2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫(kù)答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫(kù)含答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.疫苗時(shí)代的麻疹流行特征2.傷寒和副傷寒疫情處理3.腎綜合征出血熱4.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來(lái)就診?；颊哂?0余天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37.4～38.6℃之間，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無(wú)效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)進(jìn)行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。5.麻疹診斷要點(diǎn)6.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)7.預(yù)防接種組織形式8.禽流感的診斷要點(diǎn)9.乙型肝炎10.手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)11.流行性腦脊髓膜炎疫情處理12.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問(wèn)題：1．開(kāi)展項(xiàng)目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？2．干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？3．干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？13.最近3年，云南每年新檢查出來(lái)的血吸蟲(chóng)病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲(chóng)疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)?，F(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問(wèn)題：1．若派你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？2．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫(xiě)這次調(diào)查報(bào)告？14.流行性感冒流行特征15.病例摘要：患者，男性，2歲，突然發(fā)熱、咽部不適、咳嗽、流涕、畏光、流淚、眼結(jié)膜充血。服鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥無(wú)效。發(fā)熱3天后，皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。被母親帶到門(mén)診。既往體健，未接種過(guò)麻疹疫苗，14天前曾接觸麻疹患者。查體：T38.8℃，P106次／分，R24次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，顏面及軀干可見(jiàn)散在充血性斑丘疹，口腔頰黏膜處見(jiàn)到麻疹黏膜斑。淺表淋巴結(jié)未觸及，眼結(jié)膜充血，咽充血。心肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC6.4×10/L，N68%，L32%，PLT200×10/L.麻疹抗體IgM陽(yáng)性。16.腎綜合征出血熱防控關(guān)鍵點(diǎn)17.2004年4月，某高級(jí)中學(xué)高三年級(jí)某班59名學(xué)生參加高考體檢，X線胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)有6名學(xué)生肺部有陰影，初步判定為肺結(jié)核。問(wèn)題：1．接到以上報(bào)告后，你認(rèn)為最先要著手的工作是什么？2．針對(duì)學(xué)校的結(jié)核病防治你認(rèn)為應(yīng)該重視哪幾個(gè)方面的工作？18.流行性乙型腦炎防控關(guān)鍵點(diǎn)19.流行性感冒進(jìn)一步檢查20.傷寒、副傷寒傷寒診斷要點(diǎn)21.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)分類(lèi)22.細(xì)菌性痢疾疫情處理23.簡(jiǎn)要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、身痛3小時(shí)。初步診斷：流行性感冒。問(wèn)診內(nèi)容：24.登革熱控制關(guān)鍵點(diǎn)25.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析26.肺結(jié)核鑒別診斷27.甲型肝炎28.簡(jiǎn)要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。問(wèn)診內(nèi)容：29.人感染高致病性禽流感流行過(guò)程30.患者，男性，36歲。因發(fā)熱2天，頭痛、腰痛1天，嘔吐胃內(nèi)容物1次于4月20日入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴全身不適，腹瀉3次，稀便，自服"消炎藥"后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1天前出現(xiàn)頭痛、腰痛，尿量減少，家屬發(fā)現(xiàn)其眼睛發(fā)紅。入院前半小時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物1次。2周前曾回河北探親，家中有老鼠活動(dòng)。查體：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面頸部皮膚充血，左前胸散在條狀出血斑。心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，腹平軟，右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，四肢遠(yuǎn)端涼?；?yàn)檢查：WBC25×10/L，中性粒細(xì)胞80%，異型淋巴細(xì)胞12%，血小板84×10/L。導(dǎo)尿100ml，有膜狀物，尿蛋白(+++)紅細(xì)胞(++)。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:（一）流行強(qiáng)度持續(xù)下降，各地發(fā)病率懸殊較大廣泛接種麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅度下降，但不同地區(qū)間發(fā)病率懸殊較大，少數(shù)民族地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率雖然也下降，但仍然處于較高水平，往往高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。（二）發(fā)病年齡高移，但仍以小年齡為主麻疹疫苗使用前，95%以上人群5歲前已患麻疹，疫苗廣泛使用后，麻疹發(fā)病年齡有所變化，雖然還是以5歲以下年齡組為主，但比例呈下降趨勢(shì)，部分地區(qū)出現(xiàn)青少年、成人和小月齡兒童發(fā)病為主的"雙相位移"現(xiàn)象。發(fā)病年齡后移的原因?yàn)椋河捎诼檎盍餍袕?qiáng)度明顯減弱，少數(shù)易感者接觸麻疹病毒的機(jī)會(huì)減少；疫苗免疫成功若干年后，少數(shù)人由于抗體滴度降低，免疫力下降而發(fā)??；人口構(gòu)成變化對(duì)麻疹發(fā)病率和年齡也有一定的影響。（三）散發(fā)與暴發(fā)共存，局部暴發(fā)流行往往決定整個(gè)地區(qū)的發(fā)病水平目前我國(guó)最常見(jiàn)的麻疹流行類(lèi)型是散發(fā)，表現(xiàn)為發(fā)病少而零星分散，終年不斷，無(wú)明顯高峰。也可能在某些地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，如托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或易感者集中的人群，并有以下特點(diǎn)：1．與前次流行間隔時(shí)間已很長(zhǎng)，由于一些兒童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐漸積累。2．傳染源從外地侵入。3．一旦發(fā)生2代病例，傳染源迅速擴(kuò)散，流行高峰突出。4．流行高峰后發(fā)病驟然下降，易感人群急劇減少。5．發(fā)病年齡幾乎集中在與2次流行間隔相當(dāng)?shù)哪挲g組。6．暴發(fā)持續(xù)時(shí)間短，麻疹病毒從該人群中消失。7．常發(fā)生在人群集中或交通不便的山區(qū)或鄉(xiāng)村。8．范圍局限。（四）農(nóng)村為主要流行地區(qū)一些疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料表現(xiàn)，農(nóng)村發(fā)病率往往較城市為高。