遠(yuǎn)程教育康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)材料

1．康復(fù)定義以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會，提高生活質(zhì)量。盡管一個人的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到其最佳功能狀態(tài)。2．生活質(zhì)量(qualityoflife，QOL)動的能力等，?？梢酝ㄟ^以下幾個方面來了解殘疾人的生活質(zhì)量。會角色實(shí)現(xiàn)的能力。3．康復(fù)程序(1).評價(2).設(shè)定預(yù)期目標(biāo)(3)．制定治療程序表(4)．治療的實(shí)施(5)．再評價(6)．決定康復(fù)后去向4．康復(fù)醫(yī)學(xué)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理(治療、訓(xùn)練)等問題。是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健不可缺少的部分，缺少康復(fù)意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷，必須加以補(bǔ)充。5．康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式康復(fù)醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務(wù)，所以常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復(fù)治療組(teamwork)，組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)，成員包括物理治療師(physicalST)、心理治療師、假肢與矯形器師(prosthetistandorthotist，PO)、文體治療師(recreationtherapist，RT)、社會工作者(socialworker，SW)等。在組長領(lǐng)導(dǎo)下，各種專程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，提出各自對策(包括近期、中期、遠(yuǎn)期)，然后由康復(fù)醫(yī)師歸療組會，對計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評價、修改、補(bǔ)充。治療結(jié)束時，再召開治療組會對康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)，并為下階段治療或出院后的康復(fù)提出意見。6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的理論－腦的可塑性學(xué)說能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身，以適應(yīng)損傷后的客觀現(xiàn)實(shí)。腦的可塑性表現(xiàn)有兩大類，即功能重組與其他內(nèi)外影響因素。1．系統(tǒng)內(nèi)的功能重組(1)軸突側(cè)枝芽生與突觸更新(2)軸突上離子通道的改變(3)突觸效率的改變：失神經(jīng)過敏，潛在通路和(或)突觸的啟用(unmasking)(4)病灶周圍組織的代償2．系統(tǒng)間的功能重組(1)古、舊腦的代償(2)對側(cè)半球的代償(3)由在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償：觸一視取代系統(tǒng)(TVSS)3．內(nèi)、外界的其他影響因素(1)內(nèi)界的因素：神經(jīng)生長因子(NGF)(2)恒定電場(SEF)的影響7．康復(fù)評定定義康復(fù)評定也稱康復(fù)評價或評估(rehabilitationevaluation)即對殘疾人的功能狀況(包括說以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束。8．國際殘疾分類1．殘損：又稱結(jié)構(gòu)功能缺損，是指人的生理、心理或某個部位受到損害，對獨(dú)立生活和工作學(xué)習(xí)有一定程度的影響，但個人生活仍能自理。其影響在組織器官水平上。2.殘疾：又稱個體能力障礙，是指殘損帶來的人體某種功能的降低或喪失。患者不能以正常的方式和范圍獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動，其影響在個體水平上。生活自理能力及社會活動能力部分或完全喪失9．關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)定義及測量方法節(jié)活動范圍是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧，被動的關(guān)節(jié)活動范圍是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。重疊在發(fā)生運(yùn)動的人體一個平面上的半圓。關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸心就是這個半圓或運(yùn)動弧的軸心，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動均是在0°開始并向180°方向增加。這一方式在臨床上應(yīng)用最普遍。0零(Zero，O)無可測知的肌肉收縮1微縮(Trace，T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差(Poor，P)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動3尚可(Fair，F(xiàn))能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力4良好(Good，G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動5正常(Normal，N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動11．