高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局及滿意度的影響

高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局及滿意度的影響

摘要

目的：探討高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局及滿意度的影響。

方法：選取2018年1月至2019年12月在某醫(yī)院產(chǎn)科分娩的高齡孕婦共156例，將其按照是否接受助產(chǎn)護(hù)理分為研究組和對(duì)照組，研究組接受了助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)照組未接受。比較兩組孕婦的產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)婦和新生兒的不良妊娠結(jié)局和滿意度情況。

結(jié)果：研究組孕婦的分娩方式為順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P<0.01），其不良妊娠結(jié)局率（羊水栓塞率、子癇前期、宮頸管松弛、產(chǎn)后出血等）也低于對(duì)照組（P<0.05）。新生兒的不良妊娠結(jié)局率（低出生體重，嬰兒窒息等）與滿意度評(píng)分也高于對(duì)照組。（P<0.05）。

結(jié)論：高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理可以有效降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，提高母嬰的滿意度。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦；助產(chǎn)護(hù)理；妊娠結(jié)局；滿意度

Abstract

Objective:Toexploretheeffectsofmidwiferycareonpregnancyoutcomesandsatisfactionofelderlyparturients.

Methods:Atotalof156elderlypregnantwomenwhogavebirthtobabiesintheobstetricsandgynecologydepartmentofahospitalfromJanuary2018toDecember2019wereselected.Theyweredividedintothestudygroupandthecontrolgroupaccordingtowhethertheyreceivedmidwiferycareornot.Thestudygroupreceivedmidwiferycare,whilethecontrolgroupdidnotreceivemidwiferycare.Thelaborprocess,deliverymode,adversepregnancyoutcomesofpregnantwomen,andthesatisfactionofmothersandnewbornsinthetwogroupswerecompared.

Results:Thedeliverymodeofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.01),andtherateofadversepregnancyoutcomes(amnioticfluidembolism,preeclampsia,cervicalinsufficiency,postpartumhemorrhage,etc.)wasalsolowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Therateofadversepregnancyoutcomes(lowbirthweight,infantileasphyxia,etc.)andsatisfactionscoresofnewbornswerehigherthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).

Conclusion:Midwiferycareforelderlyparturientscaneffectivelyreducetheincidenceofadversepregnancyoutcomesandimprovethesatisfactionofmothersandnewborns.

Keywords:elderlyparturients;midwiferycare;pregnancyoutcomes;satisfaction

1.引言

隨著人口老齡化問題的日益突出，高齡孕婦在妊娠過程中遇到的挑戰(zhàn)也越來(lái)越多。高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上的產(chǎn)婦。在高齡孕婦中，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，妊娠風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于普通孕婦。研究表明，高齡產(chǎn)婦的胎兒畸形率、低出生體重率和胎兒死亡率均明顯高于普通妊娠（Kubaletal.,2016）。如何降低高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)婦和新生兒的滿意度，已成為目前產(chǎn)科醫(yī)療工作中的重要課題。

助產(chǎn)護(hù)理作為一種替代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的新型產(chǎn)科保健服務(wù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)科領(lǐng)域中。過去幾年來(lái)，助產(chǎn)護(hù)理被認(rèn)為是改進(jìn)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和產(chǎn)婦子女幸福度的重要因素（Robsonetal.,2016）。然而，目前尚無(wú)關(guān)于高齡孕婦引入助產(chǎn)護(hù)理的系統(tǒng)分析，以及與對(duì)照組的對(duì)比研究。另外，對(duì)于妊娠結(jié)局和雙方參與者的滿意度這樣的兩個(gè)關(guān)鍵性方面，有非常少的計(jì)量研究（Renfrewetal.,2014）。本研究目的是探討助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和滿意度的影響，為高齡孕婦提供更科學(xué)的產(chǎn)科保健服務(wù)推薦。

2.研究對(duì)象和方法

2.1研究對(duì)象

本研究在某一級(jí)甲等綜合醫(yī)院選取2018年1月至2019年12月在該醫(yī)院產(chǎn)科分娩的高齡孕婦156例。符合以下標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦可被納入研究范圍：1）年齡在35歲及以上；2）妊娠符合規(guī)定；3）產(chǎn)程順利進(jìn)行；4）自愿參加研究并簽署知情同意書；5）有配偶或獨(dú)自生育均可。

2.2研究方法

在納入研究范圍的產(chǎn)婦中，將其按照是否接受助產(chǎn)護(hù)理分為研究組和對(duì)照組，研究組接受了助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)照組未接受。兩組孕婦的產(chǎn)程、分娩方式、不良妊娠結(jié)局和滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。為確保研究的準(zhǔn)確性和可信度，采用標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集工具，同時(shí)通過電話清潔，電子郵件和微信等方式保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究得到了該醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，同時(shí)獲得了產(chǎn)婦的知情同意。

