抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用

抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合應(yīng)用第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)科領(lǐng)域第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)適用對(duì)象：患風(fēng)濕性心臟病的兒童常患鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童或成人常用藥物芐星青霉素 青霉素V紅霉素－－青霉素過(guò)敏者第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物劑量療程芐星青霉素兒童60～120萬(wàn)u/次，1次/月數(shù)年成人120萬(wàn)u/次，1次/月紅霉素0.25~0.5g/日，分1～2次服數(shù)年第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行性腦脊髓膜炎（流腦）適用對(duì)象：流腦流行期的部隊(duì)、幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等中的密切接觸者患者家庭中的兒童常用藥物磺胺嘧啶（SD）敏感株：SDSD耐藥株：利福平、環(huán)丙沙星（成人）、頭孢曲松第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物給藥方案SD成人0.5~1g/次2次/日，療程3天兒童0.25~0.5g/次利福平成人400～600mg/次1次/12h，共4次兒童10mg/kg，1歲以下減半環(huán)丙沙星成人750mg單劑口服頭孢曲松成人250mg單劑肌注兒童125mg第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病適用對(duì)象：與新發(fā)現(xiàn)排菌者密切接觸的兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽(yáng)的年青人結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的糖尿病、矽肺病人*長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫抑制劑的患者酌情處理常用藥物－－異煙肼成人300mg/日，兒童5～10mg/kg，1次頓服，療程半～1年。第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瘧疾適用對(duì)象：進(jìn)入疫區(qū)者常用藥物－－短效磺胺成份：每片含乙胺嘧啶25mg和磺胺多辛500mg服法： 2片/次，1次/2周，進(jìn)入疫區(qū)前2周～離開(kāi)疫區(qū)后6周注意點(diǎn)：連用不宜超過(guò)3個(gè)月第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒眼炎常見(jiàn)病原體：淋球菌和沙眼衣原體適用對(duì)象：新生兒常用藥物0.5~1%四環(huán)素眼藥水或眼藥膏0.5%紅霉素眼藥水或眼藥膏1％硝酸銀眼藥水第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室感染適用對(duì)象：不慎感染布魯軍屬、鼠疫桿菌等強(qiáng)致病性細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室工作人員常用藥物四環(huán)素＋鏈霉素：治療量，42天四環(huán)素＋慶大霉素：治療量，14天第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月菌尿癥致病菌常見(jiàn)：大腸桿菌可見(jiàn)：奇異變形桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌屬、腸球菌偶見(jiàn)：綠膿桿菌、葡萄球菌屬易患人群孕婦、嬰幼兒和老年人常用藥物SMZco、喹諾酮類、阿莫西林 用較小治療量，療程10～14天第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流感桿菌感染適用對(duì)象：國(guó)外：家庭成員中已發(fā)生1例流感桿菌感染，且同住人中有4歲以下的兒童，則所有家庭成員都有必要預(yù)防流感桿菌感染。常用藥物：利福平：20mg/kg/日（不超過(guò)600mg/日），1次頓服，共4日。第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月卡氏肺孢子蟲(chóng)病適用對(duì)象：外周血CD4

＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×108/L的艾滋病患者。常用藥物：SMZco（SMZ－TMP），（SMZ800mg＋TMP160mg)/次，2次/日，2日/周療程：患者情況改善，CD4

