概述辨證綱要

概述辨證綱要第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、太陽病病因病機(jī)外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失調(diào)足太陽膀胱經(jīng)足太陽膀胱腑⒈成因:風(fēng)寒外侵⒊病機(jī):⒉病位:手太陰肺在表.⒋病性:表寒證病變主要涉及以下范圍:

陽氣第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、太陽病證型分類感邪性質(zhì)、感邪輕重及體質(zhì)不同⒊變證:中風(fēng)證傷寒證溫

病⒈太陽本證⒉兼證:外感風(fēng)寒發(fā)熱惡寒,汗出惡風(fēng),脈緩發(fā)熱惡寒,無汗,脈緊

→外感溫?zé)嶂啊l(fā)熱,渴飲等熱象表證未解,又兼其他證候.失治,誤治,導(dǎo)致病情發(fā)生變化,已不具備表證的特征.太陽病篇較大篇幅討論兼變證.⒋疑似證:→證候不同有類似于太陽病的表現(xiàn),但不是太陽病.鑒別診斷第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月本證：辛溫解表兼證：主證主治方加減變證：隨證治之溫病解表祛邪四、太陽病治則治法

疑似證:中風(fēng)傷寒→辛涼解表⒈治則:祛邪⒉治法:注意鑒別第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病愈:傳變:亡陽:五、預(yù)后太陽少陽→陽明三陰(以少陰多見:表→里)太陽為六經(jīng)之藩籬,與各經(jīng)皆有聯(lián)系,傳變與否取決于邪正盛衰、治療及時與當(dāng)否,但以脈證為憑.治療得當(dāng)，汗出邪退第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月目的要求:

掌握太陽病的提綱與分型;

熟悉病發(fā)于陽與病發(fā)于陰.第一節(jié)

太陽病辨證綱要第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)內(nèi)容:

太陽病提綱;

太陽病分型：中風(fēng)、傷寒、溫病;

辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰;

辨太陽病傳與不傳.第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月【原文】一、太陽病提綱“太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?/p>

(1)【詞解】⒈頭項(xiàng)強(qiáng)痛:⒉惡寒:惡(wǔ)寒,即怕冷。強(qiáng)(jiāng),不柔和,有拘緊感。頭項(xiàng)強(qiáng)痛,即頭項(xiàng)部疼痛拘急,轉(zhuǎn)動不柔順貌。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽病病因脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛←太陽經(jīng)氣不舒惡

寒←風(fēng)寒外束,陽氣被遏←正氣抗邪于外←風(fēng)寒襲表(定位:在表)(定性)(定位:在太陽)惡寒特點(diǎn)以自覺癥狀為主表邪不去，惡寒不罷每與發(fā)熱并見，寒罷熱退“有一分惡寒，便有一分表證未解”.【分析】第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

二證一脈同時出現(xiàn),方可診斷為太陽病;

任何一癥單獨(dú)出現(xiàn)都不一定是太陽表證。風(fēng)寒襲表,經(jīng)氣不利衛(wèi)陽被遏,正氣抗邪

二證一脈,反應(yīng)了太陽病本質(zhì)特征：最具診斷意義太陽病提綱證惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛脈浮太陽病↓↓↓第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)思考：僅憑惡寒一證,能否診斷為表證？第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月⒈太陽中風(fēng)證脈證【原文】二、太陽病分類

太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)⑴,脈緩⑵者,名為中風(fēng)⑶。(2)【詞語解釋】⑴惡風(fēng):⑵脈緩:⑶中風(fēng):中(zhòng)風(fēng),指外感風(fēng)寒之邪所引起的表證。指脈象柔緩而不急緊,非怠慢遲緩之意。為惡寒之輕者,即遇風(fēng)則惡,無風(fēng)則安然。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽病癥候風(fēng)寒襲表←陽氣外浮,正邪相爭發(fā)熱汗出←衛(wèi)外不固,營陰失守

惡風(fēng)←衛(wèi)陽被遏,外衛(wèi)不固脈緩←衛(wèi)被邪傷,營陰不足寬柔和緩【分析】病因：惡風(fēng):惡寒:當(dāng)風(fēng)則惡,若居于密室或帷帳中,則坦然自得.雖不當(dāng)風(fēng),亦嗇嗇然惡也,甚至向火覆被仍不得緩解.兩者乃程度輕重之異,很難截然分開,?！皭猴L(fēng)寒”并稱。

+提綱證頭項(xiàng)強(qiáng)痛中風(fēng)證(中風(fēng))浮第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

“太陽病”含義⑴病因概念:感受風(fēng)寒之邪;⑵為省文筆法:省略提綱證.