（五）流行周期在使用疫苗前每隔1～2年流行1次，使用疫苗后流行周期沒(méi)有那么明顯，但與易感人群積累及暴露機(jī)會(huì)有關(guān)，隨著易感人群積累速度的減慢，流行周期延長(zhǎng)甚至消失。2.正確答案:目前傷寒、副傷寒預(yù)防措施主要以做好飲水、飲食衛(wèi)生等切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性措施預(yù)防控制。1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)集體單位2周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒疑似癥狀的就診病例按照流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒病例，除做好電話(huà)報(bào)告外，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)派人員赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，同時(shí)用電話(huà)向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并電話(huà)報(bào)告給本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照傷寒、副傷寒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表要求，對(duì)傷寒、副傷寒患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天），控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散與傳播。2．傳播途徑控制措施做好飲水、飲食衛(wèi)生和健康教育：封閉或停用被傷寒、副傷寒污染的水源，停止銷(xiāo)售并銷(xiāo)毀被傷寒、副傷寒污染的食品；在觀察期內(nèi)，指導(dǎo)病家做好飲水、飲食衛(wèi)生；將傷寒、副傷寒預(yù)防知識(shí)告訴病家，督促留家患者做好治療。3．針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可應(yīng)用諾氟沙星（氟哌酸）或復(fù)方新諾明進(jìn)行預(yù)防性服藥。(2)衛(wèi)生處理：對(duì)住院患者的病家做好終末消毒，對(duì)留家患者應(yīng)指導(dǎo)病家做好對(duì)糞便、便器、食具、衣被及居室環(huán)境日常性消毒。3.正確答案:腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。其傳染源為多宿主性，傳播機(jī)制復(fù)雜；臨床上以發(fā)熱、出血傾向、腎功能損害為主征，病死率較高，是我國(guó)《傳染病防治法》中列為乙類(lèi)管理的病種。我國(guó)1931年在東北侵華日軍中最早發(fā)現(xiàn)本病，因病因未明，曾先后以發(fā)現(xiàn)的地區(qū)命名為"孫吳熱"、"黑河熱"、"虎林熱"等，1942年確立為一種獨(dú)立的疾病，稱(chēng)為流行性出血熱。1997年改稱(chēng)腎綜合征出血熱。我國(guó)是世界上腎綜合征出血熱發(fā)病率最高、流行最嚴(yán)重的國(guó)家，1931-1988年全國(guó)發(fā)病近百萬(wàn)人，死亡近4萬(wàn)人。20世紀(jì)80年代加強(qiáng)了滅鼠措施，發(fā)病率有所下降，但近年又有回升，疫區(qū)不斷蔓延擴(kuò)大，是我國(guó)對(duì)人民健康威脅最為嚴(yán)重的傳染病之一。漢坦病毒呈圓形或卵圓形，平均直徑122nm(78～210nm)，病毒顆粒外包雙層囊膜，帶有不明顯的嵴突。根據(jù)血清學(xué)方法，漢坦病毒分為6個(gè)血清型，即Ⅰ型：漢坦型，也稱(chēng)野鼠型；Ⅱ型：漢城型，也稱(chēng)家鼠型；Ⅲ型：普馬拉病毒型；Ⅳ型：期望山病毒型；Ⅴ型：mAAji病毒型；Ⅵ型：里奇病毒型。我國(guó)流行的是野鼠型（Ⅰ型）和家鼠型（Ⅱ型）兩個(gè)血清型。漢坦病毒不耐酸，pH3～5可以滅活。對(duì)一般消毒劑、脂溶劑，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。對(duì)熱、紫外線亦敏感，56℃30分鐘即可滅活。人群對(duì)漢坦病毒普遍易感，隱性感染產(chǎn)生的抗體滴度低，持續(xù)時(shí)間短。顯性感染后免疫穩(wěn)固持久，再次感染者極少。腎綜合征出血熱主要傳播途徑是動(dòng)物源性傳播，即通過(guò)接觸宿主動(dòng)物或通過(guò)受其分泌物和排泄物污染的食物、塵埃傳播。其傳播方式分為經(jīng)破損皮膚、消化道及呼吸道三種傳播方式。在野鼠型疫區(qū)，螨媒叮咬也有一定傳播作用。另外，孕婦可經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播。4.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：艾滋病合并肺部感染。2．診斷依據(jù)(1)發(fā)熱超過(guò)1個(gè)月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀；(2)體重明顯減輕，呈進(jìn)行性；(3)慢性腹瀉；(4)有不潔性交史；(5)體檢有頸部淋巴結(jié)腫大，肝腫大；(6)咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、X線胸片均提示肺部感染；(7)實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和白細(xì)胞低，CD4+/CD8+＜1.0。5.正確答案:1．當(dāng)?shù)赜新檎盍餍?，有與麻疹患者接觸史。2．臨床表現(xiàn)麻疹黏膜斑對(duì)出疹前早期診斷極有幫助，急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、畏光及皮疹形態(tài)分布特點(diǎn)均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復(fù)期有診斷意義。3．特異性IGM測(cè)定是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體效價(jià)大于1：60，均有助診斷。6.正確答案:防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早"，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周?chē)顺霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類(lèi)似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開(kāi)展救治，特別是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過(guò)抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。7.正確答案:1．常規(guī)接種接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。2．群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。3．應(yīng)急接種在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感染人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng)。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)需要采取應(yīng)急接種措施。8.正確答案:（一）診斷依據(jù)1．流行病學(xué)接觸史(1)發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過(guò)禽，尤其是病禽，死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7天內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。(2)發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過(guò)有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)。(3)發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例有過(guò)密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過(guò)病例等。(4)發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽地區(qū)居住、生活、工作過(guò)。(5)高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處理動(dòng)物高致病禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診療、護(hù)理人人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例的醫(yī)護(hù)人員。2．臨床表現(xiàn)(1)H7N7亞型人禽流感：主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。