步行周期步行周期支撐期重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)足跟離地?cái)[動期膝關(guān)節(jié)最大屈曲髖關(guān)節(jié)最大屈曲12．ADL評定方法Barthel指數(shù)評定及評分方法臨床意義Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及記分法ADL項(xiàng)目稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食500洗澡5000修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)5000穿衣(包括系帶)500控制大便500控制小便500上廁所500床椅轉(zhuǎn)移50行走(平地45m)50上下樓梯500Barthel指數(shù)評分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，13．Bobath基本技術(shù)與手法(1)．關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)是指人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。對關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。人體關(guān)鍵點(diǎn)包括中部關(guān)鍵點(diǎn)如頭部、軀干、胸骨中下段；近端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢的肩抑制是用來抑制肌張力和姿勢的一種有效方法，可以防屬于靜態(tài)反應(yīng)。是指當(dāng)身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動作。(4)．平衡反應(yīng)屬于動態(tài)反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動運(yùn)動，以恢復(fù)重女到原有穩(wěn)定狀態(tài)(5)．感覺刺激Bobath技術(shù)中常用的感覺刺推。③交替性輕推。14．神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmenttreatment，NDT)或促通技術(shù)其基本原則是人可先進(jìn)行軀干活動，軀干有所恢復(fù)后才強(qiáng)調(diào)肢體的恢復(fù)；③利用反射活動引導(dǎo)隨意運(yùn)動；動，即不單獨(dú)做一個方向的活動，如屈伸活動總是交替進(jìn)行，不能逆轉(zhuǎn)運(yùn)動，功能就會受影行；⑦能力的改善取決于運(yùn)動學(xué)習(xí)、感覺刺激與環(huán)境刺激相結(jié)合促進(jìn)鞏固運(yùn)動學(xué)習(xí)的結(jié)果。經(jīng)肌肉促通方法)這四種方法為代表。15．牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用外力(手法、器械或電動牽引裝置)對身體某一部位或關(guān)節(jié)肉的緊張降低。(2)改善局部血液循環(huán)，有利于使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕微錯位的復(fù)位，改善或恢復(fù)脊柱的正常的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。研究證實(shí)：當(dāng)頸椎牽引的重量達(dá)到6～7kg時，椎間盤內(nèi)部的壓力減少70％，當(dāng)重量達(dá)到10kg時，幾乎測不到壓力。16．物理治療的作用2．預(yù)防：理療不僅可以治病，而且可以防病強(qiáng)身，很多物理因素應(yīng)用于健康人，可以增強(qiáng)對傳染病的抵抗力，以預(yù)防疾病。3．康復(fù)：物理治療在康復(fù)領(lǐng)域中具有重要地位，有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)和收縮肌肉、松解粘連等作用，對疼痛和功能障礙、癱瘓有很好的康復(fù)作用。17．物理治療的適應(yīng)證和禁忌證1．主要適應(yīng)證(1)炎癥如急性、亞急性和慢性炎癥，包病肌肉、關(guān)節(jié)、血管、內(nèi)臟、代謝、內(nèi)分泌功能障礙及神經(jīng)官能癥。2．禁忌證嚴(yán)重的心臟病和動脈硬化、動脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動性肺結(jié)核及癌腫均屬理療禁忌證18．直流電藥物離子導(dǎo)入的治療作用：直流電藥物離子導(dǎo)入療法兼具直流電與藥物的作用。電解質(zhì)溶于水中時發(fā)生離子電離現(xiàn)象，根據(jù)電學(xué)“同性相斥”的原理,藥物陽離子在陽極下部存留數(shù)小時至數(shù)天，因此作用表淺而緩慢,但局部藥物濃度較高，局部產(chǎn)生治療作用。導(dǎo)治療作用19．根據(jù)所采用電流的頻率不同，電療法通常分為以下三大類：應(yīng)電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動電療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法、超刺激電療法、痙攣肌電刺激療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、直角脈沖脊髓通電療法、功能性電刺激療法等。中頻電療法：采用1KHz～100KHz中頻電流，包括等幅正弦中頻電療法、調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法、波動電療法等。高頻電療法：采用100KHz～300GHz的高頻電流，包括達(dá)松伐電療法、中波療法、短波療法、超短波療法、分米波療法、厘米波療法、毫米波療法等。