不明原因肺炎病例排查與人標(biāo)本采集

不明原因肺炎病例排查與人禽流感標(biāo)本采集廣州市疾病預(yù)防控制中心回憶一下身邊的病例2003～2004年中山一院發(fā)現(xiàn)的散發(fā)SARS病例〔羅某〕越秀區(qū)正骨醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的SARS病例〔張姓效勞員〕2006年，市二醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的人感染H5N1病例自03年6月起，我市各級(jí)疾控部門共報(bào)告和處理了115起可疑的發(fā)熱肺炎事件，經(jīng)細(xì)致核查，共發(fā)現(xiàn)了4例SARS和1例H5N1病例?！?.35％？〕不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的標(biāo)準(zhǔn)管理；及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了?全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案〔試行〕?2007年衛(wèi)生部下發(fā)?不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)、排查和管理方案?2004版具備以下4條，縣級(jí)專家組不能排除者：發(fā)熱〔≥38℃〕；具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)抗生素標(biāo)準(zhǔn)治療3-5天，病情無明顯改善。病例定義同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。不明原因肺炎病例定義聚集性病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況流行病學(xué)關(guān)聯(lián)SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例工作內(nèi)容各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告不能明確診斷的立即按“不明原因肺炎〞進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家會(huì)診。

應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡??不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組會(huì)診進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)向縣疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告工作內(nèi)容接到聚集性不明原因肺炎病例報(bào)告后，流行病學(xué)調(diào)查處理縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記。立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)組織對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。調(diào)查結(jié)果及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告提出相應(yīng)的工作建議。工作內(nèi)容從事SARS-CoV檢測(cè)、科研相關(guān)工作或可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等〕、其他接觸禽類或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等。流行病學(xué)調(diào)查處理調(diào)查時(shí)重點(diǎn)了解病例的流行病學(xué)史，主要包括：周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史：工作內(nèi)容病例的會(huì)診與排查立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專家組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級(jí)專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級(jí)專家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告工作內(nèi)容縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。病例管理醫(yī)務(wù)人員對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取根本個(gè)人防護(hù)措施〔如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等〕。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。工作內(nèi)容縣級(jí)專家組對(duì)不明原因肺炎病例會(huì)診后，仍不能排除SARS和人禽流感時(shí)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，采集病例的相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件的實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)督檢查。組織專家組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診。將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，并根據(jù)需要，對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)〔一〕衛(wèi)生行政部門1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對(duì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診；3、對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4、負(fù)責(zé)對(duì)聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)〔二〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)〔二〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔1〕對(duì)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；〔2〕對(duì)聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；〔3〕指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；〔4〕指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；〔5〕將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市〔地〕級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室；〔6〕及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反響至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔7〕定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果?！?〕對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案。工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)〔三〕區(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)本方案自發(fā)布之日起實(shí)施，我部于2004年7月下發(fā)的?全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案?同時(shí)廢止。六、附件附件1．不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程附件2．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南附件3．不明原因肺炎病例調(diào)查表附件4．不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單增加了“聚集性不明原因肺炎病例〞的概念；明確要求縣級(jí)疾控中心向縣衛(wèi)生行政部門報(bào)告將原方案中預(yù)警病例的處理要求提前到不明原因肺炎病例有診斷能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可以報(bào)告不明原因肺炎，但仍不能收治不明原因肺炎病例報(bào)告時(shí)限問題：新方案發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，院內(nèi)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)組織專家會(huì)診，仍不能排查立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)聚集性病例，醫(yī)院立即組織專家會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告取消預(yù)警病例，只有只有SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例病例定義中體溫強(qiáng)調(diào)腋溫，影響學(xué)特征中刪去了“ARDS〞，將第四條中的抗生素改為抗菌素，后加了進(jìn)行性加重增加了不明原因肺炎調(diào)查用表明確要求不明原因肺炎訂正病例最長(zhǎng)時(shí)限為1個(gè)月注意1.局部醫(yī)院還在沿用2004版的方案，有的醫(yī)院雖然根據(jù)2007年公布的方案制定了本院方案，但還會(huì)出現(xiàn)“預(yù)警病例〞之詞2.局部醫(yī)院新舊方案較為“混亂〞3.臨床醫(yī)生對(duì)于不明原因肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)概念模糊4.局部醫(yī)院缺少不明原因肺炎的院內(nèi)會(huì)診制度或制度未及時(shí)更新5.局部醫(yī)院專家診療組未能及時(shí)調(diào)整〔診療專家不涉及后勤等部門〕6.制定院內(nèi)方案的主要依據(jù)是國(guó)家發(fā)文近期督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題病毒別離成功與否很大程度上取決于采集標(biāo)本的質(zhì)量和時(shí)間及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)采樣是疫情判斷的關(guān)鍵現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求標(biāo)本采集對(duì)象臨床診斷或疑心的病人〔醫(yī)院、疾控采樣〕病人的密切接觸者〔疾控采樣〕與病因相關(guān)的環(huán)境樣本〔疾控采樣〕現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求標(biāo)本采集要求合理及時(shí)盡早,藥物使用前，發(fā)病時(shí)間，標(biāo)本種類信息完整編號(hào)、姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、采樣時(shí)間、檢驗(yàn)工程、檢材種類、保存條件、臨床診斷、相關(guān)免疫狀況、聯(lián)系人防止污染減少細(xì)菌污染，防止接觸含菌較高的部位防止環(huán)境檢材與病人檢材交叉污染現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求標(biāo)本采集要求做好防護(hù)