(2)H9N2亞型人禽流感：類(lèi)似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。(3)H10N7亞型人禽流感：僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。(4)H5N1亞型人禽流感1)潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。2)重癥患者發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(REyE)綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。3)外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。4)體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。5)胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1～2天內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見(jiàn)"空氣支氣管征"，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒(méi)有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)?白肺"樣改變，可合并胸腔積液。3．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)病毒分離：病毒分離陽(yáng)性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。(2)血清學(xué)檢查1)患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制(HI)試驗(yàn)。2)微量中和試驗(yàn)(MNT)，禽流感病毒(HA)（H5或H7或H9等亞型）抗體陽(yáng)性(HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80)。3)恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。(3)病毒抗原及核酸檢測(cè)：在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性核酸或特異性H亞型抗原。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1．人禽流感疑似病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且無(wú)其他明確診斷的肺炎病例。2．人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者：(1)具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，加臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，且符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)的1)和2)中任一項(xiàng)。(2)診斷為人禽流感疑似病例，無(wú)法進(jìn)一步取得臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人被診斷為人禽流感確診病例，并且沒(méi)有其他疾病確定診斷依據(jù)者。3．人禽流感確診病例具備以下任何一項(xiàng)者：(1)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)。(2)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)。(3)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(3)中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。4．人禽流感排除病例具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似病例或臨床診斷病例：(1)患者禽流感病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒(méi)有4倍或以上增高。(2)死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。(3)有明確的其他疾病確診依據(jù)。9.正確答案:1．流行過(guò)程(1)傳染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原攜帶者。其傳染性取決HBsAG持續(xù)狀態(tài)和HBEAG陽(yáng)性情況。潛伏期一般為50～100天，平均為60～90天。(2)傳播途徑：多途徑傳播，主要為醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播等。(3)易感人群：人群對(duì)HBV普遍易感。主要易感群體為全體新生兒和40%左右的未感染者，人感染HBV后可獲得持久的免疫力。2．流行特征乙肝在世界范圍內(nèi)廣泛流行，但各地差異較大；乙肝的季節(jié)性與周期性不明顯；乙肝發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAG攜帶率男性均高于女性；HBV感染年齡分布與乙肝流行程度有關(guān)，中低流行區(qū)主要發(fā)成人感染為主，高流行區(qū)以?xún)和腥緸橹?；HBV感染存在職業(yè)差異，與暴露率和強(qiáng)度有關(guān)；具有明顯的家庭聚集性現(xiàn)象。3．疫情處置(1)針對(duì)傳染源的控制措施：乙肝患者確診后，及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并采取隔離措施，住院患者病情穩(wěn)定后即可出院。對(duì)從事飲食、保育以及其他一些法律、法規(guī)禁止工作的患者，應(yīng)調(diào)離崗位。對(duì)于HBsAG攜帶者，不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者處理，除不能作為獻(xiàn)血人員、直接接觸入口食品的人員、保育員和其他一些法律、法規(guī)禁止的工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪和健康教育。對(duì)義務(wù)獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格做到每次獻(xiàn)血前體檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情管理的工作人員，應(yīng)根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，于24h內(nèi)進(jìn)行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。原則上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性乙肝患者只做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不做疫情報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于48h內(nèi)派出專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)發(fā)生的乙肝個(gè)案開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與疫點(diǎn)處理。(2)針對(duì)傳播途徑的控制措施1)防止醫(yī)源性傳播：不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液和血制品；獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢查HBsAG和血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性者均不得獻(xiàn)血；不去街頭拔牙、耳垂穿孔、紋身等；注射要實(shí)行一人一用一消毒；各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械應(yīng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2)阻斷母嬰傳播：母嬰傳播是我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑。將HBsAG作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)HBsAG陽(yáng)性的孕婦應(yīng)設(shè)專(zhuān)床分娩；對(duì)有HBsAG或HBEAG陽(yáng)性母親的新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射；對(duì)其他所有新生兒于出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗。