血細(xì)胞直方圖臨床的應(yīng)用

血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用全自動(dòng)血球分析儀是一種多參數(shù)檢測(cè)儀器，一般在報(bào)告單上有三個(gè)組成部分：（1） 有關(guān)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板的定量檢測(cè)結(jié)果；（2） 三類細(xì)胞的直方圖，橫坐標(biāo)是細(xì)胞體積的大小，用fl表示，縱坐標(biāo)是某一體積細(xì)胞所占的百分率，（3） 警示符號(hào)。三分類血球分析儀是根據(jù)庫爾特原理設(shè)計(jì)的，其基本原理是當(dāng)血細(xì)胞通過一個(gè)電場(chǎng)，產(chǎn)生電阻及脈沖波。儀器采集這些信息，進(jìn)行分析。不同血細(xì)胞（如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板以及不同類型的白細(xì)胞）體積大小不同，產(chǎn)生的電阻和脈沖波大小也不同，這樣就可以將細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。所以血球分析儀不能代替人工顯微鏡檢查。但是，直方圖和警告提示可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。一、 血細(xì)胞直方圖的形成1、 血細(xì)胞分析儀基本原理：三分類血細(xì)胞分析儀的基本原理是電阻抗（庫爾特原理）原理，即血細(xì)胞作為一種物理顆粒，在通過電場(chǎng)時(shí)產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的數(shù)量反映了血細(xì)胞的數(shù)目；而不同體積大小的血細(xì)胞所產(chǎn)生的脈沖波大小也不相同，根據(jù)脈沖波的大小可以對(duì)不同的血細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。全血進(jìn)入血球分析儀以后，白細(xì)胞進(jìn)入白細(xì)胞計(jì)數(shù)通道，儀器計(jì)算機(jī)部分可將白細(xì)胞體積從35-450fl分為256個(gè)通道，每個(gè)通為1.64fl；而紅細(xì)胞和血小板進(jìn)入另一個(gè)共用通道，其中血小板儲(chǔ)存于64個(gè)通道，體積范圍為2-20fl。儀器在白細(xì)胞通道中按體積大小，將白細(xì)胞分成三組：35-98fl的為淋巴細(xì)胞，98-150fl的為中間細(xì)胞（其中包括單核細(xì)胞，嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞）和150—350fl的嗜中性粒細(xì)胞。儀器在紅細(xì)胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細(xì)胞和血小板：3-30fl的被認(rèn)定為血小板，而30fl以上的被認(rèn)定為紅細(xì)胞。2、 直方圖的形成細(xì)胞直方圖的橫坐標(biāo)是細(xì)胞體積大小，以fl表示；縱坐標(biāo)為某一種體積細(xì)胞所占的百分比，以％表示。直方圖反映的是血細(xì)胞體積大小的分布情況。紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的直方圖各具特點(diǎn)，正常人的細(xì)胞直方圖在不同類型的血細(xì)胞分析儀上有特定的曲線。掌握正常直方圖的含義可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。二、 紅細(xì)胞直方圖圖4是正常紅細(xì)胞直方圖的曲線形態(tài)。其中曲線的峰頂對(duì)應(yīng)的是紅細(xì)胞的MCV,而曲線基底的寬度大致反映紅細(xì)胞的RDW,見圖5。不同類型的貧血可表現(xiàn)直方圖的變化。例如缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素貧血，其直方圖表現(xiàn)為曲線峰值左移，曲線基底寬度增大，見圖6。巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血。直方圖曲線峰值右移，曲線基底寬度增大，見圖7。地中海貧血也屬于小細(xì)胞性貧血，但由于RDW在正常范圍，所以直方圖表現(xiàn)為峰值左移，而曲線基底寬度不增大，見圖8。鐵粒幼細(xì)胞貧血由于具有小紅細(xì)胞和大紅細(xì)胞兩類體積大小不同的細(xì)胞，所以直方圖表現(xiàn)為雙峰，見圖9。三、 白細(xì)胞直方圖在三分類血細(xì)胞分析儀上，白細(xì)胞直方圖形態(tài)為''兩峰一谷”。第一峰細(xì)胞體積在35fl-95（98）fl，代表成熟淋巴細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的20—40%）；第二峰細(xì)胞體積在150fl-450fl，代表成熟中性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的55-75%）；谷是細(xì)胞體積為95（98）fl-150fl的血細(xì)胞，其中包括成熟單核細(xì)胞、成熟

