抗菌藥物臨床應(yīng)用手冊(cè)

抗菌藥物臨床應(yīng)用手冊(cè)第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

前言1.目的：加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，保障醫(yī)療安全。2.依據(jù)：《抗菌藥物臨床管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物應(yīng)用分級(jí)管理目錄》

（2012年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）3.原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)。第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物臨床使用管理第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（一）在臨床治療當(dāng)中，當(dāng)使用、更改、停用抗菌藥物時(shí)，在病程記錄上均要有詳細(xì)的分析記錄（或者注明理由）。第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（二）各級(jí)醫(yī)師應(yīng)重視病原微生物的監(jiān)測(cè)工作，在使用或者更改藥物前要盡量采集標(biāo)本作病原檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，以便于針對(duì)性予以抗菌治療。應(yīng)做到有樣必采，并在病程中做記錄。

下述情況必須進(jìn)行病原學(xué)檢查：病因不明的發(fā)熱；炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥；病原體不明的尿路感染、呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、特殊切口感染、長(zhǎng)期使用抗生素發(fā)生腹瀉等。對(duì)于無(wú)法送檢的病例，應(yīng)在病程記錄上說(shuō)明理由。第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理(三)患者在未獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合本地區(qū)細(xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者及時(shí)調(diào)整給藥方案。第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（四）住院患者病情需要應(yīng)用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物，除需嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理規(guī)定外，同時(shí)應(yīng)填寫(xiě)《特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診單》，專(zhuān)家會(huì)診同意后才可使用，并在病程記錄中有所記錄。緊急情況下臨床醫(yī)生越級(jí)使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)。第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月住院病區(qū)抗菌藥物的使用管理（五）抗菌藥物聯(lián)用必須有指針，應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明理由。第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二門(mén)診、急診抗菌藥物的使用管理（一）門(mén)診、急診原則上應(yīng)選擇“非限制使用級(jí)”抗菌藥物，確因病情需要使用“非限制使用級(jí)”抗菌藥物的應(yīng)由主治以上任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意，并在處方上簽名方能使用；禁止在門(mén)診、急診治療中使用“特殊使用級(jí)”抗菌藥物。第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門(mén)診、急診抗菌藥物的使用管理（二）門(mén)診、急診應(yīng)使用單一抗菌藥物治療。需要聯(lián)合治療時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用藥物聯(lián)合，只能選擇兩種抗菌藥物，嚴(yán)禁三種藥物聯(lián)合應(yīng)用（結(jié)核麻風(fēng)除外）第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門(mén)診、急診抗菌藥物的使用管理（三）門(mén)診使用抗菌藥物原則上不超過(guò)３天量，最多不得超過(guò)７天（結(jié)核，慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間超過(guò)７天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物。第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門(mén)診、急診抗菌藥物的使用管理（四）門(mén)診抗菌藥物應(yīng)以口服或肌注為主，嚴(yán)格禁止靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療，因病情需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，應(yīng)執(zhí)行序貫治療策略，盡快采取靜脈轉(zhuǎn)口服治療，重癥感染患者原則上應(yīng)收住院，對(duì)于無(wú)法住院而留門(mén)診觀察室的患者，應(yīng)根據(jù)近期藥敏情況，選用有效抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)，再根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門(mén)診、急診抗菌藥物的使用管理（五）急診患者接診后需立即轉(zhuǎn)院治療的，急診科原則上不使用抗菌藥物，確需使用的，只限單次用藥。如可轉(zhuǎn)門(mén)診治療的，醫(yī)生開(kāi)具的抗菌藥物處方量不得超過(guò)３天。急診留觀病人，應(yīng)逐日開(kāi)具處方。第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月門(mén)診、急診抗菌藥物的使用管理（六）門(mén)急診藥房不得供應(yīng)“特殊使用級(jí)”抗菌藥物。第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

抗菌藥物分級(jí)管理

第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分級(jí)原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理

制度。抗菌藥物根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。青霉素、芐星青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、多西環(huán)素、克拉霉素、克林霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑、奧硝唑、氟康唑（口服）第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。哌拉西林舒巴坦、頭孢硫咪、頭孢孟多、頭孢克肟、頭孢噻肟舒巴坦、頭孢曲松舒巴坦、阿奇霉素（注射）。第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物，是指具有具有以下情形之一的藥物：１.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；２.需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；３.新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；４.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用的分級(jí)管理

預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。第20頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。第21頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理