3)避免日常生活接觸傳播：集體聚餐實(shí)行分餐制，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生；不與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等；抗原陽(yáng)性患者，不宜做食品加工、服務(wù)員、炊事員、食品售貨、理發(fā)浴室服務(wù)及托兒所保育員等工作。4)防止性傳播。5)重視環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生。(3)針對(duì)易感人群的保護(hù)措施1)免疫預(yù)防：高危人群（如乙肝患者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、血透患者、血液病患者、同性戀、吸毒者等）以及集體生活的學(xué)生、從事飲食服務(wù)、幼兒保育等重點(diǎn)人群均應(yīng)接種乙肝疫苗。2)健康教育：向群眾宣傳乙肝知識(shí)，認(rèn)識(shí)乙肝病毒的傳播途徑，乙肝患者要保持積極的心態(tài)與樂(lè)觀的情緒，特別注意個(gè)人衛(wèi)生；合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒，少食油膩食物；樹(shù)立預(yù)防為主和自我保護(hù)的意識(shí)。10.正確答案:（一）臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。1．普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。2．重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出診斷。若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。3．血清標(biāo)本人腸道病毒特異性中和抗體滴度≥1:256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。11.正確答案:1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流腦疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個(gè)案凋查表要求，對(duì)流腦患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查找傳染來(lái)源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進(jìn)一步傳播。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周?chē)h(huán)境開(kāi)展?jié)袷角鍧?；室?nèi)保持開(kāi)窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場(chǎng)等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開(kāi)展健康教育。3．針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)應(yīng)急接種：發(fā)生疫情后，對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)內(nèi)15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周?chē)貐^(qū)未接種疫苗的兒童可應(yīng)用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。(2)預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可選擇應(yīng)用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。(3)特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生流腦暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)流腦疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施。(4)環(huán)境及污染物的衛(wèi)生處理：流腦雙球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過(guò)的物品一般不需要藥物消毒和開(kāi)展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽(yáng)下暴曬方法殺滅病原體。12.正確答案:1．項(xiàng)目準(zhǔn)備(1)調(diào)查基本資料：可以選擇市或區(qū)級(jí)戒毒所，應(yīng)首先向戒毒所的有關(guān)人員了解吸毒人員的特點(diǎn)，吸毒人員中艾滋病感染的檢測(cè)情況，在此基礎(chǔ)上制定適合該場(chǎng)所吸毒人員的干預(yù)方案。進(jìn)一步了解該人群中HIV感染現(xiàn)狀。(2)設(shè)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施方案：查閱相關(guān)資料，根據(jù)基線資料確定項(xiàng)目具體目標(biāo)，干預(yù)對(duì)象，干預(yù)方法，準(zhǔn)備項(xiàng)目實(shí)施所用資料、器材等，設(shè)計(jì)調(diào)查表。2．干預(yù)活動(dòng)主要包括內(nèi)容(1)基線調(diào)查：由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。對(duì)所有的吸毒人員采血化驗(yàn)，檢測(cè)其HIV感染狀況，對(duì)結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)采取進(jìn)一步核實(shí)診斷。核實(shí)診斷：①患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等。②實(shí)驗(yàn)室檢查：艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，CD4∶CD8＜1。③流行病學(xué)調(diào)查：傳染來(lái)源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。(2)干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作IEC材料；設(shè)計(jì)制作各種健康教育書(shū)面宣傳材料，或刻錄光盤(pán)，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物（活躍分子），使他們更好地直接影響周?chē)奈菊?；開(kāi)展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、一次性注射器使用，美沙酮使用、安全套使用的培訓(xùn)；通過(guò)當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開(kāi)設(shè)個(gè)人電話(huà)咨詢(xún)，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢(xún)電話(huà)，隨時(shí)解答相關(guān)問(wèn)題。艾滋病健康教育的主要內(nèi)容有艾滋病的危害性，艾滋病的傳播途徑，艾滋病的預(yù)防策略，艾滋病的治療方法，艾滋病行為生活方式。(3)干預(yù)后調(diào)查：通過(guò)實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所吸毒人員采用與基線訪談相同的問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫(xiě)。3．干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：(1)干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況。(2)干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況。(3)干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；建立一些指標(biāo)：一次性注射器的使用率，美沙酮的使用率，安全套的使用率等。(4)干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。13.正確答案:1．調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括以下幾方面：(1)概況調(diào)查：包括人口數(shù)量，家畜數(shù)量、種類(lèi)，水系等；查清釘螺分布的具體區(qū)域、地點(diǎn)、環(huán)境等，繪制釘螺分布示意圖，為掌握螺情的分布提供基礎(chǔ)資料。(2)螺情調(diào)查：釘螺感染狀況，釘螺與人群接觸機(jī)會(huì)的可能性。(3)水體感染情況：水體感染的面積。(4)家畜感染情況：感染家畜的種類(lèi)。(5)居民感染狀況：居民感染率，居民患病情況。2．調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括：(1)報(bào)告題目、作者及其所屬單位。(2)當(dāng)?shù)啬壳把x(chóng)病的流行情況。(3)調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來(lái)源。