心腦血管病的一級(jí)預(yù)防

心腦血管病的一級(jí)預(yù)防第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的流行病學(xué)年發(fā)病率為185-219/10萬人每年有200萬人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬人2/3致死或致殘每年死于腦血管病150萬人第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月StrokeIsaMajorMedicalConcern在美國，每45秒發(fā)生1例卒中；每3分鐘死亡1例卒中存活者30%to50%致殘15%to30%喪失大部分生活能力AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2006Update.

Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.?2006,AmericanHeartAssociation.第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月在中國每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月中國“腦卒中”愈演愈烈《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》患病率/1000人中國腦卒中患病率1210642801993199820032008中國腦卒中死亡率死亡率/10萬人14012010080604019901995200020052008卒中患病率逐年遞增第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月美國經(jīng)驗(yàn)：

“綜合管理”讓卒中死亡率下降70%MMWR.1999;48:649-656綜合管理降低70%（年）每100,000患者的死亡率20010001940196019801996第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月國外經(jīng)驗(yàn)：

遵循指南，降低卒中死亡率研究顯示，卒中患者的存活率和治療效果與治療時(shí)對(duì)指南的依從度直接相關(guān)，提高指南依從度可顯著增加卒中患者的存活率。NC：指南的非依從性，數(shù)值越高即對(duì)指南的依從度越低NC＜5NC≥5P＜0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100時(shí)間（天）Stroke.2002;33:1341-1347第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的不可控危險(xiǎn)因素年齡性別遺傳種族地域

第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的可控危險(xiǎn)因素四大疾病四大行為因素高血壓吸煙高血脂不健康的飲食高血糖不運(yùn)動(dòng)心臟病心情第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一級(jí)預(yù)防中重要的可控危險(xiǎn)因素“INTERSTROKE研究包括22個(gè)國家共3000例初發(fā)急性卒中和3000例對(duì)照例，其中81%來自于東南亞、印度及非洲等中低收入國家和地區(qū)?！?0個(gè)可控危險(xiǎn)因素解釋了90%卒中風(fēng)險(xiǎn)Lancet2010:376;112–23危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)比（99%CI）高血壓34.6%(30.4–39.1)吸煙18.9%(15.3–23.1)腰臀比值26.5%(18.8–36.0)飲食18.8%(11.2–29.7)體力活動(dòng)28.5%(14.5–48.5)糖尿病5.0%(2.6–9.5)酒精3.8%(0.9–14.4)心理因素4.6%(2.1–9.6)心源性因素6.7%(4.8–9.1)脂蛋白B/脂蛋白A1比值24.9%(15.7–37.1)

第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓基本知識(shí)第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓基本知識(shí)第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓控制理想與現(xiàn)實(shí)的差距1992-1998年中國35-59歲人群知曉率治療率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994年1998年2002年6.03.46.1知曉率治療率控制率2002年中國人群HypertensRes.2004;27:703～709《中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002·綜合報(bào)告》，53～57第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月如何制定更加合理的降壓治療方案？平穩(wěn)降壓降壓達(dá)標(biāo)高依從性降壓的額外獲益降壓治療方案第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用原則ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑α受體阻滯劑ARBACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑α受體阻滯劑ARB.1.JournalofHypertension2003;21:1011-1053;2.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓管理的重要因素：平穩(wěn)控制達(dá)標(biāo)平穩(wěn)It’stwosidesofacoin!第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床研究證實(shí)：血壓的波動(dòng)損傷血管內(nèi)皮功能SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.白晝血壓變異較大者，其頸動(dòng)脈基底膜增厚的進(jìn)展明顯更快白晝血壓變異較大者，其發(fā)生早期動(dòng)脈粥樣硬化的相對(duì)危險(xiǎn)也大白晝血壓變異

>15mmHg白晝血壓變異

≤15mmHg頸動(dòng)脈基底膜厚度（IMT）mm/年P(guān)<0.05n=28600.020.040.060.080.100.120.05mm/年0.11mm/年第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓波動(dòng)最常見的時(shí)段-清晨表現(xiàn)為晨峰血壓6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg20015010050Hypertension.2010;56:765-773.第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月晨峰高血壓患者無癥狀梗死/臨床卒中發(fā)生率更高*P<0.05Circulation.2003;107:1401-140680706050403020100無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）患者比例（%）患者比例（%）**1614121086420無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）1820研究隨訪41個(gè)月時(shí)的臨床卒中基線時(shí)的無癥狀性腦梗死第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月我國高血壓患者的特點(diǎn)之一：鹽敏感型高血壓1.高血壓雜志19997(3):251-253;2.Hypertension.1996;27:481-490;3.JournalofHypertension2008,26:381–391正常鹽抵抗鹽敏感正常鹽攝入低鹽攝入血壓(mmHg)鈉攝入量我國鹽敏型高血壓占高血壓總?cè)巳旱?0%-60%鹽敏感型高血壓患者血壓隨鈉的攝入量的增加(或減少)有顯著的增加(或減少)＊＊正常：血壓正常的個(gè)體Bp:mmHg鹽敏感：在正常血壓個(gè)體接受限制鹽攝入飲食后，平均動(dòng)脈壓至少下降3mmHg，第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓的篩檢人群65歲以上人群普查有高血壓病家族史者每天食鹽量超過10克以上者超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者（包括兒童）有吸煙史每天吸20支以上超過一年者經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者經(jīng)常接觸噪聲情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥一年以上者第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月防止高血壓的基本知識(shí)第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月防知高血壓的基本知識(shí)第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)注高血脂第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血脂是無形殺手第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月高血脂防治知識(shí)第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月“壞”膽固醇（LDL-C）危害人體的三個(gè)步驟第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月“壞”膽固醇（LDL-C）危害人體的三個(gè)步驟第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈硬化血栓形成過程第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月從現(xiàn)在開始：關(guān)注自己的膽固醇狀況第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇理想的降膽固醇藥物第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇理想的降膽固醇藥物第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇理想的降膽固醇藥物第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7

運(yùn)動(dòng)原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè)：首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次；然后每2-3個(gè)月測(cè)1次；達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。該多久測(cè)一次血脂第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時(shí)開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時(shí)晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)注糖尿病第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病警示燈第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變糖尿病主要并發(fā)癥第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月N1123456糖尿病視網(wǎng)膜病變第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

建議：對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管?。缓染普邞?yīng)適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。飲酒第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體重指數(shù)=Kg/m2標(biāo)準(zhǔn)體重經(jīng)驗(yàn)計(jì)算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝（身高cm-100)×0.9或＝身高cm－105第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月美國營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的研究顯示體重比正常人重10％以上者：患高血壓的機(jī)率高6倍患心臟病的機(jī)率高1.5倍患糖尿病的機(jī)率高5倍患膽結(jié)石的機(jī)率高2.5倍患月經(jīng)異常的機(jī)率高3倍患膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率高6倍45歲以上的人體重如果已經(jīng)超過了正常標(biāo)準(zhǔn)的10％，那麼每再超過1磅，壽命就要減少29天第49頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月體重指數(shù)=體重(kg)身高(m2)亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9 輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴(yán)重肥胖 >30.0 嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議第50頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖與卒中定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27～28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29～31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

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第51頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月WHS研究使用阿司匹林抗血小板治療可預(yù)防卒中