心悸嘔血與便血腹痛

心悸嘔血與便血腹痛第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

心悸是一種自己感覺到的心臟劇烈跳動而引起的不適感或心慌感。第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病因心臟搏動增強:心肌收縮力

生理性:①運動或緊張;②飲酒、濃茶或咖啡后;③藥物:腎上腺素、麻黃素、阿托品第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病理性:①心室肥大:高心病、主A瓣、風濕性二尖瓣關閉不全左心室肥大心肌收縮力動脈導管未閉、室間隔缺損回流量心臟負荷心室肥大第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月病理性:②心搏出量增加疾?。杭卓?基礎代謝率與交感神經(jīng)(+)心率貧血:攜O2組織缺O(jiān)2心率發(fā)熱:基礎代謝率心率、心排血量低血糖、嗜絡細胞瘤:腎上腺素分泌第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常①心動過速:竇性心動過速、室上性或室性舒張期心室充盈時間心室肌、心瓣膜緊張度②心動過緩:房室傳導阻滯、竇性心動過緩舒張期心室充盈度心搏增強③心律不規(guī)則:期前收縮、房顫

第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月自主神經(jīng)功能紊亂中輕年女性、心臟無器質病變、精神因素、功能性心電改變第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點與心律失常出現(xiàn)及存在時間有關與精神因素及注意力是否集中有關心悸程度與心臟病性質和程度不完全一致第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月小結

心悸的發(fā)生基礎是心臟過度活動，可為生理性和病理性。 病理性心悸主要見于導致心室增大的心血管疾病、引起心搏出量增多的內(nèi)分泌及代謝性疾病、心律失常和自主神經(jīng)功能紊亂。第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血與便血

(Hematemesis&Hematochezia)第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血--概念

嘔血是上消化道(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血--病因

消化系統(tǒng)疾病食管疾病:食管V曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、慢性胃炎、非甾體抗炎藥、應激、胃癌第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月肝、膽道疾病:肝硬化門V高壓的食管和胃底靜脈曲張破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌胰腺疾病:急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌癌破裂出血第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月全身性疾病血液疾病:血小板減少性或過敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血急性傳染病:流行性出血熱、爆發(fā)型肝炎其它:尿毒癥、呼衰、肝衰竭第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血--臨床表現(xiàn)嘔血前:上腹不適、惡心嘔血和黑便嘔血顏色:出血量、部位及在胃內(nèi)停留時間色鮮紅、暗紅或凝血塊:量多、食管側、 停留時間短咖啡渣樣棕褐色:量少、停留時間長第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月視出血量多少可有其它表現(xiàn)

占血容量10-15%:頭暈、畏寒(500ml)

占血容量20%:急性失血癥狀(冷汗、四肢厥冷、心慌、心率)(1000ml)

占血容量30%:急性周圍循環(huán)衰竭(脈搏頻弱、血壓、呼吸急促、休克)

血液參數(shù)改變:Hb&RBC第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血與咯血的鑒別嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等肺結核、支擴、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐喉部癢感、胸悶、咳嗽出血方式嘔出、可呈噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時鮮紅鮮紅第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔血咯血血中混有物食物殘渣、胃液痰、泡沫反應酸性堿性黑便有,嘔血停止仍持續(xù)數(shù)日無,除非咽下出血后癥狀無痰常有痰數(shù)日第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月便血--概念

便血是指消化道出血,血液由肛門排出,顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。

隱血便指每日5ml以下的消化道出血,無肉眼可見的糞便顏色改變,隱血試驗陽性。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月便血--病因上消化道疾病:能引起嘔血的上消化道疾病小腸疾病:腸結核、腸傷寒、鉤蟲病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、腸套疊結腸疾病:急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎、結腸癌第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸肛管疾病:直腸肛管損傷、非特異性腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺全身性疾病:白血病、血小板減少性紫癜、血友病、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月便血--臨床表現(xiàn)

便血:下消化道出血;