＋T細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常時(shí)停藥

第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他慢性病患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物應(yīng)用抗真菌藥，如氟康唑每2～3周應(yīng)用3～5天，200mg/天霍亂密切接觸者多西環(huán)素300mg頓服四環(huán)素0.5g/次，4次/日，2～3日百日咳7歲以下密切接觸者紅霉素50mg/kg，分4次口服，療程2周第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他嬰兒室中，如發(fā)生A組溶血性鏈球菌、金葡菌和致病性大腸桿菌流行，對(duì)未感染的嬰兒應(yīng)采取預(yù)防措施青霉素5萬(wàn)u/kg/日或苯唑西林25～50mg/kg/日，均分2次肌注，療程5～10天可能感染B組溶血性鏈球菌的新生兒青霉素，用法同上第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他腦脊液鼻漏或耳漏、脾切除術(shù)后均易繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)應(yīng)用青霉素或氨芐西林復(fù)發(fā)性中耳炎、慢性支氣管炎定期隨訪，必要時(shí)服用SMZco、氧氟沙星、一代或二代頭孢菌素甲型流感流行期的老年人和嬰幼兒金剛烷胺：成人200mg/日，分2次口服，療程5～7天第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科領(lǐng)域主要應(yīng)用：預(yù)防術(shù)后傷口感染其它情況：外傷和燒傷、休克和昏迷、留置導(dǎo)尿者、氣管切開(kāi)、應(yīng)用激素第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科領(lǐng)域主要應(yīng)用：預(yù)防術(shù)后傷口感染其它情況：外傷和燒傷、休克和昏迷、留置導(dǎo)尿者、氣管切開(kāi)、應(yīng)用激素第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥手術(shù)視野顯著污染手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)大異物植入手術(shù)：人工心臟瓣膜、關(guān)節(jié)置換涉及重要臟器的手術(shù)高齡或免疫缺陷患者第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性抗菌藥物的選用條件安全有效不良反應(yīng)少易于給藥價(jià)格低常用藥物：一代頭孢：如頭孢唑啉、頭孢拉定二代頭孢：如頭孢呋辛特殊情況：厭氧菌感染：哌拉西林（或慶大霉素）＋甲硝唑（或克林霉素）MRS感染：萬(wàn)古霉素第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性抗菌藥物的選用給藥方法：時(shí)間：術(shù)前30min內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)途徑：靜脈要求：頭孢菌素類和青霉素類－－快速滴入氨基糖苷類和萬(wàn)古霉素－－不少于1h給藥次數(shù)：手術(shù)時(shí)間短（2~3h)：術(shù)前1次時(shí)間長(zhǎng)（4h以上）：術(shù)中加用1~2次第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染性心內(nèi)膜炎適用對(duì)象：風(fēng)心、先心和人工心瓣膜置換術(shù)后的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)病原菌常為草綠色鏈球菌和腸球菌屬偶為大腸桿菌、變形桿菌屬、假單胞菌屬口腔或呼吸道手術(shù)或操作術(shù)前0.5~1h青霉素100萬(wàn)u（兒童5萬(wàn)u/kg)＋普魯卡因青霉素60萬(wàn)u肌注術(shù)后青霉素100萬(wàn)u/次，q8h，共8次第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染性心內(nèi)膜炎青霉素過(guò)敏者，術(shù)前0.5h靜滴萬(wàn)古霉素1g（兒童20mg/kg)或術(shù)前1.5~2h口服紅霉素1g(兒童20mg/kg)，術(shù)后繼續(xù)口服紅霉素0.25~0.5g(兒童5mg/kg)/次，q8h，共8次尿路或胃腸道手術(shù)或操作術(shù)前0.5~1h青霉素100萬(wàn)u（兒童5萬(wàn)u/kg)或氨芐西林1g(兒童50mg/kg)＋慶大霉素80mg(兒童2.5mg/kg)肌注或靜滴術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用上述藥物，q8h，共2次第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口咽部大手術(shù)常見(jiàn)寄殖菌草綠色鏈球菌和厭氧菌常用藥物同口腔或呼吸道手術(shù)或操作青霉素過(guò)敏者：術(shù)前0.5h靜滴克林霉素300mg+慶大霉素80mg術(shù)后繼續(xù)q8h給藥（同上），共6次第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部手術(shù)有肺部感染（如肺膿腫等）術(shù)前靜脈應(yīng)用頭孢唑啉1g或頭孢呋新0.75g＋慶大霉素80mg術(shù)后頭孢唑啉或頭孢呋新q6h＋慶大霉素q8h（劑量同上），療程2～5天無(wú)感染的肺葉切除術(shù)術(shù)前0.5~1h頭孢唑啉1g或頭孢呋新0.75g肌注或靜注術(shù)后相同劑量q6h給藥，共4次*也有主張術(shù)后不用藥者第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管手術(shù)適用情況心臟手術(shù)（人工心瓣膜置換、主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植）周圍血管手術(shù)（如腹部主動(dòng)脈移植等）人工心臟起搏器埋藏術(shù)第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管手術(shù)*心臟手術(shù)：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)后易繼發(fā)感染－－常見(jiàn)病原體金葡菌表葡菌革蘭氏陰性桿菌念珠菌屬類白喉?xiàng)U菌屬第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管手術(shù)常用藥物心臟手術(shù)術(shù)前0.5~1h頭孢唑啉1g或頭孢呋新0.75g靜注術(shù)后同量，q6h，共4次*也有建議術(shù)中q4h給藥者周圍血管手術(shù)和人工起搏器埋藏術(shù)術(shù)前0.5~1h頭孢唑啉1g或頭孢呋新0.75g靜注或肌注1次*頭孢菌素過(guò)敏者，使用萬(wàn)古霉素第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃、十二指腸手術(shù)適用對(duì)象胃潰瘍、胃惡性腫瘤、胃出血、幽門(mén)梗阻、長(zhǎng)期應(yīng)用H2受體阻滯劑常用藥物術(shù)前應(yīng)用頭孢唑啉1g或頭孢呋新0.75g肌注或靜注第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月闌尾手術(shù)單純闌尾炎是否預(yù)防用藥，意見(jiàn)不一國(guó)外：術(shù)前給予頭孢西丁1g靜注闌尾穿孔或闌尾壞疽型可繼發(fā)大腸桿菌、脆弱類桿菌、腸球菌混合感染術(shù)前頭孢唑啉1g（或氨芐西林2g/哌拉西林2g/慶大霉素80mg)+甲硝唑0.5g(或氯霉素1g)靜滴術(shù)后同量，q8h，療程4～5d第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸－直腸手術(shù)手術(shù)前晚清潔灌腸術(shù)前1d1pm、2pm和11pm口服新霉素（或卡那霉素）1g+紅霉素1g(或甲硝唑500mg/克林霉素600mg)麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈應(yīng)用頭孢西丁1g，或頭孢唑啉1g＋克林霉素600mg(或甲硝唑500mg)術(shù)后是否用藥意見(jiàn)不一部分主張術(shù)后用同量，q6h，共4次第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽管手術(shù)用藥指征：年齡>70，有膽管手術(shù)史、膽總管結(jié)石、急性膽囊炎、進(jìn)行膽管－小腸吻合術(shù)史者病原菌常見(jiàn)：腸桿菌科、鏈球菌偶見(jiàn)：沙雷菌屬、假單胞菌屬和厭氧菌常用藥物術(shù)前應(yīng)用頭孢唑啉1g或頭孢呋新0.75g肌注或靜注第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹部穿刺傷易繼發(fā)感染常見(jiàn)病原菌：大腸桿菌、脆弱類桿菌常用藥物術(shù)前靜脈應(yīng)用哌拉西林2g(或慶大霉素80mg）＋甲硝唑0.5g有腸穿孔，術(shù)后同量，q8h，療程2～5d第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面或焦痂下常見(jiàn)細(xì)菌金葡菌、綠膿桿菌、腸桿菌科、A組溶血性鏈球菌常用藥物局部應(yīng)用磺胺嘧啶銀鹽、甲磺滅膿清創(chuàng)術(shù)前，哌拉西林2g+頭孢唑啉1g靜注術(shù)后同量，q6h，療程3～5d第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣性壞疽適用對(duì)象戰(zhàn)傷、復(fù)雜外傷、截肢等常用藥物術(shù)前青霉素80萬(wàn)u，術(shù)后同量，q6h，療程5d

