放射診療許可申請表(介入放射學(xué),x線影像診斷)

申請?zhí)枺荷暾埲掌冢悍派湓\療許可申請表(介入放射學(xué)、X線影像診斷)申請項目————————————————申請單————————————————填表日期————————————————云南省衛(wèi)生廳制填寫說明填寫此表前，請認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報指南與受理規(guī)定，未按要求提供申報材料的，將不予以受理；申請表填寫完畢后連同申報材料一并交給指定的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)；填寫申請表須用鋼筆或碳素筆，書寫工整、清楚，文字要完整、簡練，不得涂改，空格處以“無”字填寫；申請單位應(yīng)當(dāng)在申請表封面加蓋公章；申請書一式二份。申請單位基本情況及申請許可內(nèi)容由申請單位填寫；表中“負(fù)責(zé)人”，法人單位是指法定代表人姓名；非法人的單位，則填寫主要負(fù)責(zé)人的姓名；申請表以放射診療科室為單位填寫，放射工作人員數(shù)是科室的放射工作人數(shù)；凡文字后有□者，應(yīng)當(dāng)選擇與申請內(nèi)容相符的方框中打“√”；射線裝置的“主要參數(shù)”是指X射線機(jī)的電流（mA）和電壓（kV）、加速器線束能量等的主要性能參數(shù)；非密封型放射性同位素工作場所級別按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定，工作場所級別后括號內(nèi)填寫該級別工作場所個數(shù)；11．“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算得出。12.《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，30天前提出校驗申請，過期未申請校驗者視為自動放棄原許可證號。需繼續(xù)從事醫(yī)療放射診療工作的必須重新申請辦證。申請楚雄州衛(wèi)生局：申請單位保證:本申請書中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法。如有不實之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。法人代表（負(fù)責(zé)人）簽名：申請單位（公章）年月日年月日-1-醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人地址機(jī)構(gòu)聯(lián)系人機(jī)構(gòu)電話郵申請科室名稱科室負(fù)責(zé)人科室聯(lián)系人科室人員數(shù)放射工作人員數(shù)科室申辦許可類別申請新辦證□申請重新?lián)Q證□申請許可項目介入放射學(xué)□DSA介入放射診療□其他影像設(shè)備介入放射診療□X射線影像診斷□X射線CT影像診斷□CR、DR影像診斷□牙科X射線影像診斷□乳腺X射線影像診斷□普通X射線機(jī)影像診斷□其他X射線影像診斷□申請單位提交資料1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》（復(fù)印件）；共頁2、放射防護(hù)專（兼）職管理機(jī)構(gòu)和人員名單；共頁3、放射防護(hù)規(guī)章制度；共頁4、放射診療質(zhì)量保證方案共頁5、放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書和工作人員一覽表（復(fù)印件）；共頁6、放射防護(hù)法規(guī)、專業(yè)及防護(hù)培訓(xùn)資料共頁7、放射工作人員職業(yè)健康檢查、個人劑量結(jié)果一覽表共頁8、本年（或上年）度放射防護(hù)監(jiān)測報告；共頁9、本年（或上年）放射診療設(shè)備質(zhì)量控制檢測報告；共頁10、放射診療設(shè)備、放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單；共頁11、放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件（2004年5月1日后新、改、擴(kuò)建項目）共頁12、放射診療許可現(xiàn)場審查意見書等衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料共頁-2-射線裝置裝置名稱型號生產(chǎn)廠家設(shè)備編號主要參數(shù)所在場所非密封型放射性同位素核素名稱用途物理狀態(tài)最大年操作量(Bq)最大日操作量(Bq)操作場所工作場所級別（個數(shù)）甲級□（）乙級□()丙級□()密封型放射性同位素核素名稱活度(Bq)活度測量日期生產(chǎn)廠家所在場所含密封源裝置編號裝置名稱型號生產(chǎn)廠家放射源所在場所核素名稱活度(Bq)活度測量日期-3-正式受理申請日期：年月日衛(wèi)生監(jiān)督員：衛(wèi)生監(jiān)督員意見：年月日科室負