顏色可因出血量、部位及在腸腔內(nèi)停留時間而不同。

出血量:多、色鮮紅；腸腔內(nèi)停留時間長呈暗紅色；血液與糞便混合

痔、肛裂、直腸癌:血色鮮紅、不與糞便混合第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

上消化道或小腸出血:柏油樣便

阿米巴痢疾:暗紅色果醬樣膿血便

急性菌痢:粘液膿性鮮血便

急性出血性壞死性腸炎:洗肉水樣血便、腥臭味第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月小結

嘔血和便血是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀,

以消化性潰瘍最為多見。 嘔血和便血的臨床特點主要取決于出血部位、出血量及血液在消化道內(nèi)的停留時間。 臨床上應注意嘔血與咯血的鑒別。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛(AbdominalPain)第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月分類及病因急性腹痛：

特點:起病急、病情重、變化快第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月①腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、出血性壞死性腸炎②空腔臟器梗阻或擴張:

腸梗阻、膽結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻

③臟器扭轉或破裂:腸、卵巢、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉;肝、脾及異位妊娠破裂;

腸絞窄

④腹膜急性炎癥:多為胃腸穿孔,自發(fā)性腹膜炎第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑤腹腔內(nèi)血管阻塞:缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤⑥腹壁疾病:挫傷、膿腫、腹壁帶狀皰疹⑦胸腔疾病的牽涉痛:肺炎、肺梗塞、心絞痛、心梗、心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝⑧全身性疾病:過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性腹痛：特點:起病緩慢、病程長(遷延)、進展慢、反復第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月①腹腔臟器慢性炎癥:反流性食管炎、臟器慢性炎癥(胃、膽、胰腺等)、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎②空腔臟器張力變化:

胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙③胃、十二指腸潰瘍

④腹內(nèi)臟器扭轉或梗阻:

慢性胃腸扭轉第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑤臟器包膜牽張:肝淤血、膿腫、肝炎、肝癌⑥中毒與代謝障礙:鉛中毒、尿毒癥⑦腫瘤壓迫或浸潤:惡性腫瘤(肝、胃、胰、腸)⑧胃腸神經(jīng)功能紊亂:胃腸神經(jīng)癥第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機制

腹痛的發(fā)生可分為三種基本機制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟痛

腹內(nèi)某一器官受到刺激,

信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓而產(chǎn)生。

特點:

①疼痛部位不清,

近腹中線；

②痛感模糊:

痙攣、不適、鈍痛、灼痛;

③伴自主神經(jīng)興奮癥狀:惡心、嘔吐、 出汗。

第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月軀體痛

來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,

經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,

反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。

特點:①定位準,

可在腹部一側；

②疼痛劇烈、持續(xù);③可有局部腹肌強直;④腹痛因咳嗽、體位變化加重第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月牽涉痛

腹部臟器引起的疼痛,

經(jīng)刺激內(nèi)臟神經(jīng)傳入,

影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表，也稱感應痛。

特點:①疼痛劇烈;②部位明確;

③局部有壓痛、肌緊張、感覺過敏第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月多個發(fā)生機制的腹痛，如闌尾炎早期臍周痛,伴惡心、嘔吐疼痛轉移至右下腹麥氏點(McBurneypoint)疼痛劇烈,伴壓痛、肌緊張、反跳痛內(nèi)臟性疼痛炎癥刺激影響相應脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維---牽涉痛炎癥波及腹膜壁層---軀體性疼痛第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腹痛部位:多為病變部位胃十二腸疾病、急性胰腺炎:中上腹;

膽囊炎、膽石癥、肝膿腫:右上腹;

急性闌尾炎:右下腹McBurney(麥氏點);

小腸疾病:臍或臍周;第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月結腸疾病:左下腹;膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂:下腹;急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過敏性紫癜:彌漫性或部位不定。第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛性質和程度:胃十二腸潰瘍穿孔:刀割樣劇痛、燒灼痛;急性胃炎、胰腺炎:持續(xù)劇痛、陣發(fā)加劇;胃腸痙攣、膽石癥、泌尿系結石:陣發(fā)絞痛、劇烈;第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月膽道蛔蟲癥:陣發(fā)劍突下鉆頂樣、劇痛;急性彌漫性腹膜炎:持續(xù)、廣泛性劇痛、伴肌緊張;胃腸張力變化、輕度炎癥:隱痛或鈍痛(內(nèi)臟性);實質臟器包膜牽張:脹痛。第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)因素:膽囊炎、膽石癥:進食油膩食物發(fā)作;胰腺炎:酗酒、暴飲暴食有關;機械腸梗阻:腹部手術有關；肝脾破裂:受暴力作用第41頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月