭

根據(jù)病情定時測量T、P、R、BP、尿量、尿比重，準(zhǔn)確記錄24ｈ出入量，觀察神志、皮膚及粘膜顏色、四肢末梢循環(huán)等情況。

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患者術(shù)后需絕對臥床1－2周，取平臥位。一般患肢安放在略高于心臟的位置，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。1、密切觀察全身情況

（三）術(shù)后護(hù)理★復(fù)溫與保溫

術(shù)后立即加蓋毛毯或被子，使患者體溫迅速回升室溫調(diào)至20℃～25℃之間，室溫過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，室溫過高則加速組織耗氧代謝。紫外線消毒房間每日1～2次。術(shù)后一周內(nèi)用60w烤燈照射再植體，燈距為30～40cm，告知患者及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。1、密切觀察全身情況

（三）術(shù)后護(hù)理病人術(shù)后體位

（三）術(shù)后護(hù)理2、再植肢體局部觀察與護(hù)理術(shù)后24～72h內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期

（三）術(shù)后護(hù)理皮溫

——術(shù)后3h復(fù)溫，

高于健側(cè)1～2℃。

色澤——與健側(cè)相同或稍紅潤。

腫脹——輕微腫脹為正常

毛細(xì)血管反應(yīng)——1～2s為正常。正常指標(biāo)：

（三）術(shù)后護(hù)理毛細(xì)血管充盈反應(yīng)觀察

－棉簽法

（三）術(shù)后護(hù)理毛細(xì)血管充盈反應(yīng)觀察－試管法

（三）術(shù)后護(hù)理項目皮溫顏色腫脹毛細(xì)血管反應(yīng)正常高于正常1-2°C正常/稍紅稍腫脹1-2s動脈危象蒼白張力變慢消失靜脈危象淡紫紫黑明顯加快變慢消失血管危象的觀察

（三）術(shù)后護(hù)理1)首先按血管痙攣處理，即消除所有引起血管痙攣的誘因。2)藥物（抗痙攣、抗凝）治療。3)經(jīng)保守治療無效時，應(yīng)果斷行手術(shù)探查。72h以上的血管危象原則上不探查，主要行保守治療。血管危象的處理原則

（三）術(shù)后護(hù)理3、術(shù)后“三抗”治療的護(hù)理抗炎：有效的抗生素抗凝：低分子右旋糖酐、阿斯匹林、肝素鈉、潘生丁抗痙攣：罌粟堿防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成：除保溫、止疼、嚴(yán)禁吸煙外，應(yīng)用抗凝解痙藥物。

（三）術(shù)后護(hù)理抗凝藥物的應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、肝素等低分子右旋糖酐：1.抑制血小板黏附聚集和釋放血小板三因子2.增加紅細(xì)胞與白細(xì)胞的負(fù)電荷，抑制紅細(xì)胞之間、紅細(xì)胞與血管壁的黏附與纖維蛋白結(jié)合3.一定的激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用

（三）術(shù)后護(hù)理抗凝藥物的應(yīng)用低分子右旋糖酐：4.提高血漿膠體滲透壓，增加血容量5.減低血液粘稠度，增加血流速度6.降低周圍循環(huán)阻力，改善微循環(huán)作用特點(diǎn)：作用迅速，持續(xù)時間長用法：低右500ml+丹參8ml，靜滴，2次/日，6-7天停藥，兒童減量

（三）術(shù)后護(hù)理4、功能康復(fù)鍛煉

：①術(shù)后第5d起，指導(dǎo)患者主動運(yùn)動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。②術(shù)后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，3h/日③術(shù)后第45d，拔除克氏針，48h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運(yùn)動10～20min，如此反復(fù)伸屈。④術(shù)后第90d，著重訓(xùn)練患指動作的靈活性、協(xié)調(diào)性和精確性，如拍球、投球、用匙、用筷、寫字及梳頭等，每日4h?？耸厢?骨折后起內(nèi)固定作用。拔除：小孩3周，成人42天