(fù)責(zé)人意見：年月日機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見：簽章年月日-4-擬批準(zhǔn)的許可項目：(公章)年月日衛(wèi)生局主管科室審核意見：經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人(加蓋印章)：年月日年月日局領(lǐng)導(dǎo)審批意見：局領(lǐng)導(dǎo)：(公章)年月日年月日發(fā)證日期及編號衛(wèi)生許可證編號：發(fā)證日期：年月日有效期限：年月日至年月日第一次校驗時間：年月日以前第二次校驗時間：年月日以前-5-放射診療人員一覽表所在部門姓名性別出生年月從事放射工作時間技術(shù)職稱醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書其他相關(guān)證書學(xué)歷工作崗位放射工作人員健康檢查檢查日期檢查結(jié)果填表說明：1、技術(shù)職稱應(yīng)寫明專業(yè)系列；2、工作崗位是指所從事的放射診療工作的具體崗位；3、放射工作人員體檢：就業(yè)前體檢填具體日期，定期體檢填最近二次體檢日期；4、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書寫明醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；5、其他相關(guān)證書是指“大型醫(yī)用設(shè)備上崗證書”等與放射診療設(shè)備應(yīng)用有關(guān)的證書。放射防護(hù)用品清單防護(hù)用品名稱型號生產(chǎn)廠家產(chǎn)地生產(chǎn)廠家有無資質(zhì)數(shù)量備注下面為贈送的述職報告不需要的可以編輯刪除述職報告尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁：大家好！

本人被組織任聘為。。。。副校長已有五年，主抓德育教育工作，分管學(xué)校后勤、德育、藝體、安全、衛(wèi)生、綜合治理等工作。身為副校長，我努力學(xué)習(xí)黨的教育方針，學(xué)習(xí)鄧小平教育理論。用全新的教育教學(xué)理念武裝自己，努力提高自身教育理論素養(yǎng)。我在黨的組織生活中，學(xué)習(xí)黨建理論；在政治學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策、法規(guī)；在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)人文文化，加強(qiáng)自身政治理論，道德修養(yǎng)，培養(yǎng)高層次的道德感、責(zé)任感。

工作幾年來，我以強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任心力抓好德育工作，確保學(xué)校教育教學(xué)工作運作正常。我的工作原則是倡導(dǎo)培養(yǎng)“勤奮樂干，善于思索，不斷創(chuàng)新”三種優(yōu)秀品質(zhì)。以獎勵機(jī)制為主，及時勉勵，激發(fā)老師團(tuán)隊精神，從而完成教育教學(xué)任務(wù)。其出發(fā)點是一切為了學(xué)生，為了學(xué)校的生存、發(fā)展而不輟勞作。下面我就德育工作管理談?wù)勛约旱淖龇?，將一年工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，聯(lián)系實際，提高認(rèn)識教師是一門終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。社會在不斷發(fā)展，不學(xué)習(xí)就會跟不上時代的步伐，特別是作為一名校級領(lǐng)導(dǎo)和德育工作者，必須始終站在社會發(fā)展的前列，德育工作更要求緊跟社會形勢的發(fā)展。因此，我堅持做到每天看新聞和閱讀一小時的書，提高自己對政治的敏銳性，提高對教育的認(rèn)識和個人品德修養(yǎng)，提高管理能力。在這一年里，我先后閱讀了《德育文集》、《成功學(xué)校內(nèi)部管理全書》、《教育管理》等各類書籍，這些為我提高思想認(rèn)識、更新教育理念、加快德育創(chuàng)新提供了扎實的基礎(chǔ)。（一）嚴(yán)格要求自己，以身作則古人云“直而影正，以己以正而為人之標(biāo)”，作為一名校級干部，在很多方面都要對自己有嚴(yán)格的要求，否則就沒有進(jìn)步，就不能為人之標(biāo)，就沒有能力去管理別人。作為校級領(lǐng)導(dǎo)成員、黨的教育工作者，面對當(dāng)今變革的時代，面對不斷膨脹的知識信息和日趨多元性的社會給我們的教育工作帶來的新問題、新情況，常常使我有一種危機(jī)感，因此，我必須不斷努力充實自己、豐富自己。因此，我對自己提出了“凡事為先”的工作要求，只有自己身體力行，嚴(yán)以責(zé)己，嚴(yán)以律己才能在師生中樹立良好的形象，才能使工作更好地開展，才能更好的服務(wù)于全校師生。