嗜酸性粒細(xì)胞和成熟嗜堿性粒細(xì)胞，由于它們分別占白細(xì)胞總數(shù)的3—8%、1—5%和0—1%，加起來也不足10%，故形成不了峰。掌握了正常白細(xì)胞直方圖的曲線特點(diǎn)，如果某一個(gè)病人白細(xì)胞直方圖出現(xiàn)異常，失去''兩峰一谷”的特點(diǎn)，而變化為一個(gè)單獨(dú)的峰，則提示有急性白血病的可能，就必須進(jìn)行血涂片染色顯微鏡檢查。見圖11（急性淋巴細(xì)胞白血?。?、圖12（急性非淋巴細(xì)胞白血?。D13（慢性粒細(xì)胞白血病）。此外，外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或巨大血小板，采血時(shí)由于技術(shù)原因造成血小板聚集或某些病理因素使紅細(xì)胞膜對(duì)溶血?jiǎng)┯械挚棺饔?，使紅細(xì)胞溶血不完全，以至有大量紅細(xì)胞碎片等，以及血漿中存在冷球蛋白等，均可使白細(xì)胞直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)或大或小的峰，應(yīng)加以注意。見圖14和圖15。四、血小板直方圖血小板體積范圍在2fl—30fl之間，平均體積為6—7fl，所以血小板直方圖是一個(gè)偏態(tài)曲線。見圖16。由于血小板和紅細(xì)胞是在同一個(gè)通道中被測(cè)量并計(jì)數(shù)的，所以紅細(xì)胞體積大小會(huì)對(duì)血小板直方圖和計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生干擾。如果某病人為小細(xì)胞貧血，其中體積小于30fl的紅細(xì)胞被儀器識(shí)別為血小板，使血小板計(jì)數(shù)假性增高，直方圖形態(tài)出現(xiàn)失常，見圖17。如果由于取血不順利，或者患者血液處于高凝狀態(tài)，血液標(biāo)本中有小凝血塊（肉眼不可見），則這些小凝塊可能也被儀器識(shí)別為血小板，直方圖曲線變化為圖18,但是血小板計(jì)數(shù)會(huì)假性減低。所以認(rèn)真分析血小板直方圖的變化，找出干擾直方圖的原因，不僅有利于疾病的餓診斷，而且可以甄再一.過小仇的細(xì)皿-外也極再一.過小仇的細(xì)皿-外也極別血小板計(jì)數(shù)的正確性。圖1電阻抗法檢測(cè)皿畑胞的基本原理3~3頃1懣過RBC/PLT 小共用管—產(chǎn)生大補(bǔ)釋1:2500001IT'葬放Hb+癖血刑WBC竝坦WBC小孔性袱輸入血小糧通退30flW±被■入RBCHb為定濁―回重｝MCHC（岫"単榛地圍一植憫源圖N三分法血球分折儀工作流程示意圖圖3血細(xì)胞直方圖形成原理彌紅樸M.偉媒職出怖撲葉商風(fēng)斯聴LF3WL帥以特髄酬t瞅懺卄訓(xùn)卽柵建時(shí)r間圖4紅細(xì)胞直方圖的形態(tài)

即w是壯囿aiA枷祐并黜虬右圖卜個(gè)疏蝴嚇蝴酔牌耕的狷相由I郵w刖匿焼虹儲(chǔ)枇臓娜姍膜攜小融布此仍幡卄研聰姉的鯽虹耕醐.成珊岫圖5.紅細(xì)胞參數(shù)RDW的形成并與直方圖的關(guān)系圖6缺鐵性貧血的紅細(xì)胞直方圖（曲線峰值左移，提示紅細(xì)胞體積偏小F峰高減低，提示紅細(xì)胞數(shù)也減少;而曲線底部寬度增加，即RDW増大，提示紅細(xì)胞大小不等明顯）圖7巨紋細(xì)胞性貧血的紅繃胞直方圖（曲線峰值右移，提示紅細(xì)胞怵翹信大；峰高濾氐,提示紅細(xì)胞數(shù)也減少;而曲線底部寬度增加，即皿W増大，提示紅細(xì)胞太小不等明顯）

圖S輕度b-珠蛋白生成異常貧血§曲線峰值左移,提示紅畑胞陣積偏??；在Y軸上有一個(gè)截距，表明小紅細(xì)胞較多;：而曲線底部寛度正常，即RDW正常，提示紅如胞太小比較一致）圏9鐵粒幼細(xì)胞性貧血的紅細(xì)胞直方壓t曲線有雙峰表明有兩類紅細(xì)胞，一類體積偏小，另一類偏大;曲線底部增寬,.表明RDW増加,提示紅細(xì)胞大小不等明顯）1OO正常白細(xì)胞直方圖形態(tài)

1OO正常白細(xì)胞直方圖形態(tài)圖11急性淋巴細(xì)胞性白血病的白畑胞直方圖（正常曲線變成單一的峰，提示有大重體積一致的細(xì)胞，即白血病細(xì)胞體■積大小接近淋巴細(xì)胞，故淋巴細(xì)胞白血病可能性大?）.：圖12急性非淋巴細(xì)胞性白血病的白細(xì)胞直方圖【正常曲線變成單一的峰，提示有大重體積一致的細(xì)胞，即白血病畑胞體積大小為中間細(xì)胞體■積.故非肅巴細(xì)胞白血病可能性大）圖13慢性粒細(xì)胞性白血病的白細(xì)風(fēng)直方囲關(guān)正常曲線變成單一的峰，但跨度很大，提示有大重體積不一致的細(xì)胞，故慢性粒細(xì)胞細(xì)胞白皿病可能性大，因?yàn)槁：懈鞣N類型的幼稚細(xì)胞）圖15左圖為巨大血小板干擾，右圖為冷球蜜白干擾*111.版mWrodCBiflPLTHISTOGRAMSPLATELETDiSTRiaUHONANOIMTEAFERENCE圖版mWrodCBiflPLTHISTOGRAMSPLATELETDiSTRiaUHONANOIMTEAFERENCE