(4)調(diào)查結(jié)果：利用圖表描述調(diào)查結(jié)果。(5)結(jié)論與建議等。(6)小結(jié)。14.正確答案:流感流行呈一定季節(jié)性和周期性，但大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，并且可以迅速蔓延至全球。我國(guó)流感南北方流行季節(jié)不同，北方地區(qū)一般在冬春季流行，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。流感突然發(fā)生，蔓延迅速，發(fā)病率高；流感病毒具有較強(qiáng)的傳染性；對(duì)兒童及少年有較強(qiáng)的威脅；受人體免疫力影響小。15.正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：麻疹。(2)診斷依據(jù)1)未接種過(guò)麻疹疫苗，近期曾接觸麻疹患者。2)查體見(jiàn)急性熱病容，高熱，眼結(jié)膜充血，典型皮疹及麻疹黏膜斑。3)麻疹抗體IGM陽(yáng)性。2．鑒別診斷(1)風(fēng)疹前驅(qū)期短，全身癥狀輕，無(wú)黏膜斑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。(2)幼兒急疹突發(fā)高熱數(shù)日，熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹。(3)猩紅熱發(fā)熱咽痛1~2日，全身出猩紅色針尖大小皮疹，疹間皮膚也發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主，咽拭子培養(yǎng)可獲A組β溶血性鏈球菌。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：①咽拭子培養(yǎng)；②胸片、心電圖、心肌酶等檢查以了解并發(fā)癥情況。4．治療原則(1)一般及對(duì)癥治療。(2)并發(fā)癥治療。16.正確答案:積極開(kāi)展腎綜合征出血熱防治知識(shí)的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進(jìn)群眾參加防鼠、滅鼠及自我防護(hù)的自覺(jué)性。根據(jù)鼠的生態(tài)習(xí)性進(jìn)行徹底滅鼠，使室內(nèi)鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會(huì)為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時(shí)進(jìn)行滅螨殺蟲(chóng)和全面消毒。設(shè)置防鼠設(shè)施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。有計(jì)劃地組織高危人群與易感人群進(jìn)行腎綜合征出血熱疫苗的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫水平。病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，依照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)診斷，并治療。17.正確答案:1．明確診斷。結(jié)合6名學(xué)生的病史，臨床癥狀、體征，痰檢，X線胸片等相關(guān)檢查，明確是否是結(jié)核病暴發(fā)疫情。如果這6名學(xué)生被確診，則應(yīng)對(duì)全校師生進(jìn)行結(jié)核病普查，以發(fā)現(xiàn)未知結(jié)核病傳染源。同時(shí)按照結(jié)核病防治相關(guān)規(guī)定采取對(duì)該疫情的預(yù)防和控制措施。如隔離傳染源，積極治療病人。加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防制的健康教育工作。2．注重新生的結(jié)核病篩查工作，如入學(xué)時(shí)常規(guī)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。提高學(xué)校醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病診治水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療首例病人，防止疾病的傳播和蔓延。平時(shí)注意加強(qiáng)學(xué)生結(jié)核病預(yù)防知識(shí)的宣傳和教育：禁止隨地吐痰，注意教室和宿舍通風(fēng)，注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，注意合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。18.正確答案:采取多種有效方法殺滅蚊媒；搞好畜、禽棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，密切結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，消滅蚊媒孳生地；有計(jì)劃地開(kāi)展幼畜和非疫區(qū)來(lái)的家畜乙腦疫苗免疫。有計(jì)劃地組織易感人群進(jìn)行乙腦活疫苗的預(yù)防接種。開(kāi)展乙腦人間疫情、畜間仔豬疫情、易感人群、蚊蟲(chóng)媒介等為主要內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，確定優(yōu)勢(shì)蚊種、了解不同蚊蟲(chóng)的自然帶毒率，分析研究流行規(guī)律及主要流行因素，進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。19.正確答案:1．病毒分離有助于確定診斷。2．血清學(xué)檢測(cè)有助于回顧性診斷。3．胸片可提示有無(wú)下呼吸道感染。20.正確答案:1．流行病學(xué)資料在流行季節(jié)，個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生狀況差，有飲食不潔，或與傷寒患者有密切接觸史，無(wú)預(yù)防接種史。2．典型臨床癥狀持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、玫瑰疹、消化道癥狀。3．末梢血白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少。血清特異性抗體陽(yáng)性。"O"抗體凝集效價(jià)在1：80以上，"H"、"A"、"B"、"C"抗體凝集效價(jià)在1：160以上。4.血、骨髓、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌為確診依據(jù)。21.正確答案:疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)調(diào)查診斷分析，按發(fā)生原因分成以下五種類(lèi)型：1．不良反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預(yù)防接種目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，包括一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。(1)一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。(2)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。2．疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。3．接種事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。4．偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。5．心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)。22.正確答案:對(duì)于細(xì)菌性痢疾的防治主要采用以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性防治措施。1．針對(duì)傳染源的控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門(mén)診、內(nèi)兒科門(mén)診或急診在診治腹瀉病例時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳染病疫情信息報(bào)告工作的要求，做好傳染病個(gè)案的登記和報(bào)告。急性患者應(yīng)隔離治療，對(duì)炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后；慢性菌痢和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，慢性菌痢和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作；獲得菌痢暴發(fā)疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2h內(nèi)以電話(huà)或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)迅速組織專(zhuān)業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)，盡快查明暴發(fā)原因，并采取果斷措施切斷傳播途徑，防止疫情蔓延。暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，可在小范圍內(nèi)投服抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好"三管一滅"，加強(qiáng)飲用水水源和飲水衛(wèi)生管理，尤其對(duì)地面水在夏季和雨季應(yīng)做好水的衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測(cè)，水源周?chē)?0m以?xún)?nèi)不得有廁所、豬圈、牲畜、垃圾堆等污染源的存在。同時(shí)做好飲用水的消毒、患者糞便消毒工作。切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生措施，把好"病從口入"關(guān)。3．針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)日常預(yù)防：對(duì)飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例；對(duì)新調(diào)人的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。(2)免疫預(yù)防：2～15歲少年兒童、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、飲食從業(yè)人員、經(jīng)常在外就餐人員、集體就餐人員及痢疾疫點(diǎn)周?chē)巳旱戎攸c(diǎn)人群，可口服福氏、宋內(nèi)痢疾雙價(jià)活疫苗。(3)健康教育：通過(guò)大辦宣傳教育，搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，開(kāi)展以除害防病為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真做好"三管一滅"工作。配合醫(yī)生、衛(wèi)生防疫人員的診治和流行病學(xué)調(diào)查；大力加強(qiáng)體育鍛煉或健身活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體抗病能力。(4)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查、處理的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、膠鞋、橡膠手套等。(5)及時(shí)對(duì)疫區(qū)和疫點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理。23.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)1)發(fā)熱程度（體溫升至多高），持續(xù)時(shí)間，誘因，發(fā)熱有無(wú)規(guī)律；頭痛，身痛具體部位，性質(zhì)，程度，出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等。2)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無(wú)受涼受熱等，有無(wú)咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道感染癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。3)飲食，睡眠，二便等一般情況。(2)診療經(jīng)過(guò)1)是否到過(guò)醫(yī)院，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣。2)是否治療，療效如何。2．相關(guān)病史(1)流行病學(xué)史：患者單位及其周?chē)佑|人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。(2)有無(wú)藥物過(guò)敏史，有無(wú)疫區(qū)接觸史，既往有無(wú)類(lèi)似病史。24.正確答案:加強(qiáng)國(guó)境檢疫，嚴(yán)防疫情輸入；做好飛機(jī)、港口船只等蚊媒消殺與監(jiān)測(cè)工作指導(dǎo)，防止媒介傳入；加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登革熱病人與疑似病人的管理；結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)動(dòng)群眾，殺滅帶毒成蚊及消滅伊蚊孳生地。對(duì)于登革熱疫情處理關(guān)鍵點(diǎn)如下：1．接到疫情報(bào)告，進(jìn)行登記，組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員12小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（農(nóng)村不超過(guò)24小時(shí)）。2．根據(jù)病人的流行病學(xué)資料、臨床特征及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果綜合分析，依照登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)診斷。3．進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人流行區(qū)旅居史、蚊蟲(chóng)叮咬史、發(fā)病前2周期間居住處蚊蟲(chóng)種類(lèi)、密度等，以確定傳染來(lái)源，查找未發(fā)現(xiàn)的病人。同時(shí)采取下列措施：(1)病人隔離治療，防止蚊媒叮咬傳播，至少隔離至病后5天。(2)對(duì)病人發(fā)病前2周期間的居住處周?chē)佑|人群進(jìn)行檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和治療傳染源。(3)以病家為中心半徑100m范圍，選擇有效方法殺滅帶病毒成蚊，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅伊蚊孳生地。4．環(huán)境衛(wèi)生得到改善，蚊蟲(chóng)密度顯著降低，無(wú)新病人發(fā)生，可以解除管理。及時(shí)寫(xiě)出調(diào)查處理報(bào)告。25.正確答案:1．資料整理查看所有個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。2．描述分布對(duì)疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對(duì)本次疫情波及的地區(qū)、時(shí)間范圍進(jìn)行描述，計(jì)算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計(jì)算各組的罹患率、感染率；對(duì)各組率進(jìn)行比較等。3．確定流行類(lèi)型(1)一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時(shí)，受感染的人是同次暴露于某個(gè)共同傳染源，病例常集中在一個(gè)最短與最長(zhǎng)潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個(gè)平均潛伏期的日期前后。(2)多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時(shí)，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時(shí)間曲線表現(xiàn)為有兩個(gè)以上高峰或持續(xù)性高峰。(3)通過(guò)日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會(huì)同時(shí)存在。4．暴露日期推算根據(jù)最短、最長(zhǎng)潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個(gè)病例往前推一個(gè)最短潛伏期或最后一個(gè)病例往前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期就是大概的暴露日期。因?yàn)楸┌l(fā)曲線一般呈對(duì)數(shù)常態(tài)分布，故通過(guò)幾何均數(shù)或中位數(shù)可計(jì)算平均潛伏期，進(jìn)一步推算出暴露日期。5．流行因素分析(1)對(duì)計(jì)算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ檢驗(yàn)，根據(jù)p值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。(2)對(duì)比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點(diǎn)或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。(3)病例對(duì)照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對(duì)照組中暴露者的比例，并由此估計(jì)暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以及估計(jì)差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用or值估計(jì)疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。