病理特點(diǎn)：

臨床特點(diǎn)：初起即見發(fā)熱，但體溫不高，怕冷不甚而惡風(fēng)，汗自出。感受風(fēng)寒，衛(wèi)氣受傷，營陰失守

釋疑：

本條所列脈證，以汗出最重要。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月【原文】【詞語解釋】⒉太陽傷寒證脈證

太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊⑴者,名為傷寒⑵。(3)⑴脈陰陽俱緊:⑵傷寒:陰陽指部位,即寸關(guān)尺三部。緊與緩相對,乃脈來緊束、緊張之象。陰陽俱緊,指三部脈都見緊象。證名,屬狹義傷寒,即感受風(fēng)寒之邪.第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽病病因：癥候【分析】寒邪襲表已發(fā)熱←衛(wèi)陽能及時與邪交爭←衛(wèi)陽被遏未及與邪相爭必惡寒←衛(wèi)陽被遏,溫煦失職不論發(fā)熱與否，必見惡寒體痛←

寒邪外束,衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯嘔逆←表邪閉郁,胃氣上逆未發(fā)熱

脈陰陽俱緊

←

寒邪束表浮緊

與感邪輕重有關(guān)(傷寒)

+提綱證頭項(xiàng)強(qiáng)痛主寒,痛第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

釋疑:辨證要點(diǎn):以無汗出,惡寒發(fā)熱,體痛,脈浮緊為辨證要點(diǎn);臨床特點(diǎn):惡寒甚,發(fā)熱遲,熱度高,無汗出(皮膚干熱);病理特點(diǎn):風(fēng)寒襲表,衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯(表氣閉實(shí))“太陽病”含義(同第2條)；本條原文未言汗出與否,究竟傷寒有無汗出？反證法:中風(fēng)自汗出,脈緩(風(fēng)泄)傷寒無汗出,脈緊(寒閉)從病機(jī)推論:營陰郁滯原文35條云:“無汗而喘”→無汗出第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于中風(fēng)與傷寒:汗出與否脈緩或緊辯證要點(diǎn)名稱:

釋疑:辯證:

“受本難知,發(fā)則可辨,因發(fā)而知受?！?/p>

--錢天來命名不在風(fēng)、寒之病因,而在于脈證的特點(diǎn)中風(fēng)傷寒←風(fēng)性開泄←寒性收引←無汗,體痛,脈緊←自汗出,脈緩審證求因第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫;風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期?！?/p>

(6)⒊太陽溫病脈證【原文】【提要】指出溫病病因、脈證及風(fēng)溫誤治的變證?！驹~語解釋】(見p24～25)第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月【分析】太陽病(溫病)發(fā)熱口渴不惡寒癥狀病因:外感溫?zé)嶂盁醾蛞撼跗鸺匆姲刺峋V證當(dāng)“惡寒”,此處“不惡寒”如何理解？

“不惡寒”與“必惡寒”相對而言,應(yīng)理解為“微惡寒”。(微惡寒)

依據(jù):原文冠以“太陽病”，提綱證中明言“惡寒”,若

“不惡寒”則不能稱之為“太陽病”從臨床看，溫病初期邪在衛(wèi)分，當(dāng)見“惡寒”，只是程度輕,時間短暫而已←第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽中風(fēng)、傷寒、溫病的區(qū)別：中風(fēng)傷寒溫病→感風(fēng)寒之邪→發(fā)熱惡寒不渴→辛溫發(fā)汗→禁辛溫發(fā)汗→感溫?zé)嶂啊?后世辛涼解表)鑒別發(fā)熱口渴微惡寒溫病若誤用辛溫發(fā)汗，則致變證蜂起，后果十分嚴(yán)重第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月身灼熱多眠睡自汗出身重鼻息必鼾語言難出

風(fēng)溫

脈陰陽俱浮

⑴溫病誤辛溫汗:←邪熱熾盛←陽熱太盛，迫津外泄←邪熱熾盛，津氣傷耗←熱盛神昏←邪熱熾