（二）健全德育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，重視班主任工作（1）加強(qiáng)班主任隊伍建設(shè)，成功召開班主任經(jīng)驗交流會和例會；（2）迎接各類驗收，打造學(xué)校品牌。一年內(nèi)，學(xué)校三度受到省級表彰，先后被評為“省綠色學(xué)?！?、“省先進(jìn)體育學(xué)?！薄ⅰ笆∥拿鲉挝弧?；（3）建立德育長效機(jī)制，注重活動育人。先后舉行校第六屆藝術(shù)節(jié)、第六屆校體育運動會，開展了“陽光體育活動”，迎接了省“四個一”驗收并獲一等獎，開展“感恩教育”系列活動成效顯著，舉行元旦文娛晚會，多次召開家長會，宣傳學(xué)校品牌；（4）狠抓學(xué)生常規(guī)管理，養(yǎng)成良好習(xí)慣。中午靜校、桌椅歸位、三禁止等活動有聲有色；（5）成功組織高一新生軍訓(xùn)，為學(xué)生奠定了學(xué)習(xí)和生活基礎(chǔ)。三個年級在班主任的管理下，教學(xué)秩序穩(wěn)定、教師培訓(xùn)和考核到位，無論教學(xué)工作還是學(xué)生管理都有條不紊，開創(chuàng)地開展了學(xué)生小型體育競賽活動，使管理工作充滿生機(jī)與活力，且成效顯著。

一是健全德育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立了由。。校長、書記、我、政教處主任、團(tuán)委書記組成的德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組。我們定期召開會議，研究德育工作，由我負(fù)責(zé)具體落實執(zhí)行。二是建立德育工作網(wǎng)絡(luò)。在德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，建立了由政教處、年級組、團(tuán)委、學(xué)生會、班主任、家長委員會組成的德育工作網(wǎng)絡(luò)，覆蓋了學(xué)校的各個層面。三是重視班主任工作。學(xué)期初，我和政教處的全體同志都要精心挑選班主任，并對班主任及后備班主任進(jìn)行了2次為期3天的崗位培訓(xùn)。組織召開全校班主任老師工作總結(jié)暨經(jīng)驗交流會。在學(xué)校閱覽室為班主任老師訂閱了《班主任之友》、《中國德育》和《德育報》。通過經(jīng)驗交流，崗位培訓(xùn)、教育管理理論學(xué)習(xí)，提高了全體班主任老師對學(xué)生思想教育工作的理論水平和工作藝術(shù)水平，為我校德育工作奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。二、建立有效的德育機(jī)制，把德育工作落到實處（一）是規(guī)劃機(jī)制。學(xué)校所有規(guī)劃都體現(xiàn)德育為首，都有德育內(nèi)容。1、在我的組織下，政教處編印了《德育工作手冊》，收錄了我校多年來德育工作的規(guī)定及一年來制定的各項規(guī)章制度，下發(fā)到全體教師及學(xué)生手中，作為德育工作的導(dǎo)向。2、學(xué)期初我負(fù)責(zé)制定德育工作規(guī)劃和政教處工作計劃。（二）是管理機(jī)制。德育工作重在管理，重在落實。目標(biāo)責(zé)任制。我按德育工作目標(biāo)層層分解、層層落實、層層簽定責(zé)任狀，學(xué)期末總評兌現(xiàn)。

一年來，我和政教處的同志一起以經(jīng)驗交流、學(xué)習(xí)材料、請專家做講座等各種形式對班主任和年級組長進(jìn)行培訓(xùn)，同時，也通過加強(qiáng)日常工作情況的檢查和細(xì)化考核內(nèi)容，來提高他們對德育工作的認(rèn)識和工作責(zé)任心，鼓勵班主任、年級組長發(fā)現(xiàn)問題，大膽創(chuàng)新，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。通過各類學(xué)習(xí)活動，豐富了班主任、年級組長的工作理論和經(jīng)驗，提高了他們的工作水平，大大推進(jìn)了德育工作的進(jìn)程。作為管理者，在日常工作中我盡量仔細(xì)、實事求是地評價教師的工作，抓住細(xì)微的工作亮點去看待其工作，給予充分的肯定和鼓勵。并經(jīng)常和教師探討研究，進(jìn)一步提高他們的工作實效。同時，我建立了學(xué)校德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組例會制度，每周一與政教處成員召開德育工作例會，商討學(xué)校近期工作，研究學(xué)生發(fā)展?fàn)顩r。（三）是加強(qiáng)管理，提高工作效率1）加強(qiáng)德育隊伍建設(shè)。德育工作的順利開展，最重要的是培養(yǎng)一支有敬業(yè)精神、能力強(qiáng)，工作有特色，團(tuán)結(jié)互助的以班主任和年級組長為主的德育隊伍。