(4)隊(duì)列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標(biāo)rr。(5)通過(guò)檢測(cè)可疑環(huán)境標(biāo)本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo)，通過(guò)病原學(xué)上的一致性，來(lái)進(jìn)一步證實(shí)食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。（八）調(diào)查報(bào)告提綱撰寫(xiě)及主要內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)總結(jié)，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，報(bào)送有關(guān)部門(mén)和單位。調(diào)查報(bào)告是對(duì)整個(gè)暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過(guò)等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：1．題目應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點(diǎn)等內(nèi)容。2．暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過(guò)包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或個(gè)人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)、疫情報(bào)告卡片等）、報(bào)告的主要內(nèi)容（發(fā)病地點(diǎn)、病種、數(shù)量等）、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等內(nèi)容。3．發(fā)病經(jīng)過(guò)及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布情況等。4．臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等。5．流行因素分析包括傳染來(lái)源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過(guò)程。6．采取措施及效果評(píng)估已經(jīng)采取的防控措施，對(duì)疫情是否起到了控制作用。7．經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后防止類(lèi)似疫情的發(fā)生提出建議。26.正確答案:1．肺癌中心型肺癌與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核相似，周?chē)头伟┬枧c結(jié)核球鑒別。肺癌多見(jiàn)40歲以上男性嗜煙者，多有刺激性咳嗽、間斷血痰；周?chē)头伟┎≡钸吘壡宄?，有切跡和毛刺。結(jié)核灶常有鈣化，周?chē)捎行l(wèi)星灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)癌腫多陰性，結(jié)核病多陽(yáng)性；癌胚抗原腫瘤時(shí)增高。痰結(jié)核桿菌、細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT檢查與纖支鏡檢有助于鑒別。2．肺炎細(xì)菌性肺炎需與干酪性肺炎鑒別，支原體肺炎和過(guò)敏性肺炎需與浸潤(rùn)型肺結(jié)核早期鑒別。細(xì)菌性肺炎起病急，除高熱、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核桿菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素族治療有效。過(guò)敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸性粒細(xì)胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。3．肺膿腫需與空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史，起病急，高熱、咳大量膿臭痰，痰結(jié)核桿菌陰性，抗生素治療有效。4．支氣管擴(kuò)張癥需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血史，X線胸片或無(wú)異?；蚍渭y理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核桿菌陰性，胸部CT有助診斷，必要時(shí)支氣管造影可以確定。5．其他發(fā)熱性疾病如傷寒、敗血癥、白血病與急性粟粒性肺結(jié)核，淋巴瘤、結(jié)節(jié)病需與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。傷寒熱呈稽留型，有相對(duì)緩脈、玫瑰疹，血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。敗血癥起病急，有弛張熱，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增多，病前有皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰病史。血及骨髓培養(yǎng)可見(jiàn)病原菌。急性白血病常有進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜出血與周身骨痛，血與骨髓涂片可見(jiàn)白血病性幼稚細(xì)胞。淋巴瘤與結(jié)節(jié)病因肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大需與肺門(mén)或氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，前兩病結(jié)素試驗(yàn)均陰性，淋巴瘤常伴淺表淋巴結(jié)腫大與肝脾大，進(jìn)展比較迅速，活組織檢查可以確定。結(jié)節(jié)病多無(wú)明顯發(fā)熱，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，活組織與支氣管肺泡灌洗液檢查有助于確診。27.正確答案:1.流行過(guò)程(1)傳染源：包括急性期患者和隱性感染者，一般無(wú)病毒攜帶狀態(tài)，潛伏期一般為15~50D，平均為30D。(2)傳播途徑：主要是糞一口途徑，通過(guò)日常生活接觸、介水和介食物3種方式傳播。(3)易感人群：人群對(duì)甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可獲得較為鞏固的免疫力，幼年兒童的亞臨床型感染比例要高于成年人。2．流行特征甲型肝炎在世界各地均有流行，但各國(guó)的流行狀況差異很大。我國(guó)屬于甲型肝炎的高流行區(qū)，但是各地區(qū)存在差異，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活、衛(wèi)生條件較差的北方農(nóng)村地區(qū)為甲肝高流行區(qū)，存在明顯的季節(jié)性和周期性；總體上看，是北方高于南方，西部高于東部，鄉(xiāng)村高于城市；任何年齡均可感染，25歲為感染高峰，發(fā)病率男性高于女性。3．疫情處置(1)針對(duì)傳染源的控制措施：對(duì)于急性期的患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離和早治療。隔離期限為3周，可住院或居家隔離治療，患者隔離后，嚴(yán)格消毒排泄物，對(duì)其居住和活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)遲早進(jìn)行終末消毒。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好疫情的流行病學(xué)調(diào)查與處理，一是派出專(zhuān)業(yè)人員會(huì)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，于48h內(nèi)對(duì)發(fā)生的個(gè)案開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查；二是追蹤傳染源及傳播因素，查清可能的污染范圍和密切接觸者。對(duì)于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限一般為45天。(2)針對(duì)傳播途徑的控制措施1)做好患者接觸環(huán)境及接觸者的管理：要對(duì)甲肝患者活動(dòng)的房間、使用過(guò)的器具、衣物等要及時(shí)消毒。對(duì)密切接觸者可盡早進(jìn)行丙種球蛋白的被動(dòng)免疫預(yù)防，如接種了丙種球蛋白，1個(gè)月后還需接種甲肝疫苗；如未接種過(guò)丙種球蛋白，應(yīng)盡快（自接觸之日起7日內(nèi)）接種甲肝疫苗。2)加強(qiáng)幼托機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)的衛(wèi)生管理：對(duì)飲食從業(yè)人員、保育員從業(yè)前和在職期間開(kāi)展定期健康檢查，做好行業(yè)衛(wèi)生，防止疫情傳播。