慢性化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥講義

慢性化膿性中耳炎顱內(nèi)并發(fā)癥※[擴(kuò)散途徑]1.炎癥破壞骨壁途徑炎癥時(shí)破壞周?chē)琴|(zhì)形成相鄰結(jié)構(gòu)損壞（p134）2.炎癥可循前庭窗、蝸窗和小兒尚未閉合的骨縫直接傳播3.血行途徑4.抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、嬰幼兒常易擴(kuò)散5.致病菌毒力強(qiáng)，如革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等較多見(jiàn)。6.與中耳炎的類(lèi)型有關(guān)7.其他治療不當(dāng)※[分類(lèi)]

1．顱內(nèi)并發(fā)癥:

①硬腦膜外膿腫②硬腦膜下膿腫

③化膿性腦膜炎④乙狀竇血栓性靜脈炎

⑤耳源性腦積水⑥腦膿腫

⑦腦疝等。2．顱外并發(fā)癥:

①耳后骨膜下膿腫②顴突根部骨膜下膿腫

③帽狀腱膜下膿腫

④二腹肌下Bezold、頸深部Mouret膿腫

⑤迷路炎⑥巖部炎⑦周?chē)悦姘c等。顱內(nèi)并發(fā)癥

1.硬腦膜外膿腫(extraduralabscess)系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，最常見(jiàn).

[臨床表現(xiàn)]

⑴有中耳炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)⑵頭痛[治療]

⑴立即行乳突根治術(shù)⑵抗生素應(yīng)用⑶全身支持療法顱內(nèi)并發(fā)癥

3.乙狀竇血栓性靜脈炎[臨床表現(xiàn)及檢查]

⑴病側(cè)耳痛與劇烈的頭痛為開(kāi)始癥狀.⑵膿毒血癥.⑶血栓擴(kuò)展的情況.⑷白細(xì)胞高.血培養(yǎng)陽(yáng)性.⑸眼底檢查病側(cè)視乳頭水腫,視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張。⑹壓頸試驗(yàn)(Tobey--Ayer試驗(yàn))陽(yáng)性.

[治療]

⑴懷疑本病時(shí)應(yīng)急行乳突切開(kāi)術(shù)，探查乙狀竇.⑵如乳突術(shù)已將全部病灶清除,應(yīng)行病側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù).⑶支持療法.顱內(nèi)并發(fā)癥4.耳源性腦膜炎

[臨床表現(xiàn)及檢查]

⑴全身中毒癥狀:以高熱、頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀。⑵．腦膜刺激征:頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。抬腿試驗(yàn)(Kernig)及劃跖試驗(yàn)(Brudzinskin)陽(yáng)性。⑶顱壓增高征:劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，可伴精神及神經(jīng)癥狀.⑷錐體束征:淺反射減弱，深反射亢進(jìn)；有病理反射。⑸腦脊液改變:壓力增高，混濁，細(xì)胞數(shù)增多，以多形核白細(xì)胞為主，蛋白高，糖降低，氯化物減少。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，并與耳內(nèi)相同.顱內(nèi)并發(fā)癥5.耳源性腦膿腫[臨床表現(xiàn)]

⑴起病期:中耳炎病人，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心嘔吐及輕微頸強(qiáng)直，應(yīng)考慮本病。⑵潛伏期:不規(guī)則頭痛、乏力、低熱、精神抑郁、少語(yǔ)、嗜睡、興奮等。持續(xù)10天至數(shù)周不等。⑶顯癥期:①中毒性癥狀②高顱壓癥狀③局灶性癥狀(顳葉膿腫:a.對(duì)側(cè)面部和肢體癱瘓.b.失語(yǔ)癥c.病側(cè)瞳孔散大及對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣。小腦膿腫：a.中樞性眼震.b.同側(cè)肌張力減弱或消失.c.共濟(jì)失調(diào)，昂白試驗(yàn)陽(yáng)性.d.輪替試驗(yàn)失常.e.快速指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn))。⑷終期:腦膿腫增大,可腦疝死亡.耳源性腦膿腫治療

1.手術(shù)治療:急行乳突探查及膿腫穿刺術(shù)2.早期應(yīng)用足量、有效的抗菌素3.降低顱內(nèi)壓:用脫水療法4.支持療法及水電解質(zhì)平衡5.腦疝處理:脫水、插管、給氧、人工呼吸、并緊急作腦膿腫穿刺、引流降低顱內(nèi)壓。6.加強(qiáng)護(hù)理工作.顱內(nèi)并發(fā)癥6.耳源性腦積水【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。少數(shù)可出現(xiàn)頭昏或眩暈，眼震，畏光，視力下降，復(fù)視，眼外展麻痹，輕度的腦膜刺激征和其他腦神經(jīng)麻痹等。但病人的一般情況大都尚好?！局委煛拷煌ㄐ阅X積水在徹底清除中耳乳突病變并應(yīng)用抗生素控制后,多有自愈傾向.如顱內(nèi)壓力甚高,應(yīng)予脫水治療或排液治療。顱外并發(fā)癥⑶化膿性迷路炎[臨床表現(xiàn)]

⑴高頻耳鳴、全耳聾.⑵嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐.⑶眼震方向向健側(cè).⑷感染向顱內(nèi)擴(kuò)散,腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高.

[治療]⑴大量抗生素控制下立即行乳突手術(shù)。疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)切開(kāi)迷路.

⑵注意水電解質(zhì)平衡.⑶用適量激素類(lèi)藥物顱外并發(fā)癥2.巖部炎（petrositis）又稱(chēng)巖尖炎、巖錐炎【臨床表現(xiàn)】1．頭痛因炎癥刺激三叉神經(jīng)眼支所致2．耳漏3．體溫為膿毒性低熱型，晨起正常。4．巖尖綜合征凡有眼外直肌癱瘓，三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛及局限性腦膜炎癥狀者，為局限性腦膜炎侵及第V、Ⅵ腦神經(jīng)所致。5．迷路刺激癥狀6．影像檢查顳骨CT、MRI檢查【治療】1．多數(shù)經(jīng)乳突根治術(shù)并給予足量抗生素即可治愈。2．保守及乳突手術(shù)治療不愈者，須行巖尖部手術(shù)。顱外并發(fā)癥3.周?chē)悦姘c【臨床表現(xiàn)】面癱的定性、定位及臨床診斷詳見(jiàn)后相關(guān)章節(jié)?！局委熢瓌t】處理原發(fā)灶及面神經(jīng)管周?chē)≡?，抗感染。早期合并的面癱，在感染控制后迅速緩解。膽脂瘤型、骨質(zhì)破壞面癱時(shí)，應(yīng)盡早行乳突手術(shù)，同時(shí)激素治療，徹底清除病灶，探查面神經(jīng)。

顱外并發(fā)癥4.耳后骨膜下膿腫:

[臨床表現(xiàn)]

⑴有中耳炎病史⑵耳后紅腫有波動(dòng)，耳后溝消失。膿腫診斷性穿刺，可抽出膿液?？尚纬筛]道或瘺管。⑶影像學(xué)檢查乳突有骨質(zhì)破壞

[治療]

⑴單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)⑵慢性化膿性中耳炎可行乳突根治術(shù)⑶應(yīng)用強(qiáng)力有效的抗菌素顱外并發(fā)癥5.頸部膿腫（Bezold膿腫）、（Mouret膿腫）及咽后壁膿腫

[臨床表現(xiàn)]⑴有化膿性中耳炎病史及相關(guān)癥狀。⑵同側(cè)頸部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限；頸部相當(dāng)于乳突尖