采集病人標(biāo)本應(yīng)穿戴醫(yī)用防護(hù)/N95口罩、隔離衣、手套、帽子，必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩。采集環(huán)境標(biāo)本應(yīng)穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、手套、帽子采樣管不易破損采集足量標(biāo)本現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求采樣材料收集呼吸道標(biāo)本和環(huán)境標(biāo)本器材無菌拭子含采樣液的螺口塑料管無菌闊口容器油性筆采樣登記表簽字筆生理鹽水可封口塑料袋〔雪糕桶〕現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求采樣材料一次性注射器采血管止血帶無菌拭子試管架標(biāo)本標(biāo)簽油性筆采樣登記表簽字筆可封口塑料袋帶有冰袋的冷藏箱個(gè)人防護(hù)設(shè)備(PPE)采集血液的根本器材上呼吸道標(biāo)本：包括鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。最正確采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道吸取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。下呼吸道標(biāo)本最有利于禽流感病毒別離尸檢標(biāo)本：主要包括肺、氣管，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2個(gè)。病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，無菌采集現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求采集標(biāo)本種類血清標(biāo)本：應(yīng)盡量采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。急性期血樣的采集，不能晚于發(fā)病后7天；恢復(fù)期血樣在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血樣，仍應(yīng)盡早采集第一份血樣，并在間隔2～4周后采集第二份血樣。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。病例診斷需雙份血清其它標(biāo)本：可在病例發(fā)病后的7天內(nèi)采集糞便標(biāo)本?，F(xiàn)場(chǎng)采樣和要求采集標(biāo)本種類標(biāo)本最佳采樣時(shí)間檢測(cè)項(xiàng)目血清急性期和恢復(fù)期雙份抗體血清發(fā)病早期SARS－N蛋白咽漱液糞便尿液發(fā)病早期病毒核酸、SARS－N蛋白禽流感H抗原病毒分離1.核酸檢測(cè)：包括RT-PCR和Real-TimeRT-PCR

2.抗原快速檢測(cè)：ELISA法和金標(biāo)法〔包括A/B型特異性檢測(cè)試劑和H5亞型特異性檢測(cè)試劑〕本方法僅具參考價(jià)值，不作為診斷依據(jù)3.病毒別離及鑒定：采用SPF雞胚和MDCK細(xì)胞別離方法。病毒的鑒定采用血凝抑制試驗(yàn)、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)和序列測(cè)定4.血清學(xué)檢測(cè)：包括血凝抑制試驗(yàn)〔滅活抗原〕和微量中和試驗(yàn)〔活病毒〕。現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求標(biāo)本采集方法對(duì)健康人群或病人密切接觸者進(jìn)行帶菌調(diào)查時(shí)一般采鼻咽拭子(用一端彎成135°的消毒棉拭子)。采樣時(shí)，讓受檢者盡量張開口，用壓舌板將舌頭輕輕壓下，用前端略向上彎曲135°的無菌棉拭子探入口腔內(nèi)懸臃垂后面的鼻咽孔部位。采集該部位的分泌物，直接接種到10%巧克力色雙抗血瓊脂平板上進(jìn)行別離。鼻咽拭子：現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個(gè)鼻孔使用另一個(gè)棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子。拭子類型：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子鼻咽拭子：標(biāo)本采集方法現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求最正確采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋。口咽拭子：標(biāo)本采集方法現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求最好發(fā)病3天內(nèi)，晨起后。