20．紫外線療法效應(yīng)，故又有光化學(xué)射線之稱。紫外線照射可產(chǎn)生以下治療作用：善血液流變學(xué)、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。弱紅斑所需要的時間。MED反映機(jī)體對紫外線的敏感性，故又稱生物劑量21．作業(yè)治療定義作業(yè)治療(OT)是針對暫時或永久性身、心殘損、殘疾、殘障(handicap)使用工具／設(shè)備來進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)軀體、心理、社會功能，促進(jìn)發(fā)育，使患者達(dá)到最大的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會，提高其生活質(zhì)量?？傊褪鞘蛊鋮⑴c生活。3．混亂期(1)外向型(他罰的)(2)內(nèi)向型(自罰的)：4．努力期5．承受期，由以上五個階段是一個關(guān)鍵。從某種程度上說，它決定了殘疾人一生的前途和命運(yùn)。否認(rèn)期和混亂期越短，病人接受康復(fù)治療越早，其功能及能力恢復(fù)越好，回歸社會越早。23．失語癥1．定義失語癥是由于腦部損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。2．分類(1)外側(cè)裂周失語綜合征：包括Broca失語(又稱為運(yùn)動性失語)，感覺性失語包括丘腦性失語和基底節(jié)性失語。24．生物反饋(biofeedback，BF)是利用電子儀器將人體通常覺察不到的自身生理活動(如皮膚溫度、血壓、心率、肌電、腦電、心電等)轉(zhuǎn)變成聽覺和(或)視覺信號，使人能夠了解，并可依據(jù)這些變化，逐步學(xué)會對其進(jìn)行隨意的調(diào)節(jié)與控制的方法。25．Brunnstrom功能恢復(fù)分級(1)Brunnstrom將上肢功能恢復(fù)分為六個階段評價標(biāo)準(zhǔn)ⅠⅡⅢⅣ無隨意運(yùn)動(弛緩期)聯(lián)帶運(yùn)動初期階段(痙攣期)聯(lián)帶運(yùn)動達(dá)到高峰出現(xiàn)部分離運(yùn)動(1)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度前臂旋前,旋后ⅤⅥ出現(xiàn)分離運(yùn)動(2)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前，旋后(2)Brunnstrom同樣將下肢功能恢復(fù)也分為六個階段。評價標(biāo)準(zhǔn)I無隨意運(yùn)動(弛緩期)Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動初期階段(痙攣期)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動達(dá)到高峰出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(1)坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲V出現(xiàn)分離運(yùn)動(2)坐位，膝伸展，足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈VI就越強(qiáng)。在偏癱的早期明顯，但在恢復(fù)的中、后期逐漸減弱，并常以固定的模式出現(xiàn)27．共同運(yùn)動(又稱連帶運(yùn)動)共同運(yùn)動是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動時所引一種組合活動。但它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都相同的，沒有選擇性運(yùn)動。也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動模28．偏癱各恢復(fù)階段的訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期2.預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)3.預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)損害換4.誘發(fā)正常運(yùn)動模式2.床上活動訓(xùn)練一體位變換4.主動運(yùn)動訓(xùn)練痙攣期1.控制痙攣和異常的運(yùn)動模式，促進(jìn)分離運(yùn)動的出現(xiàn)2.以正常的運(yùn)動模式完成基本動作2.肢體正常運(yùn)動模式訓(xùn)練恢復(fù)期2.運(yùn)動模式接近正常4.雙側(cè)肢體參與的訓(xùn)練2.提高運(yùn)動速度訓(xùn)練3.精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練4.回歸社會的適應(yīng)性訓(xùn)練29．偏癱仰臥位良肢位的保持所謂良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保護(hù)身體各關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療體位。30．下肢康復(fù)訓(xùn)練“橋式”運(yùn)動：為訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動，用健側(cè)上由于完成后的動作狀如拱形橋，故名橋式運(yùn)動。為了進(jìn)一步提高患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展控制能力，負(fù)重的情況下，單腿完成橋式運(yùn)動，為今后步行訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。31．腦癱(cerebralpalsy，CP)是指出生前至出生后1個月內(nèi)的發(fā)育時期由各種原因引起的非進(jìn)展性腦損害所致的永久性各種功能障礙的大腦不良綜合征。