加強(qiáng)班主任和年級組長隊伍的建設(shè)，首先是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，其次是挖掘典型，鼓勵創(chuàng)新。2）完善管理制度。通過幾年德育工作的實踐，使我認(rèn)識到，完善的制度能使管理工作游刃有余；明確各項制度，能正確引導(dǎo)教師開展工作。今年，我和政教處的幾位同志，通過研究和探討，調(diào)整了各項考核內(nèi)容，細(xì)化了考核依據(jù)，使班級考核和班主任考核既有機(jī)結(jié)合，又有所區(qū)別，從一定程度上促進(jìn)了班主任工作的責(zé)任心和積極性，使班主任工作目標(biāo)更明確、更具體。同時，在管理制度上，充分利用網(wǎng)絡(luò)管理，發(fā)揮年級組的作用，大膽放心地發(fā)動年級組長承擔(dān)起組長的職責(zé)。各個年級組長根據(jù)本年級的情況，在開學(xué)初和某些重要活動中制定了具體詳細(xì)的工作計劃，使家長會、學(xué)生會議、教師會議和師生活動等各類活動順利開展。各個年級組在自主管理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮了個體作用和主動性，積極開展工作，形成了各個年級的工作特色。

3）構(gòu)建全員德育機(jī)制。拓寬育人渠道，拓展育人隊伍，構(gòu)建“三位一體”的全員育人機(jī)制，是我校德育工作的長期目標(biāo)。在校內(nèi)，我著重加強(qiáng)了德育團(tuán)建設(shè)和學(xué)生自主管理建設(shè)，學(xué)生通過自主管理委員會，能基本參與到學(xué)校的管理；“德育團(tuán)”工作使教師人人都成為了德育工作者，使家長、學(xué)生成為德育工作者成為可能。在家庭，我著重加強(qiáng)了家校合作途徑的建設(shè)，通過數(shù)次的家委會會議，完善了《學(xué)學(xué)生家庭行為準(zhǔn)則》和《學(xué)生家長行為準(zhǔn)則》，并付諸于實施，使學(xué)生、家長的行為都有了明確的目標(biāo)。這一項工作得到了社會的一致好評。這一系列的工作，使我校的德育基礎(chǔ)得到進(jìn)一步的鞏固和發(fā)展。4）加強(qiáng)安全管理，完善管理機(jī)制。校園安全工作是學(xué)校各項工作的重中之重，我始終牢固樹立“安全第一”的思想，居安思危，做到警鐘長鳴，常抓不懈。在校長和學(xué)?？倓?wù)部門的支持下，我通過落實和完善各種規(guī)章制度，進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)管理，做到：人員進(jìn)出嚴(yán)格把關(guān)；學(xué)校24小時有人值班；每月對學(xué)校的安全設(shè)施進(jìn)行檢查；學(xué)校各項管理措施嚴(yán)格到位；學(xué)校安全知識宣傳長期堅持。同時加強(qiáng)與校外力量的合作，與派出所、消防站和區(qū)綜合治理辦建立了長久的輔導(dǎo)和合作關(guān)系，基本形成了學(xué)校安全管理上的“內(nèi)外合力管理模式”，確保了學(xué)校無重大安全事故的發(fā)生。三、樹立品牌意識，增強(qiáng)辦學(xué)特色優(yōu)勢我校在08、09年文體、教學(xué)都取得好成績的基礎(chǔ)上，明確提出了“以師生同步發(fā)展為本”的辦學(xué)理念；以“打造新農(nóng)村品牌學(xué)?！钡霓k學(xué)方向；以“興文體教育，促學(xué)生全面發(fā)展；強(qiáng)師風(fēng)建設(shè)，促學(xué)?？焖侔l(fā)展”的辦學(xué)特色；師生齊努力，要把我校辦成師資一流、質(zhì)量領(lǐng)先、設(shè)施先進(jìn)的新農(nóng)村品牌學(xué)校。我校的課外活動豐富多彩，有男、女籃球隊，有男、女排球隊，有美術(shù)繪畫興趣班、有舞蹈、合唱文藝隊等，學(xué)校為每一個學(xué)生搭建展示自我才華的舞臺。09年11月我校舉行秋季田徑運動會、學(xué)校藝術(shù)節(jié)活動。主題是“攜手共建和諧校園”，（其他德育獎項）學(xué)校特色更加彰顯，學(xué)校聲譽(yù)日益提高，從而更好地提升了學(xué)校的品牌力和競爭力，為學(xué)校的發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。我校還充分利用校園的廣播站、宣傳欄、標(biāo)語、橫幅宣傳黨的政策，勵志格言等。讓校園處處充滿育人的氣息。今年五月我校被推薦為洛陽市“綠色學(xué)?！薄＝衲晡倚s獲“河南中小學(xué)衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)?！?、“洛陽市規(guī)范化管理‘十佳’學(xué)校”、“洛陽市基礎(chǔ)教育課程改革先進(jìn)學(xué)?！钡葮s譽(yù)稱號。培養(yǎng)我校學(xué)生熱愛祖國，積極向上，團(tuán)結(jié)友愛，文明禮貌的精神風(fēng)貌．培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的責(zé)任感和集體榮譽(yù)感。