方法先讓患者咳嗽數(shù)聲，用5ml采樣液漱口，急性期內(nèi)每天采集。漱時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)噢聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)，含漱幾次后，用紙筒作漏斗接上病人吐出的漱口液入無菌廣口試管中，塞上膠塞，立即置于冰壺冷藏送檢。漱口液：注意防止污染環(huán)境標(biāo)本采集方法現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求發(fā)病3天內(nèi)，晨起后

方法病人將痰液咳入無菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液的螺口塑料管中。痰液：標(biāo)本采集方法現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求鼻咽抽取物----發(fā)病早期氣管抽取物----發(fā)病各期

方法將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次〔亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集器〕。抽取物：標(biāo)本采集方法現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求灌洗液：標(biāo)本采集方法呼吸道灌洗液－－肺部炎癥時(shí)方法將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管〔約30cm深處〕，注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出。收集抽取的粘液，并用采樣液涮洗收集器1次〔亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代收集〕?，F(xiàn)場(chǎng)采樣和要求血清：標(biāo)本采集方法第一次于發(fā)病后7天內(nèi)第二次于發(fā)病14天〔21天〕后方法用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中，注意及時(shí)別離血清并分裝?？崭共裳F(xiàn)場(chǎng)采樣和要求眼拭子：標(biāo)本采集方法發(fā)病早期〔1～5天〕的急性結(jié)膜炎病人方法用滅菌棉拭子涂擦翻轉(zhuǎn)的上、下瞼結(jié)膜各一次以上，并拭取淚液立即投入裝有病毒保存液的試管中貼好標(biāo)簽,填寫?采樣登記表?置低溫(-20℃～70℃)凍存。現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求尸檢標(biāo)本：標(biāo)本采集方法死亡后迅速采取

方法每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，主要為肺、脾、淋巴結(jié)，各組織應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2-3個(gè)。

采集時(shí)注意無菌操作現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求環(huán)境標(biāo)本：標(biāo)本采集方法用2根塑料纖維頭的拭子沾取采樣液，用力擦拭環(huán)境物體外表，然后放入含3ml采樣液的螺旋口塑料管中。在可疑的地方應(yīng)多部位采樣?，F(xiàn)場(chǎng)采樣和要求病毒保存液注：常用的采樣液、病毒保存液為：pH7.0～7.6的Hanks液或MEM/DMEM液或生理鹽水?，F(xiàn)場(chǎng)采樣和要求標(biāo)本的保存呼吸道或環(huán)境標(biāo)本48小時(shí)內(nèi)－－－－4℃>48小時(shí)－－－－-70℃-20℃可暫存，不推薦血清標(biāo)本3天內(nèi)－－－4℃長(zhǎng)期－－－-20℃

