可拉明的藥理作用幻燈片

可拉明的藥理作用及臨床應用主講人:EICU實習生陸睿簡說:可拉明又名為尼可剎米,二乙煙酰胺，尼可拉明，煙酰乙胺。是24種搶救藥品之一，我們搶救用的劑量通常是每支0.375ｇ，它與洛貝林、回蘇靈共稱為呼三聯(lián)，屬于一種呼吸中樞的興奮藥。藥理作用：

藥效學：本藥能直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。并提高呼吸中樞對CO2的敏感性，對大腦皮質(zhì)，血管運動中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。本藥對阿片類（嗎啡）藥物中毒的解救效力較強，而對巴比妥類中毒的解救效力較弱。藥動學：本藥易吸收，作用時間短暫，一次靜注只能維持作用5-10分鐘，可能是因為藥物進入機體后迅速分布于全身所致，代謝后由尿排出。極量一次0.75g，必要時可在1-2小時內(nèi)連續(xù)給4-6個劑量。呼吸衰竭的治療合理應用呼吸興奮劑呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，通過增強呼吸中樞興奮性，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。與此同時，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應增加，且與通氣量成正相關。由于其使用簡單、經(jīng)濟，且有一定療效，故仍較廣泛使用于臨床，但應掌握其臨床適應證?；颊叩屯饬咳粢蛑袠幸种茷橹?，呼吸興奮劑療效較好；慢性阻塞性肺病呼衰時，因支氣管－肺病變、中樞反應性低下或呼吸肌疲勞而引起低通氣量，此時應用呼吸興奮劑的利弊應按上述三種因素的主次而定。在神經(jīng)傳導系統(tǒng)和呼吸肌病變，以及肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化的換氣功能障礙者，則呼吸興奮劑有弊無利，不宜使用。

在應用呼吸興奮劑的同時，應重視減輕胸、肺和氣道的機械負荷，如分泌物的引流、支氣管解痙劑的應用、消除肺間質(zhì)水腫和其他影響胸肺順應性的因素。否則通氣驅(qū)動會加重氣急和增加呼吸功，同時需增加吸入氧濃度。此外，還要充分利用一些呼吸興奮劑的神志回蘇作用，要鼓勵患者咳嗽、排痰，保持呼吸道的通暢。必要時可配合鼻或口鼻面罩機械通氣支持。

尼可剎米是目前常用的呼吸中樞興奮劑，增加通氣量，亦有一定的蘇醍作用。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375g-0.75g，隨即以3-3.75g加入500ml液體中，按25－30滴／min靜滴。密切觀察患者的睫毛反應、神志改變，以及呼吸頻率、幅度和節(jié)律，隨訪動脈血氣，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、煩躁等副反應，須減慢滴速。若經(jīng)4h-12h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐嚴重反應，則應停用，必要時改換機械通氣支持。

用藥１．對呼吸機麻痹者無效。２．作用時間短，應該視病情間接給藥，應用藥時應配合人工呼吸和給氧措施。３．在給病人用藥的時候，若出現(xiàn)血壓增高，心悸，嘔吐，震顫。應該立即停止用藥，以防出現(xiàn)驚厥。４．如果用藥過量，病人會出現(xiàn)興奮不安，精神紊亂，惡習，嘔吐，頭痛，抽搐，呼吸急促，血壓升高，心悸甚至呼吸麻痹而死。用藥過量的處理1.驚厥可V注射苯二氮卓類藥或小劑量苯巴比妥鈉.2.靜脈滴注10%葡