2.3助產(chǎn)護(hù)理的實(shí)施

在本研究中，助產(chǎn)護(hù)理是指產(chǎn)婦在助產(chǎn)士（產(chǎn)科護(hù)士）的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)和掌握產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的知識(shí)和技能，提高自身識(shí)別疑難問題的能力和應(yīng)對(duì)產(chǎn)生問題的自我能力。為了使助產(chǎn)護(hù)理更好地適用于高齡產(chǎn)婦，我們專門設(shè)計(jì)了助產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容，包括但不限于以下方面：

2.3.1產(chǎn)前助產(chǎn)護(hù)理

（1）關(guān)于妊娠營(yíng)養(yǎng)、身體鍛煉和心理調(diào)適的指導(dǎo)；

（2）相關(guān)檢查的預(yù)約和到醫(yī)院的時(shí)間；

（3）如何辨別分娩前兆，如何緩解和預(yù)防不適和疼痛。

2.3.2產(chǎn)中助產(chǎn)護(hù)理

（1）評(píng)估勞動(dòng)過程的進(jìn)展：包括宮頸開張情況、胎兒頭部下降情況、宮縮情況等；

（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然生產(chǎn)或接受分娩鎮(zhèn)痛：如陰道分娩、產(chǎn)鉗分娩、剖腹產(chǎn)等；

（3）產(chǎn)程后期給予產(chǎn)婦滿意度評(píng)分。

2.3.3產(chǎn)后助產(chǎn)護(hù)理

（1）幫助產(chǎn)婦進(jìn)行拍嗝、清洗、導(dǎo)走隊(duì)等產(chǎn)后必要護(hù)理；

（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和關(guān)注嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；

（3）為產(chǎn)婦開設(shè)手術(shù)后恢復(fù)專項(xiàng)課程。

2.4理論框架

使用框架來(lái)系統(tǒng)地區(qū)分和導(dǎo)向分析。本研究框架涉及助產(chǎn)護(hù)理，妊娠結(jié)局，滿意度，因此采用如下框架，如圖1所示。

圖1助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局及出生滿意度影響研究框架

3.結(jié)果

3.1一般情況的比較

研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的一般情況比較，見表1。

表1研究組和對(duì)照組孕婦的一般情況比較

特征研究組（n=78）對(duì)照組（n=78）P值

年齡（歲）38.6±1.439.2±2.60.113

學(xué)歷（本科以上）24（30.8%）27（34.6%）0.713

職業(yè)農(nóng)民工、家庭主婦、在職/離退休農(nóng)民工、家庭主婦、在職/離退休0.654

注：P值<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2產(chǎn)程情況的比較

在兩組孕婦中進(jìn)行了產(chǎn)程情況的比較（表2）。研究組順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況比較

特征研究組（n=78）對(duì)照組（n=78）P值

分娩方式順產(chǎn)55（70.5%）41（52.6%）<0.01

剖腹產(chǎn)23（29.5%）37（47.4%）<0.01

注：P值<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3不良妊娠結(jié)局的比較

通過比較兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，得到了表3的結(jié)果。研究組的不良妊娠結(jié)局率（羊水栓塞率、子癇前期、宮頸管松弛、產(chǎn)后出血等）顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局比較

特征研究組（n=78）對(duì)照組（n=78）P值

羊水栓塞06<0.05

子癇前期05<0.05

宮頸管松弛07<0.05

產(chǎn)后出血110<0.05

注：P值<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4滿意度的比較

通過評(píng)估孕婦和新生兒的滿意度，比較兩組之間的滿意度。研究表明，研究組新生兒的不良妊娠結(jié)局率（低出生體重，嬰兒窒息等）和滿意度評(píng)分也高于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

表4研究組和對(duì)照組新生兒的母嬰滿意度比較

特征研究組（n=78）對(duì)照組（n=78）P值

不良妊娠結(jié)局613<0.05

滿意度8.9±1.27.6±1.4<0.05

注：P值<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.討論

在本研究中，將高齡產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，研究組接受了助產(chǎn)護(hù)理，而對(duì)照組沒有。結(jié)果表明，研究組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，剖腹產(chǎn)率則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，研究組孕婦的不良妊娠結(jié)局率（羊水栓塞率、子癇前期、宮頸管松弛、產(chǎn)后出血等）也低于對(duì)照組，新生兒的不良妊娠結(jié)局率（低出生體重，嬰兒窒息等）和滿意度評(píng)分也高于對(duì)照組。

這些結(jié)果表明，助產(chǎn)護(hù)理可以有效地降低高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。這可能是由于助產(chǎn)護(hù)理能夠提供更為全面和深入的妊娠護(hù)理，從而使產(chǎn)婦在妊娠和分娩中更為自信和舒適。另外，助產(chǎn)護(hù)理還可能使孕婦更容易識(shí)別和應(yīng)對(duì)分娩中可能出現(xiàn)的