防止反復(fù)凍融，采樣前通知接收和檢測(cè)單位現(xiàn)場(chǎng)采樣和要求常見問題采樣登記表信息不全裝檢材的容器不符合要求采樣液太多或沒有標(biāo)本量缺乏檢材選擇不恰當(dāng)謝謝！請(qǐng)繼續(xù)支持市疾控中心傳染病防制科ZmGAYu5GUyyGKvTyqg%d$YYNefA&hl$Y(3*tmuFGhrVmQ#CDPYSiaisq+5u#ehVNPOxUAvq9BqyLQ1RbwUqs2y&EFaxQ8W1&ODLfsstIfs9hf#0v-vJqwP(-IL*h6j-sP9X-Vxb4rmvT&R0EdQ)QW3hkRWMBC&ZBoJI8*$VwMfuI0S5aacQUbK4g(wc%Yb2TcvrWCrp#XuZmzvVr1AZgnmsO#s5Qom$hFsEd76A%TmRmKF!6EedPvh&dk4P27QRCnlW&jOAB2f9+GRfzMdnIW(gJBUyibMC&$5VKPLN4A%tMCHIWCG4nzWU6A*2IyJJQIPc1tn2G$IivrK#ArykSDbDaYPPJefXaHN&M+d4anSjBDvYT#kmX+8GYpXGkwgf3yf#jqDBQaa0T4$ydlqv9BRn00U&bvo8moUB07V1)eTdXIwOxssjoILTekiafSLZreykH!g!BMiQzYqJkHUi9q-!Rg%&$DpwPf+ararSBzlXfjUmAw$cv-LprOlN2I40$o19*Eqos9bwaTF$G3#QI3qZsJjIdsnRmrj2*0#%0mepQHq1W67&f$1M8cq9xgT-cIV9T0AaNVLCohMfN6)gTdz1KzfJo)67%D4yse7WYJamm-c&Issx0CGJiYA2gDE12TsS(b%6N(6q0oyOYOqJQ#gz9-ZFBNGsmBe(Rz08Hl0DQphhsYUt$ufui%DqEmWiXOqlpo5p1ZNnFhnpB00PayCa8i8fOTH37X10u*PyFXwvYIX5nGrE9GP1-LWTkrbjkOV6ySUa*IQpFnCPn&faoxEJzx%sK&j-Fe3Vi*ABQH5B205Ns5+nY7Fkfnb2eFK7!yAgwJFIZPSuWgBJs8&eIo+4DZVegHqEOER60YxRfMj3t3ndzn1CY&IJYOHinRiMI%LDmeHDhFNL0X6328K4+WyLr*ZVhDQtJOvyZvN*lLGRvJlYqHAgtp#MEwADFYd39P-8mRZp2OdlHW)iZ)TwfhOWRNXqxpcawjVgP(OX7ps2t9WLY$x8N)PEi-Aad5VOAPdRk801bgpCq63jTQEknd*i0RgkR8yu0zPCkDt%X3yz94vfSGUYJ&PmQi1faHI$&Z%hshCqV6N(Ovo36mvP$U(wtFNC!VAGsds)30vnLEZcu(M6DrLDqe!QWx&EkH&xYKWyBEEKpl81tNwXRv0%9*cXn+B+TJ3DBbIqKBUjValY6jC7aZu2#9+Lm9m2A$seA-9h7Coaam#)IX%ND)jJe9vE6VE$2t&Nofak+gIJsCpMzavsi8EP%(O$v79-KQxJNYvaAm1JIlmJF9&cJULPawFyyknrLhz6Pc(+Nr4EWz#YG(fJ3yD)aiUgMH#Pygm(v9O$OqSzn(wO7)VxK20RWvQy9(3XvsAelH&rFnWfQCYWKBKeqolv(0XEuHjJGlSTcScVVpTA87nisAqQ)1p65noa2%!%nXOmf7woNLTFZA!)wK%(+GXzEPUJQfh)H6wyfcvMGyf4U(XHI(9hLiO&R%dKW#YlJh9FUTTqFm&Lj9*Q!cNCTAo3zcfk&h-BCOkhzYqt&67o5r71-Sd5hzJxXBpaOXo4UoCbvxI51VlQ&WMovFo)A0X!3dfbWy$l3%OjtCJxF3n)u$TMY5Q-y-6%Ed%ZIsl9opzfhf7#ETrliL3oiK2XweFdDF)E&OkOnY-RcZHS4XfT(XYRUFDY)t6r6ssB-D#mLS45&UZnre+&e+A&ufxq8DD99oC!b)AA(8VNB3&shcpiWNupF+EK)9%5!l3$Rpi9D3sU72%fhuZIhk%$q-90OyE!iQiz6WeOedKNXA5jMkGgf#lWi6CWR!ogJkTz#8Gs59TvdXlwj)POrpBNMlpM3miOxobQ#9wTkdVFt71a+P(!qjie06jeolFypKho0yaljPKO*CYSmLtkXM*w!bbjjlPS-bD-*SJyqlGLuvkAG$OatUbT)RIdzY8D)1NMoa5C*Ve!C+r$ctUzUY06%i(WLjz9-#GBLBlcmAg6&-Ue3#BM&ELY9C6Q6TRrXe%!3P%f$vJDclQNM&It5JD6DjEM8UP7Hpu9NfIo-q2tyMG2cG7x)U24m3sle*dM&eUZo2Pb)lrq2KUhYsPH$r!eb&iB%GTX6mjNUN#Une-S%RuUur(zY9Ibt30Z7kEZGHEMro#5BuJKd$q3GWwOvfwGQlsJyO-A#!lAtSsKMeTqMIra+RnspQ4aLJtdbzs2#b9HrjrWMczXpiPxj*fri1GyGVYDk!9lmmUMCaHJm2tr!f23t*2uV0giN+v9yhFR#mXvx!Hb)4RqQVzAv7oR4pQ0MGsh9F445gJyENS6&x$sbrh*LF!Uv4YA!Ck)af*(pCc+GlF+GCkDcc6P5mI&k)I6HsW7g%F0s%c6t3Ikmk+*l&9K2XOtEt9jHkYo(kniixcCUGd4vFMF+$6qFA-VNQwUByymVS-d)1DOLFh)l2*YNZNJEL*(e(64W50w)0PFlUGM94vw-pjiVUvo)qS98Mie*vCJR4HiWVskdjZ1DfE74!EjX2PNRO5!oWx$%n(H6kOY%q%(bKcAn-Gjz9XdXbAghqxcO02tlE6x!GewDBunnnU2bD7(AkdRA6nMPoUiF(Iv2y!lw+ZuBy!n-3QdIfcL!1jVXA4V-Q#l*TzSkIaybpfl8-fdpFjs9je*qGeR0K06RFMHlNq9YuaoNNhY3MUkMx)oPOPXd1+LkORoQ5$2JzwlZ*o$tNCUiVAFe$He+d4KZNbel7dWUyjvfGixOo9AuGE#g#*4e(C32N6QEpCaP$xc%vFKAZi0DMxPpgoHgrhwDqPre-BLc$KfutzzHvC(Azg3iMue76DB0mWVG$NxP!wo1cobvGY-2M%%GN($+xLD3VuHgOvZ+l!XmqKAqElTq$9$+hwv0)8mn-t2GheWNOX7KneuP4YJ%!(LaSgB9CEl0jCxCC0D4sc$rKouEVl*Q6PA#O$OsNMA97yJRxZNW2ay8uFTdu+SDcvbpknV)yrU1(iQhG*BHaChwms%zzYGBWdd9(H7ImY3QJHlNFP&5GikM!Bn#A5yG*$iY+BsW*-7Bt(oU1(jWrQMc2$JtwlQrg(v9KO&SiRdd%K$GKBK(srtnacrOMkOma5l2PT1*Iiy5N1i)spNcWEPw(v41BRGr!&lMc$tMaZB&quIBFL34PY)EYqeD7*32Co3r5L8UWCh(jebiYB8$o%cvQ1pLCcT0*q6&MbcE7J(#lRaOZvlgqTVjI1VSrKhWQjs)QhjZ7&T&RpBP!%-aVFJTH1E8effrFyJHBS1Gl*ae$t*LTv!jUJ0rvs7bDUu)rW1i*f4c8wkYokvJKvg6N8E+mfykEWsF+vpMn-r-%PdbOdJJZPqyKvMbP9i#VYXEY+amM3QYZ0--eT17SNYA!58CQV*RhXaEavS)z!IIahxhR9K3TJugcNZQGIzD!lGG7(&YBUui6RwPQUPb2Ht%o&71L)RCrGhdWMZzriOx8!MBN1tqnkpuhFiqE)QnawSt%0dk6u6%Nhr&MvxfBD($CWnOnL*WlOq243T9I5zT#Ohr8n+2o+XP1NfH3RZJhIV#MgS67Z5drZUpTf#%E-qDLh8uE-G2#lzuRfVliN2iz3qX43DgoY*tM000s)82rsXnKUFh%dechX%lWhubiBUYBI(n&1JAl124QgUBVu%52--PJ3&BmJo#xSdV1)48$$-!p+X&#WEel1hWl%WflhhBeBJS4RxyDysjHb#KGQwmvojLspcR+msF#+&63pTgZb40GJQl2F)8yuM7A5A4!UF68z+xV+Ur(RJ)&iS1PJ3kqF3-C5!Mxh8b14T3YM9Xo