青霉素過(guò)敏者，可改用克林霉素或甲硝唑，q8h，5d第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)陰道子宮切除可發(fā)生大腸桿菌、脆弱類桿菌、消化球菌、腸球菌屬的繼發(fā)或混合感染常用藥物術(shù)前哌拉西林2g靜滴術(shù)后同量，q6h，共4次對(duì)青霉素過(guò)敏者術(shù)前克林霉素600mg+慶大霉素80mg靜滴術(shù)后克林霉素600mg，q6h+慶大霉素80mg，q8h，共24h第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖腹產(chǎn)術(shù)夾臍后靜注頭孢唑啉1g羊膜破裂時(shí)間長(zhǎng)者，術(shù)后同量q8h繼續(xù)應(yīng)用2～3次第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工關(guān)節(jié)置換

開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)繼發(fā)感染常見(jiàn)的病原菌葡萄球菌屬、產(chǎn)氣莢膜桿菌常用藥物術(shù)前頭孢唑啉（或氯唑西林）1g靜注術(shù)后同量，q6h，3次對(duì)青霉素過(guò)敏或?yàn)镸RSA菌株術(shù)前萬(wàn)古霉素0.5g靜滴術(shù)后同量，q8h，2次第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦外科手術(shù)腦室分流術(shù)可繼發(fā)葡萄球菌屬（表葡菌為主）、類白喉?xiàng)U菌感染術(shù)前頭孢唑啉1g靜注，術(shù)后同量q6h，共8次也可應(yīng)用萬(wàn)古霉素、林可霉素顱底骨折伴腦脊液漏易繼發(fā)肺炎球菌、流感桿菌、鏈球菌、大腸桿菌感染術(shù)前青霉素240萬(wàn)u或氨芐西林2g靜滴術(shù)后同量，q6h，至腦脊液漏停止第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦外科手術(shù)清潔顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率低病原菌寄殖于皮膚的革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌常用藥物術(shù)前頭孢唑啉1g靜滴，或克林霉素300mg+慶大霉素80mg靜注之后q6h給同量，共8次MRS發(fā)生率高的地區(qū)，應(yīng)用萬(wàn)古霉素第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泌尿外科尿路結(jié)石取石術(shù)術(shù)前予哌拉西林、優(yōu)力新或氟喹諾酮類維持至取石后24h前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道～：尿培養(yǎng)陰性者是否預(yù)防用藥意見(jiàn)不一，可于術(shù)前靜脈應(yīng)用環(huán)丙沙星或哌拉西林經(jīng)腹～：術(shù)前靜滴頭孢唑啉1g經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)前24h予哌拉西林2g或環(huán)丙沙星500mg，bid，連續(xù)48h第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他人或動(dòng)物咬傷清創(chuàng)術(shù)前后應(yīng)用青霉素100萬(wàn)u或哌拉西林2g，q6h，共4次必要時(shí)加慶大霉素80mg靜滴，q8h，共3次心導(dǎo)管檢查一般不主張預(yù)防用藥，也可術(shù)前靜注頭孢唑啉1g疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)前予頭孢唑啉1g靜注眼科手術(shù)局部給藥第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他耳鼻喉科手術(shù)預(yù)防用藥指征頭頸部手術(shù)需口咽部粘膜切開(kāi)/傷口以瓣片關(guān)閉/下顎重建者常見(jiàn)病原菌葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌常用藥物術(shù)前優(yōu)力新3g，或克林霉素300～600mg+慶大霉素1.7mg/kg靜滴之后同量q8h，共3次第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)第44頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月