內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理-肥胖癥病人的護(hù)理

第六節(jié)肥胖癥病人的護(hù)理病人，男，55歲。有糖尿病、高血壓病，身高176cm，體重88kg，入院后護(hù)士對(duì)病人的體重指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。思考：1.說(shuō)出BMI的計(jì)算方法與該患者體重指數(shù)為多少。2.如何指導(dǎo)病人合理的飲食及運(yùn)動(dòng)。1.掌握肥胖癥的病因、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2.熟悉肥胖癥病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。3.了解肥胖對(duì)身體的危害。4.能正確指導(dǎo)病人合理飲食和運(yùn)動(dòng)，改變不良的生活方式。5.尊重病人，主動(dòng)關(guān)心病人，關(guān)注病人的行為改變。肥胖癥：指多種因素相互作用引起的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常，體重增加的慢性代謝性疾病。肥胖癥與和（或）多種疾病如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、卒中和某些癌癥密切相關(guān)。單純性肥胖癥：臨床上無(wú)明顯內(nèi)分泌及代謝性病因所致的肥胖癥。繼發(fā)性肥胖癥：繼發(fā)于某些疾病（如下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退、性腺功能減退等）的肥胖癥，約占肥胖癥的1%。內(nèi)因遺傳因素神經(jīng)精神因素內(nèi)分泌‐代謝紊亂褐色脂肪組織異常外因飲食過(guò)多運(yùn)動(dòng)過(guò)少1.肥胖本身癥狀中重度肥胖癥可有氣急、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，皮膚皺褶處易發(fā)皮炎、擦爛、感染。脂肪分布異常：中心型肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多見于男性，故稱為腹型、內(nèi)臟型、蘋果型、男性型。外周型肥胖者多見于女性，脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀部、大腿、稱為梨形、女性型。2.肥胖并發(fā)癥癥狀肥胖癥的并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、生育功能受損等，并增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。與肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管病、高血壓、糖尿病等患病率與死亡率均隨之增加。肥胖癥病人惡性腫瘤發(fā)病率升高。一項(xiàng)524萬(wàn)英國(guó)成人的調(diào)查中顯示，41%的子宮癌和至10%的膽囊癌、腎癌、肝癌和結(jié)直腸癌是由超重導(dǎo)致的。研究還發(fā)現(xiàn)，人均BMI每增加1kg/m2，全國(guó)將至少有4000人，患上與肥胖有關(guān)的癌癥。數(shù)據(jù)1.體重指數(shù)（BMI）測(cè)量身體肥胖程度，是診斷肥胖癥最重要指標(biāo)。BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身長(zhǎng)（m）]2肥胖程度中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（kg/m2）正常范圍18.5~23.9超重≥24.0肥胖前期24.0~27.9一級(jí)肥胖≥28返回國(guó)內(nèi)最理想的體重指數(shù)為22算一算你的BMI看看處于那個(gè)分度呢？2.理想體重（IBW）

IBW=身高（cm)-105或男性IBW(kg)=身高（cm）-100×0.9女性IBW(kg)=身高（cm）-100×0.83.腰圍（WC）診斷腹部脂肪聚集最重要的臨床指標(biāo)。我國(guó)成年男性WC≥85CM，女性WC≥80CM為腹型肥胖4.腰/臀比（WHR）：正常成人男性＜0.9女性＜0.85.CT或MRI計(jì)算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量，最準(zhǔn)確6.其他骨密度測(cè)量法、生物電阻抗測(cè)量法、雙能X線吸收法測(cè)定體脂總量。嚴(yán)重肥胖癥患者精神方面付出很大代價(jià)，自我感覺不良及社會(huì)關(guān)系不佳，受教育及就業(yè)困難。治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以飲食、行為（最重要）運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。管住嘴，邁開腿治療運(yùn)動(dòng)飲食行為碳水化合物60%~65%脂肪15%~20%蛋白質(zhì)25%觀察藥物效果與主要不良反應(yīng)奧利司他：非中樞性作用減重藥。主要不良反應(yīng)為胃腸脹氣，大便次數(shù)增多和脂肪便。西布曲明：中樞性作用減重藥。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、失眠、厭食、便秘和口干，還可升高血壓和心率。利莫那班：為選擇性大麻素受體-1阻滯劑（臨床暫無(wú)）。內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

高于機(jī)體需要量與能量攝入與消耗失衡有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與肥胖導(dǎo)致體力下降有關(guān)。身體意象紊亂與肥胖對(duì)身體外形的影響有關(guān)。自尊低下與自卑及他人對(duì)肥胖的看法有關(guān)。內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理制定合適的飲食計(jì)劃低脂、低熱卡食物選擇食物多樣，谷類為主，避免高脂肪和高熱量飲食，

多點(diǎn)菜少點(diǎn)肉

肉類多選擇白肉，注意紅白搭配。白肉就是魚肉、蝦、雞鴨等肉類，紅肉就是豬牛羊等肉類。制定合適的飲食計(jì)劃改變不良飲食習(xí)慣定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽，增加膳食纖維；控制甜飲料；體重持續(xù)緩慢下降，以每周下降0.5~1.0kg為宜。貴在堅(jiān)持建議每天累計(jì)8000~1萬(wàn)步，每周進(jìn)行2~3次抗阻力肌肉活動(dòng)，如俯臥撐、啞呤。量力而行

有氧運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)心率=150-年齡不宜超過(guò)170﹣年齡（次/分）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、呼吸困難，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。根據(jù)性別、年齡、肥胖程度和愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和量。良好的家庭社會(huì)支持1.疾病預(yù)防指導(dǎo)鼓勵(lì)健康的生活方式。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，科學(xué)地安排飲