導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策

導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策第1頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹

內(nèi)科45床王國(guó)華男年齡82歲于2010年2月22日入院，T36.6℃P80次/分R18次/分BP160/80mmhg神志清楚,衰竭貌,不能平臥。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶，氣促3年，既往史：高血壓病史30年，最高達(dá)200/100mmhg.2型糖尿病史.長(zhǎng)期胸水.腎功能不全史。入院診斷:冠心病.高血壓病3級(jí).慢性腎功能不全治療:抗血小板.擴(kuò)管.降壓.利尿.遵醫(yī)囑記24小時(shí)尿量留置尿管：尿管漏尿,引流袋中尿液渾濁，尿沉渣，尿道口疼痛第2頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理措施：1.清潔尿道口2.更換引流袋3.膀胱沖洗4.氣囊內(nèi)注水第3頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月提綱：一、導(dǎo)尿的概念、目的二、解剖生理三、導(dǎo)尿操作的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題處理四、留置導(dǎo)尿的概念、目的五、留置導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策第4頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月何為導(dǎo)尿術(shù)是指在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。適用于為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助臨床診斷，如做尿細(xì)菌培養(yǎng)、測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。第5頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

男性尿道長(zhǎng)度約為18～20cm（第五版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)），管徑平均為5~7mm，全長(zhǎng)可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.第6頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三個(gè)狹窄：(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)

三個(gè)擴(kuò)大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)

兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.

另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方第7頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道短而直，長(zhǎng)約4～6cm,直徑約6～8mm，擴(kuò)張后直徑可達(dá)10～13mm.第9頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道形態(tài):

1．尿道外口

尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周?chē)∑鸪嗜轭^狀.

2．尿道括約肌

女性尿道內(nèi)口周?chē)h(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對(duì)尿道起緊縮作用.第10頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管種類(lèi)的選擇

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定第11頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管種類(lèi)的選擇（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第12頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管型號(hào)的選擇尿管型號(hào)的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.一般對(duì)初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。3.但對(duì)于年老體弱、長(zhǎng)期臥床的患者,特別是女性,由于會(huì)陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)較大,管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可以防止漏尿,又能保證引流通暢。第13頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.對(duì)患有冠心病的患者,也應(yīng)選取小型號(hào)的導(dǎo)尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。5.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.6.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.第14頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見(jiàn)尿液流出再插入2cm左右第15頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置導(dǎo)尿尿管插入的長(zhǎng)度

由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5cm,氣囊長(zhǎng)度約3.0cm,因此插管時(shí)需見(jiàn)尿再進(jìn)7~10cm,一般成人男性插入22cm以上,女性8cm以上,注水后牽拉尿管能外滑2~3cm。也有學(xué)者認(rèn)為置入尿管的長(zhǎng)度加氣囊遠(yuǎn)端至尿管尖端的長(zhǎng)度(5cm),男性插入約25cm,女性約10cm。若無(wú)尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無(wú)菌的生理鹽水再回抽,以證實(shí)尿管插入的正確性。第16頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月插管時(shí)潤(rùn)滑劑的選擇前列腺增生病人需從尿道注入石蠟油、利多卡因用于導(dǎo)尿,增加導(dǎo)尿的成功率在常規(guī)導(dǎo)尿過(guò)程中,當(dāng)插管遇到阻力,病人疼痛難以忍受致使尿管插入困難,保持尿管位置不動(dòng),請(qǐng)助手用5ml注射器抽取2%的利多卡因3~4ml,由尿管尾端開(kāi)口處向尿管內(nèi)注入,1~3min后再抽取2~3ml無(wú)菌石蠟油,由尿管尾端注入后再將尿管插入。在操作過(guò)程中石蠟油起到潤(rùn)滑劑的作用,可減少尿管插入時(shí)的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管時(shí)引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部腫脹引起的阻力,減輕病人的痛苦。第17頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣囊注入成分的選擇氣囊注入成分有氣體和液體兩種。留置導(dǎo)尿管固定效果進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導(dǎo)尿者氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導(dǎo)尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時(shí)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難第18頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.老年前列腺肥大的插管困難的處理：插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長(zhǎng)。當(dāng)遇到阻力時(shí)可稍等片刻,讓病人深呼吸,減輕腹壓,使膀胱頸部肌肉放松,再徐徐插入,切不可強(qiáng)力插入增加病人的痛苦,甚至造成陰莖皮下或陰囊引起皮下血腫損傷,可自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤(rùn)滑作用,利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣,有利于插管成功。第19頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.高齡女病人插管困難的處理：

由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.第20頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.尿道外括約肌痙攣的處理尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.第21頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則動(dòng)作輕柔，切忌過(guò)快過(guò)猛損傷黏膜第一次放尿不超過(guò)1000ml。充分潤(rùn)滑，減輕尿管對(duì)粘膜的刺激和插管時(shí)的阻力。第22頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)做好心理護(hù)理由于患者大多存在著不同程度的導(dǎo)尿困難，多半經(jīng)受了長(zhǎng)期尿潴留的痛苦，對(duì)導(dǎo)尿術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，故導(dǎo)尿前護(hù)士應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。應(yīng)介紹導(dǎo)尿的目的、重要性，操作過(guò)程和配合方法以及緩解不適的方法如張口呼吸、放松局部肌肉等，鼓勵(lì)和安慰患者，以避免緊張情緒導(dǎo)致尿道括約肌收縮，引起插管困難。第23頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

留置尿管是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。留置導(dǎo)尿的概念第24頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。第25頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

留置導(dǎo)尿是一種侵襲性治療，不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開(kāi)了門(mén)戶，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，我們應(yīng)重視留置尿管操作中的護(hù)理問(wèn)題，采取正確的防護(hù)措施，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。第26頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置導(dǎo)尿常見(jiàn)問(wèn)題漏尿血尿尿管脫出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢第27頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏尿的原因分析及處理

第28頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).第29頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿.第30頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.

氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.第31頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周?chē)绯霾橛心蜾罅?第32頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏尿的原因分析5.患者留置導(dǎo)尿后，尿道得到休息，水腫減輕，也可導(dǎo)致漏尿第33頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏尿的處理

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.第34頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.血尿的原因分析及處理

第35頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.第36頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血尿的原因分析2.長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周?chē)置谖锛澳蚓w附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.第37頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿術(shù)中出血的護(hù)理尿道膀胱充血水腫導(dǎo)致的尿路狹窄及組織變性易損是導(dǎo)尿術(shù)中出血的主要原因。血凝塊增加了新的尿路梗阻因素，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，防止血塊的形成，直至沖洗液變清為止。第38頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管脫出的原因分析及處理第39頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管脫出的原因分析氣囊注水不足;這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.氣囊破裂;外塞松動(dòng),氣囊慢性漏水;操作前沒(méi)有檢查氣囊是否完好,其本身漏水;氣囊內(nèi)注入空氣;氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.導(dǎo)致氣囊變小而脫出.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過(guò)近,刺破氣囊管道.患者煩躁不安,自行將尿管強(qiáng)行拔出。第40頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管脫出的防范對(duì)策放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整,有無(wú)漏氣,外塞有無(wú)松動(dòng)。氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測(cè)量氣囊內(nèi)液體是否充足,再按規(guī)定劑量注入。對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過(guò)緊,必要時(shí)使用約束帶,防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。第41頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的原因分析第42頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.第43頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類(lèi)型和型號(hào)選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過(guò)度牽拉尿道.5.個(gè)體因素

:

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.第44頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管堵塞的原因分析

第45頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.第46頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理

1

.做好心理護(hù)理

：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.

熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.第47頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理

3.選擇合適尿管：尿管過(guò)粗會(huì)引起病人疼痛，過(guò)細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管

、集尿袋：球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.第48頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置導(dǎo)尿的護(hù)理5.防止泌尿系感染：尿路感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作、縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間、0.1%洗必泰或0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿口、生理性膀胱沖洗是預(yù)防尿路感染的有效措施。無(wú)特殊禁忌癥，鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)、尿液的ph值，及時(shí)更換導(dǎo)尿管；及時(shí)更換集尿袋，防逆流集尿袋每周更換1-2次，有血跡和絮狀物隨時(shí)更換，定時(shí)排空集尿袋。導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。

第49頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理

6.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.7.放尿的間隔時(shí)間與量

：間歇式夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能，每3-4小時(shí)開(kāi)放一次；應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過(guò)1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.第50頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月留置尿管護(hù)理的細(xì)節(jié)管理患者活動(dòng)、搬運(yùn)時(shí)應(yīng)夾閉尿管，防止尿液逆流患者尿少時(shí)應(yīng)檢查尿管是否脫管、打折、扭曲，是否夾閉、堵塞，置入深度是否合適，膀胱是否充盈長(zhǎng)期留置尿管患者每次更換尿管時(shí)向氣囊內(nèi)注水較前次增加1ml拔除尿管前夾閉尿管2小時(shí)以上，讓患者充分憋尿，拔出導(dǎo)尿管后立即排尿沖洗尿路第51頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱沖洗的護(hù)理膀胱沖洗：將一定量無(wú)菌液體通過(guò)尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.第52頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱沖洗注意事項(xiàng)1.沖洗液體量不宜過(guò)多，少量多次，不宜過(guò)快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過(guò)高，注意選擇低于60CM.第53頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱沖洗注意事項(xiàng)3.沖洗液溫度的保持，沖洗過(guò)程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.第54頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管留置的時(shí)間前列腺充血水腫、膀胱充血水腫張力消退、尿道充血水腫皆是引起尿潴留的主要原因。讓充血水腫部位得到充分的休息，是前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢復(fù)自行排尿的重要因素。一般前列腺增生尿潴留患者留置尿管5d，公認(rèn)的意見(jiàn)是1周，少數(shù)長(zhǎng)期尿潴留，尿路感染較重及反復(fù)導(dǎo)尿插管引起尿道損傷者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)留置尿管的時(shí)間。第55頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月拔除尿管的最佳時(shí)間拔除尿管的最佳時(shí)間是膀胱充盈時(shí)臨床常采用開(kāi)放引流放尿和定時(shí)間歇放尿方法。兩者均為非正常排尿方式,特別是開(kāi)放引流放尿使膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于空虛狀態(tài),貯尿功能廢用,排尿反射中斷,拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)。定時(shí)間歇放尿方法雖然能掌握膀胱充盈程度及排尿時(shí)間間隔誤差,但不能充分保護(hù)和訓(xùn)練膀胱。對(duì)于拔管時(shí)機(jī)的選擇,膀胱充盈時(shí)拔管是最佳時(shí)機(jī),拔管后排尿過(guò)程順利,有效地保護(hù)了膀胱功能。第56頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管拔出困難原因分析及處理第57頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管拔出困難的原因分析意外牽拉尿管患者有血尿，血塊引起導(dǎo)尿管通道堵塞尿垢形成尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，膨大氣囊壓迫尿道，造成周?chē)M織產(chǎn)生水腫、滲血、炎性滲出氣囊尿管質(zhì)量，管腔細(xì)、老化、氣囊側(cè)孔不通暢導(dǎo)尿管插入深入不夠氣囊內(nèi)注入液體過(guò)多，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致膨大的氣囊不能完全回縮，影響拔管第58頁(yè)，課件共63頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿管拔出困難預(yù)防插管前檢查氣囊質(zhì)量囊內(nèi)