層流手術(shù)室的維護與管理

層流手術(shù)室的維護與管理鄭麗君河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院層流手術(shù)室的維護與管理河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室鄭麗君層流手術(shù)室的維護與管理一、空氣凈化原理﹙一﹚優(yōu)點：1、全過程控制動態(tài)保障體系保證送入潔凈無菌的空氣；2、壓差控制消除了室外污染空氣的滲漏﹙二﹚手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備﹙三﹚手術(shù)室凈化技術(shù)﹙四﹚手術(shù)室凈化級別﹙五﹚潔凈手術(shù)室的用途層流手術(shù)室的維護與管理﹙六﹚缺點：1、造價貴，運轉(zhuǎn)及維護成本高；2、潔凈技術(shù)只能對進入潔凈室的空氣進行潔凈，不能控制其他途徑帶入手術(shù)室的污染源。如對物體表面或突發(fā)污染，沒有處理能力3、管理不善會帶來風(fēng)險中央空調(diào)系統(tǒng)的污染不容忽視：凈化管道中發(fā)現(xiàn)死老鼠、死麻雀；1970年美國的凱奇報道了一起由空調(diào)系統(tǒng)進風(fēng)口污染而導(dǎo)致3例人員死亡的事故；上海瑞金醫(yī)院一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病區(qū)的空調(diào)風(fēng)管中有大量真菌

產(chǎn)生，其孢子隨氣流進入室內(nèi)造成大面積燒傷患者呼吸道及創(chuàng)面霉

菌感染。層流手術(shù)室的維護與管理二、潔凈手術(shù)室的建設(shè)﹙一﹚應(yīng)自成一區(qū)，與外科護理單元臨近，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、血庫等路徑短捷，不宜設(shè)在首層和高層建筑頂層；平面布置應(yīng)對人、物品、采取有效的凈化流程，凈化流程應(yīng)連續(xù)布置，不應(yīng)被非潔凈區(qū)中斷；﹙二﹚合理布置不同級別手術(shù)室，保持壓差梯度；﹙三﹚潔凈手術(shù)室凈高宜為2.8m~3m；門≥1.4m,宜采用自動延時關(guān)閉感應(yīng)門；﹙四﹚人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，如要設(shè)置，出口處必須設(shè)置緩沖間換車處應(yīng)設(shè)緩沖室；層流手術(shù)室的維護與管理﹙五﹚污物通道設(shè)置潔凈污物廊：與手術(shù)室可設(shè)小門，但必須有值班風(fēng)機啟用；非潔凈污物廊：與手術(shù)室雙門或雙扉窗傳遞污物。﹙六﹚建筑裝飾：1、總原則：