讓德育之花在洛陽一高校園怒放。總之，學(xué)校各項工作都充滿生機(jī)和活力，成績的取得是全體教職工團(tuán)結(jié)一心、艱苦創(chuàng)業(yè)、勇于創(chuàng)新、爭先創(chuàng)優(yōu)、扎實工作的結(jié)果。我們也清醒地看到，學(xué)校發(fā)展過程中還存在一些問題和不足。隨著辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，生源質(zhì)量的下降，致使學(xué)生管理和教學(xué)工作顯得困難，在今后的工作中需要我們高度重視，并希望在上級組織的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，依靠廣大教職工的共同努力，認(rèn)真加以解決。而我更應(yīng)該自覺堅持馬克思主義的知行統(tǒng)一觀，努力把自己造就成為一名既有正確而穩(wěn)定的管理意識，又勇于實踐，善于實踐的教育管理專家。一、理清工作思路，制定工作要點要當(dāng)好職工代表，首先必須干好本職工作。而工作的好壞，首先必須有一個好的思路。辦公室承擔(dān)著我局行政、黨委、紀(jì)檢監(jiān)察三項職能，如何在眾多職能中把握規(guī)律，理清頭緒，更好地抓落實、出成效，必須有一個清晰的工作思路。因此，辦公室認(rèn)真貫徹全市郵政工作會和職代會精神和省局辦公室、黨務(wù)工作部、紀(jì)檢監(jiān)察工作要求，堅持以科學(xué)發(fā)展為指導(dǎo)，按照局領(lǐng)導(dǎo)提出的“嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)格、客觀務(wù)實、開闊開朗、耐心恒心、機(jī)智靈活”的要求，制定了綜合辦公室“建設(shè)一支隊伍、突出兩個重點、強(qiáng)化三大職能、實現(xiàn)四個轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)五種意識”的工作思路，堅持在工作中轉(zhuǎn)變觀念，突出重點，明確職責(zé)、強(qiáng)化協(xié)作，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率地完成各項工作。同時，根據(jù)省局黨務(wù)工作部、市直工委、省局監(jiān)察室的有關(guān)要求制定了2006年黨建工作要點和紀(jì)檢監(jiān)察工作要點、黨委中心組理論學(xué)習(xí)計劃、政研會工作要點等黨建工作要點和計劃，從而為全年黨建工作有條不紊推進(jìn)指明了方向。二、加強(qiáng)隊伍建設(shè)，全面提高素質(zhì)要做一名合格的職工代表，首先必須加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，為推進(jìn)各項工作開展奠定堅實的基矗我堅持把強(qiáng)化理論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)作為提高隊伍素質(zhì)的重要途徑，常抓不懈，并提出了要以政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)好為目標(biāo)，全面加強(qiáng)辦公室隊伍建設(shè)。在理論學(xué)習(xí)方面，分階段對辦公室理論學(xué)習(xí)進(jìn)行安排，積極探索和改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，通過全體工作人員集體學(xué)習(xí)、自學(xué)，學(xué)以致用等多種學(xué)習(xí)形式，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。力求通過強(qiáng)化政治意識、大局意識、責(zé)任意識和服務(wù)意識，加強(qiáng)思想建設(shè)，今年以來，利用每周學(xué)習(xí)時間，先后組織開展了黨章、社會主義榮辱觀、“讓機(jī)關(guān)大門向群眾暢開”、“全面提高領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展的能力”、“沒有研究就抓不好落實”等各種理論知識。在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上，以網(wǎng)上辦公為契機(jī)，抓公文處理流程規(guī)范，推動公文管理“有序運作，無縫銜接”。今年是網(wǎng)上辦公的開始，各項工作都處于起步階段，我們通過兩次大規(guī)模培訓(xùn)，讓大家了解網(wǎng)上辦公的基本流程和操作程序。為了使網(wǎng)上辦公效率更高，操作更便捷，我們又針對每個人提出的問題進(jìn)行百問不厭的指導(dǎo)和幫助，可謂手把手的教，并對容易出現(xiàn)的具體的，形式上的問題，發(fā)通知進(jìn)行解釋規(guī)范，經(jīng)過半年運作，目前大家已經(jīng)基本掌握了網(wǎng)上