（三）術(shù)后護(hù)理中環(huán)指末節(jié)離斷

（三）術(shù)后護(hù)理飲食：禁用咖啡因、禁煙體位藥物功能鍛煉再植肢體的保護(hù)復(fù)查（四）健康教育皮膚移植又稱為植皮術(shù)，是利用自體或異體皮片移植到皮膚缺損區(qū)域，使創(chuàng)面愈合或因整形需要再造體表器官的方法，是臨床應(yīng)用最多的組織移植。自身皮膚移植,是治療創(chuàng)傷、燒傷及其他因素所致皮膚缺損的常用方法。包括皮膚組織單獨(dú)移植的游離植皮和皮膚及皮下組織同時移植的帶蒂皮瓣或皮管的移植。（一）植皮術(shù)的種類（1）按皮片的來源可分：自體皮移植同種異體皮移植異種異體皮移植（2）按移植的方法可分游離植皮帶蒂植皮帶血管蒂的游離植皮。（二）游離植皮依據(jù)植皮片厚度可分為三種刃厚皮片中厚皮片：常用全厚皮片（三）皮片移植成活過程血漿作用：提供營養(yǎng)，纖維蛋白粘連皮片2~3天，新生毛細(xì)血管長入皮片術(shù)后8天，血運(yùn)循環(huán)基本建立，皮片血運(yùn)紅潤術(shù)后十天，皮片完全成活。（四）植皮手術(shù)最基本的原則創(chuàng)面仔細(xì)止血安放皮片，四周縫合固定加壓包扎維持加壓固定到適當(dāng)時間

股前外側(cè)皮瓣毒蛇咬傷—足背大面積皮膚軟組織壞死并缺損足背皮膚軟組織缺損股前外側(cè)皮瓣移植（闊筋膜）耕田機(jī)損傷，左小腿大面積組織缺損，踝關(guān)節(jié)開放感染設(shè)計背闊肌皮瓣踝關(guān)節(jié)一期融合，皮瓣移植覆蓋，皮瓣下置管沖洗皮瓣完全成活創(chuàng)面一期愈合巨大感染創(chuàng)面修復(fù)手背皮膚軟組織缺損腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后髂腹股溝帶蒂皮瓣腹部袋狀皮瓣修復(fù)全手皮膚套脫傷焦慮/恐懼

擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治療康復(fù)有關(guān)疼痛與皮膚損傷有關(guān)。體液不足

與皮膚損傷后大量失血、失液有關(guān)。潛在并發(fā)癥

感染、休克、出血、畸形等。二、護(hù)理診斷三、預(yù)期目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解疼痛及時有效控制病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正經(jīng)植皮手術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，無瘢痕、感染、痙攣、功能障礙發(fā)生四、護(hù)理措施▲（一）植皮手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備瘢痕組織備皮：術(shù)前兩天用溫水浸泡20～30分鐘，用5%的肥皂水刷洗瘢痕供皮區(qū)按術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮受皮區(qū)如為肉芽創(chuàng)面，術(shù)前數(shù)天勤換藥（一）植皮手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前一天填寫手術(shù)同意書清潔全身，預(yù)備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，必要時取皮區(qū)先剃凈毛發(fā)手術(shù)前晚用0.1%~0.2%的肥皂水灌腸，術(shù)前禁食10~12h呼吸道準(zhǔn)備四、護(hù)理措施▲（一）植皮手術(shù)前護(hù)理手術(shù)日晨測量生命體征，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否符合要求去除身上飾物、假牙、手表、眼鏡等交由護(hù)士長保管開放靜脈通道排空二便四、護(hù)理措施▲（二）植皮手術(shù)后護(hù)理按麻醉護(hù)理常規(guī)給予臥位，做好交接班，嚴(yán)密觀察生命體征注意觀察呼吸及嘔吐情況，防止喉頭水腫或嘔吐而導(dǎo)致窒息術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流食保持引流通暢，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染四、護(hù)理措施▲觀察包扎敷料的完整性及有無滲血、滲液、污染、脫落等情況四肢手術(shù)要觀察指(趾)端顏色，血循環(huán)及毛細(xì)血管充盈反應(yīng)（二）術(shù)后護(hù)理(帶血管蒂的游離植皮）1、保溫：烤燈照射2、預(yù)防感染：隔離消毒、應(yīng)用抗生素。3、患肢體位：略高于心臟水平或維持功能位。4、觀察皮瓣血運(yùn)：與斷肢觀察相似四、護(hù)理措施▲5、預(yù)防血管痙攣或血栓形成(1)適當(dāng)給予止疼劑（2）輸血輸液增加血流速度，糾正血容量不足（3）室溫維持在20～25℃（4）應(yīng)用解痙藥物罌粟堿，同時每天輸入低分子右旋糖酐500