建筑裝飾所使用材料不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防

霉、易清潔、防火與室內(nèi)空氣直接接觸的表面不得使用木板和石膏（不產(chǎn)塵）；2、踢腳與地面成一整體，墻角設(shè)置成圓角（不積塵）；3、必須設(shè)置的觀片燈、器械柜、插座、開關(guān)等均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，不突出墻面（不積塵）。層流手術(shù)室的維護與管理三、日常管理層流手術(shù)室竣工驗收合格方可投入使用。制定管理制度，比如層流手術(shù)室出入制度。進行人員培訓(xùn)，包括醫(yī)護人員和設(shè)備管理人員的培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容：1、本潔凈手術(shù)室的構(gòu)造和性能，流程設(shè)計2、潔凈手術(shù)室內(nèi)塵源及其控制，物品及人員進入要求3、凈化設(shè)備和系統(tǒng)的使用規(guī)程，故障排除方法4、環(huán)境衛(wèi)生措施5、消防安全，突發(fā)事件報告及應(yīng)急處置層流手術(shù)室的維護與管理﹙一﹚人員管理手術(shù)中穿著無菌服人員的發(fā)菌量靜態(tài)時300個／min.人，動態(tài)時1000個／min.人。1、限制進入人員數(shù)；2、參觀人員佩戴標識或服裝區(qū)別，指定位置，限制活動；3、著裝規(guī)范：穿戴專用手術(shù)衣(產(chǎn)塵少）、鞋等（由非潔凈區(qū)域進入時應(yīng)二次更鞋）；層流手術(shù)室的維護與管理4、進入前個人衛(wèi)生處理，禁止化妝；5、吸煙者吸完煙后15min方可進入潔凈區(qū)；6、病人入室前更衣，換專用鞋，戴帽子，使用交換車；7、備物充足，物品定位，避免頻繁流動和開門；8、嚴格執(zhí)行流程管理：”三區(qū)”分區(qū)管理、“三通道”流線不交叉；層流手術(shù)室的維護與管理9、在氣流的上風(fēng)側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進行；10、避免大幅度肢體運動與抖動織物。層流手術(shù)室的維護與管理﹙二﹚環(huán)境管理1、凈化系統(tǒng)運行：每天潔凈手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前30min開啟，術(shù)后30min關(guān)閉，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運行至清潔消毒工作完成。連臺手術(shù)的最短自凈時間要求：Ⅰ級：15minⅡ級：25minⅢ級：30minⅣ級:40min層流手術(shù)室的維護與管理2、壓差控制很重要潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；高潔凈室對低潔凈室應(yīng)保持正壓；不同時開啟潔凈手術(shù)室（包括緩沖間）的兩道門。3、微小氣候控制溫度：20℃～25℃相對濕度：40%～60%噪聲：40～50分貝平均照度：500LX左右層流手術(shù)室的維護與管理4、清潔、無塵、無污染維持無關(guān)物品不得進入手術(shù)室；潔凈區(qū)的物品需經(jīng)清潔消毒處理方可進入；潔凈區(qū)物品如被服、床墊、清潔消毒工具等材質(zhì)選擇應(yīng)遵循產(chǎn)塵少的層流手術(shù)室的維護與管理原則；

手術(shù)室墻、地光滑、無裂隙；手術(shù)用房各種物體表面在每日術(shù)前和術(shù)后濕式擦拭清潔、消毒；手術(shù)過程嚴格控制血液、體液污染擴散（醫(yī)療廢物密閉收集和轉(zhuǎn)運），一旦污染立即消毒和局部清理，采用覆蓋消毒方法：蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污物，或采用蘸有消毒劑（不流淌為宜）的布類或多層紙巾由污染物外四周2米處擦抹，消毒時間≥30min后，將布類或紙巾包裹污染物丟棄；

不同區(qū)域及不同手術(shù)間清潔、消毒工具分開使用。層流手術(shù)室的維護與管理﹙三﹚凈化設(shè)備管理重點：三級過濾裝置氣流暢通無阻；管道內(nèi)干燥無塵；回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設(shè)備阻擋；過濾裝置的更換與管道清洗間隔時間據(jù)使用頻率而定，記錄備查。層流手術(shù)室的維護與管理1、送風(fēng)口定期清潔，回風(fēng)口格柵每天擦拭清潔1次，負壓手術(shù)室每次術(shù)后負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一手術(shù),過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次；層流手術(shù)室的維護與管理2、在專業(yè)人員指導(dǎo)下，對凈化系統(tǒng)內(nèi)部的清洗消毒：熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進行噴射消毒；對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進行清洗、消毒；擋水板應(yīng)當(dāng)定期進行清洗；對凝結(jié)水的排水點應(yīng)當(dāng)定期進行檢查，并進行清潔、消毒。3、過濾器更換周期層流手術(shù)室的維護與管理﹙四﹚關(guān)鍵指標監(jiān)測1、投入運行前：新建潔凈手術(shù)室應(yīng)有建設(shè)方提供的片面設(shè)計圖，標注各手術(shù)室和輔助用房級別；建筑單位自行竣工驗收報告；必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗機構(gòu)或取得國家實驗室認可資質(zhì)的第三方進行綜合性能全面評定檢測并存檔，方可使用層流手術(shù)室的維護與管理2、綜合性能全面

評定檢測①影響潔凈度的指標：靜壓差潔凈度級別細菌濃度截面風(fēng)速換氣次數(shù)新風(fēng)量溫濕度層流手術(shù)室的維護與管理②影響人體舒適度指標照度噪聲截面風(fēng)速換氣次數(shù)新風(fēng)量溫濕度層流手術(shù)室的維護與管理3、注意事項①不得以空氣潔凈度級別或細菌濃度的單項指標代替綜合性能全面評定；②不得以竣工驗收階段的調(diào)整測試結(jié)果代替綜合性能全面評定的檢驗