急性胰腺炎的護理查房

急性胰腺炎的護理查房第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月分區(qū)頭（鉤突）、頸、體、尾第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月毗鄰十二指腸環(huán)-脾門、胃后壁-橫結腸及其系膜、膽總管、下腔靜脈、門靜脈第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胰管主胰管（Wirsung管）十二指腸大乳頭副胰管（Santorini管）十二指腸小乳頭Vater壺腹膽胰管共同通道第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月概念多種病因造成的胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。MAP:發(fā)病率的84%-95%，預后良好，屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率<1%。SAP:占急性胰腺炎的5%-16%。病情嚴重、并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，病程長者可達數(shù)月。第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病因膽道疾病酗酒與暴飲暴食其他特發(fā)性

其他

胰管阻塞手術與創(chuàng)傷內分泌及代謝障礙感染藥物乳頭及周圍疾病自身免疫性疾病第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月一、膽道疾?。?0-70%）共同通道學說：

壺腹部嵌頓梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內壓＞胰管內壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣

第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、酗酒與暴飲暴食第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管內壓過高三、胰管阻塞第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月各種病因導致腺泡內酶原激化,發(fā)生胰腺

自身消化連鎖反應胰腺導管內通透性增加,使活性酶滲入

胰腺組織,加重胰腺炎癥發(fā)病機制-胰腺自身消化理論第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胰酶激活胰腺及周圍組織炎癥產(chǎn)生的炎癥介質，通過血循環(huán)和淋巴管途徑到全身，引起多臟器損害發(fā)病機制-胰腺自身消化理論第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)-癥狀腹痛惡心嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓休克水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月腹痛主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀中上腹鈍痛、刀割痛、鉆痛和絞痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，胃腸解痙藥不易緩解，進食加劇向腰背部帶狀放射、彎腰抱膝位可減輕。壞死型腹痛劇烈持續(xù)，可全腹痛臨床表現(xiàn)-癥狀第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

惡心、嘔吐、腹脹嘔吐后腹痛不減輕腹脹，甚至麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)-癥狀第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)熱中度以上發(fā)熱持續(xù)3-5天持續(xù)發(fā)熱一周以上或逐日升高、白細胞增高應懷疑繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)-癥狀第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

低血壓、休克見于重癥胰腺炎煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等；極少數(shù)突然休克、甚至猝死原因：有效血容量不足、周圍血管擴張、消化道出血臨床表現(xiàn)-癥狀第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂脫水、低血鉀、代堿重癥：明顯脫水、代酸、低鈣、高糖臨床表現(xiàn)-癥狀第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MAP上腹壓痛,多無肌緊張、反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減少SAP腹部壓痛、肌緊張，明顯的腹脹、腸鳴音減弱或消失腹膜炎體征移動性濁音腹部腫塊Grey-Turner征或Cullen征全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-體征第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月局部并發(fā)癥胰腺膿腫、假性囊腫全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭、急性腎衰、心律失常和心功能衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎并發(fā)癥第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室及輔助檢查

淀粉酶最常用指標血清淀粉酶：612h上升，48h達高峰，逐漸下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶值超過500u/dl(正常40-180)有診斷價值尿淀粉酶僅做參考第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意其他急腹癥淀粉酶也可增高，多不超過２倍并非所有AP血淀粉酶都升高，如極重或輕癥急性胰腺炎、CP急性發(fā)作、AP恢復期、高脂血癥相關AP活性高低與病情不相關動態(tài)觀察有助于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥實驗室及輔助檢查第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

血清脂肪酶2472小時升高，持續(xù)時間較長（710天），特異性較高(23-300)

C-反應蛋白嚴重性檢測評估(發(fā)病48h＞150mg/ml提示病

情較重)實驗室及輔助檢查第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

血生化檢查白細胞升高，核左移血糖升高，持久升高提示預后不良低鈣血癥，與臨床嚴重程度平行甘油三脂，病因或繼發(fā)于胰腺炎高膽紅素血癥，可見少數(shù)患者4-7天后恢復正常實驗室及輔助檢查第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學檢查在發(fā)病初期24-48h行B超檢查，可以初步判斷胰腺組織形態(tài)學變化，同時有助于判斷有無膽道疾病。但受AP時胃腸道積氣的影響，對AP不能做出準確判斷。CT為標準影像學方法:發(fā)病一周左右的增強ＣＴ診斷價值更高，可有效區(qū)分液體積聚和壞死范圍。在SAP的病程中，應強調密切隨訪CT檢查．建議按病情需要．平均每周1次。實驗室及輔助檢查第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷腹痛、惡心嘔吐血淀粉酶≥3倍影像學有或無形態(tài)改變排除其他急腹癥第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月SAP休克癥狀腹肌強直、腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖

大于11.2mmol/L(無糖尿病史),血淀粉酶突然下降腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水診斷與鑒別診斷第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-急性胰腺炎治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-急性胰腺炎一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-急性胰腺炎三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡（嗎啡引起oddi括約肌痙攣，導致膽胰液排泄不暢；嗎啡有止瀉作用，加重腹脹）四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-急性胰腺炎五、抗休克：維持有效血容量是預防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：

早期由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由TNP向腸內營（EN）過渡第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-急性胰腺炎六、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、mods血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術治療第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識缺乏第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關

（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥、抑酶劑（4）按摩背部，增加舒適感

第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施2.焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關

(1)關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施3.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量、必要時導尿（4）備好搶救物品、注意保暖第38頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與嘔吐、大量消耗有關

（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食