32．偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動模式和下肢伸肌共同運(yùn)動模式。這種模式的存在發(fā)上肢諸關(guān)節(jié)產(chǎn)生共同屈曲動作，使上肢無法伸肘。（1）上肢基本的共同運(yùn)動類型屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動肩胛帶肌前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)掌屈、尺屈背屈、橈屈伸直伸直（2）下肢上肢基本的共同運(yùn)動類型屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻伸直(背屈)屈曲(跖屈、抓挖)33．軟組織發(fā)生急性化膿性感染(如：癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、麥粒腫、乳腺炎、淋巴結(jié)炎、手部感染等)時，物理治療配合藥物、手術(shù)等療法，能提高療效、縮短病程。3cm正常皮膚，可起鎮(zhèn)痛，促進(jìn)炎癥局限的作用。炎癥范圍較大，感染嚴(yán)重時可采用中心重疊照射2．超短波治療常采用小劑量(無熱量，5～8min)治療，可以轉(zhuǎn)被動瘀血為主動充燈、紅外線等溫?zé)嶂委熍c紫外線紅斑量照射以促使組織壞死液化，加速膿腫成熟。1．微熱量超短波、亞紅斑量紫外線、氦氖激光等治療可促進(jìn)創(chuàng)口肉芽組織及上皮細(xì)胞2．白熾燈、紅外線、微波等治療可加強(qiáng)組織血液循環(huán)，促使炎癥完全消散，創(chuàng)面干燥可采用白熾燈、紅外線、激光、微波等治療加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，提高免疫力，促進(jìn)炎癥完全吸收愈合。無效。應(yīng)用時從小劑量開始，每次5～10mg，一日兩次，每3日增加5mg，直到痙攣緩解為止，通常每日最大量可達(dá)80mg。35．調(diào)制中頻電流治療作用：調(diào)制中頻電流含有1～150Hz低頻電流與2～8KHz中頻電流，其中低頻電流有不同的頻率與波形(正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等)，有不同的調(diào)制方式(連調(diào)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào))、不同調(diào)幅度(0100％)，電流的動態(tài)變化大，因此循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，可鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。液循環(huán)，改善組織血供，有利于增強(qiáng)組織營養(yǎng)，加速炎癥除。(3)單核-吞噬細(xì)胞的功能增強(qiáng)以及血液循環(huán)的改善有利于病原菌的控制和炎癥的吸收和抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，并有與放療、化療協(xié)同治療有非熱效應(yīng)。小劑量時非熱效應(yīng)明顯，如：影響神經(jīng)的興奮性、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等。37.康復(fù)治療(rehabilitationtreatment，rehabilitationcare)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。康復(fù)治療的內(nèi)容豐富，包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體療法、職前訓(xùn)練、社會服務(wù)等多種療法。其中PT、0T是康復(fù)治療的二大支柱，尤以PT最為基本，應(yīng)用最廣。38.脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段以下脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系上頸部C椎骨序數(shù)=相應(yīng)頸髓序數(shù)下頸部上胸部CT椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)9-10椎骨序數(shù)+3=脊髓節(jié)序數(shù)39.確定脊髓損傷平面的關(guān)鍵肌及感覺關(guān)鍵點(diǎn)損傷平面決定運(yùn)動平面的關(guān)鍵肌感覺關(guān)鍵點(diǎn)C1-C3頸運(yùn)動肌(胸鎖乳突肌等)枕骨粗隆(C2)、鎖骨上窩(C3)呼吸肌(膈肌)肩鎖關(guān)節(jié)頂部屈肘肌(肱二頭肌、旋前圓肌)肘前窩橈側(cè)面伸腕肌(橈側(cè)腕伸肌)伸肘肌(肱三頭肌)中指屈指肌(指深屈肌)小指外展肌肘前窩尺側(cè)面肋間肌胸骨角乳線水平劍突水平腹肌T10臍水平T12腹股溝韌帶中點(diǎn)腹股溝屈髖肌(髂腰肌)伸膝肌(股四頭肌)大腿前中部踝背伸肌(脛前肌)趾長伸肌足背第三蹠趾關(guān)節(jié)踝蹠屈肌(腓腸肌、比目魚肌)足跟外側(cè)胭窩中點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)外生殖器肛門周圍40.直腸指檢直腸指檢是判斷深部肛門感覺或肛門粘膜皮膚交界處感覺存在，對判斷脊髓是完全損功能存在為不完全損傷，被認(rèn)為是骶部保留(sacralsparing)。不完全損傷的骶部保留，與肢體的運(yùn)動功能改善密切相關(guān)。41.脊髓損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。在確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須≥3級，該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級。在判定脊髓損傷的感覺損傷平面中，胸骨角代表T2損傷，乳腺水平代表T4損傷、劍突水平T6損傷