3)加強(qiáng)集體單位、學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理：對(duì)各種水具、茶具進(jìn)行衛(wèi)生處置。4)在肝炎流行時(shí)，減少聚餐：因甲肝患者在癥狀出現(xiàn)之前就有傳染性，此時(shí)聚餐，可能有處于潛伏期的患者，容易引起甲肝暴發(fā)。(3)針對(duì)易感人群的保護(hù)措施1)免疫預(yù)防：流行區(qū)高危人群和將要進(jìn)入流行區(qū)的人群應(yīng)接種甲肝疫苗，在有條件的地方，易感人群及飲水、飲食從業(yè)人員應(yīng)推廣甲肝疫苗的接種，提高人群抗體水平。2)加強(qiáng)健康教育：健康教育應(yīng)圍繞阻斷糞一口傳播途徑，注意個(gè)人衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)；搞好飲水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)飲水消毒，在流行期間，即便是自來(lái)水也要再消毒。為防止水源和農(nóng)作物受到污染，不用生糞施肥，不要在河、塘內(nèi)清洗患者的衣物等。28.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)1)發(fā)熱的溫度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無(wú)規(guī)律性；2)皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色；3)發(fā)病的誘因；4)是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、出血等伴隨表現(xiàn)；5)發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠、大小便有無(wú)改變。(2)診療經(jīng)過(guò)1)發(fā)病后有無(wú)進(jìn)行過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)果如何；2)有無(wú)進(jìn)行相關(guān)治療，療程和療效如何等。2．相關(guān)病史(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史；(2)與疾病有關(guān)的相關(guān)病史：當(dāng)?shù)赜袩o(wú)傳染病流行史，有無(wú)病人或疑似病例接觸史，預(yù)防接種是否按期進(jìn)行。29.正確答案:1．傳染源主要為病禽和攜帶甲型流感病毒的禽（尤其是雞）、豬等。人類(lèi)因接觸病禽或帶病毒禽類(lèi)分泌物和排泄物污染的空氣、水和食物而被感染。目前尚無(wú)人傳染人類(lèi)的確切證據(jù)。潛伏期在7天以?xún)?nèi)，一般為1～3天。2．傳播途徑可以通過(guò)多種途徑感染，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑傳播。至于自然條件下，傳播途徑尚未完全清楚，但主要傳播途徑仍是經(jīng)呼吸道傳播。3．易感人群WHO認(rèn)為，12歲以下兒童、老人與家禽尤其是病禽、患者密切接觸人群為禽流感感染的高危人群。30.正確答案:1．診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：腎綜合征出血熱。(2)診斷依據(jù)1)病前2月內(nèi)進(jìn)入疫區(qū)，曾食用鼠類(lèi)排泄物污染的食物史。2)有發(fā)熱、充血和出血以及少尿癥狀。有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期經(jīng)過(guò)。熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重。3)實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板減少及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)有膜狀物。2．鑒別診斷(1)中毒型菌痢可有發(fā)熱、休克、白細(xì)胞升高，便常規(guī)及培養(yǎng)陽(yáng)性，出血熱抗體陰性。(2)感染性休克血培養(yǎng)出致病菌可以鑒別。(3)急性腎炎可有少尿，尿蛋白、紅細(xì)胞。但無(wú)充血、出血等臨床表現(xiàn)，出血熱抗體陰性。3．進(jìn)一步檢查(1)血清、白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IGM、IGG陽(yáng)性為診斷本病的重要依據(jù)。檢測(cè)患者雙份血清，恢復(fù)期血清IGG抗體4倍以上增高者可確診。(2)肝、腎功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治?，凝血功能等?3)心電圖、胸片、腹部及腎臟超聲。4．治療原則(1)病原治療利巴韋林。(2)根據(jù)各期特點(diǎn)綜合治療。第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.艾滋病概述2.狂犬病概述3.肺結(jié)核概述4.狂犬病診斷要點(diǎn)5.病毒性肝炎鑒別診斷6.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防7.鼠疫疫情處理8.病毒性肝炎9.預(yù)防接種實(shí)施10.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門(mén)調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶(hù)日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無(wú)人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類(lèi)似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門(mén)接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問(wèn)題：1．根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？3．疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？11.流行性感冒預(yù)防12.麻疹13.病毒性肝炎概述14.血吸蟲(chóng)病個(gè)案疫情的調(diào)查和處置15.狂犬病傷口處理16.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話(huà)報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門(mén)診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。問(wèn)題：1．你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？3．你如何進(jìn)行疫情報(bào)告？請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。17.病例摘要：男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來(lái)診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來(lái)后突然發(fā)熱達(dá)38.2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，每天排便10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測(cè)），尿正常。既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T38.5℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g/L，WBC16.4×10/L，N88%，L12％，PLT200×10/L;糞便常規(guī)：黏液膿性便，WBC多數(shù)．HP，RBC3-5個(gè)/HP；尿常規(guī)（-）。18.患者，男性，32歲，以"急起稀水樣腹瀉6小時(shí)伴頭暈、無(wú)力2小時(shí)"為主訴于2002年7月就診?；颊邽槟澈＿\(yùn)公司臨時(shí)工，16小時(shí)前自行加工進(jìn)食海產(chǎn)品數(shù)種并飲瓶裝啤酒約600ml。6小時(shí)前突起腹瀉，初為黃色稀便內(nèi)含部分食物殘?jiān)?，約1小時(shí)后為淡黃水樣便，次數(shù)從每半小時(shí)1次到幾分鐘1次，無(wú)里急后重感，自覺(jué)腹部腸管活動(dòng)快，臍周稍隱痛。曾按照急性腸炎口服氟哌酸2粒無(wú)好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前腹瀉次數(shù)明顯增多，伴有頭暈、乏力，進(jìn)食稀飯后間斷嘔吐4次，即至醫(yī)院腸道門(mén)診就診。起病后無(wú)發(fā)熱、咳嗽。既往史無(wú)特殊。入院查體：T36.2℃，R18次／分，P84次／分，BP12.8/8kPa(96/60mmHg)。神志清，精神弱。皮膚干燥，無(wú)皮疹、出血。心肺等檢查無(wú)明顯異常。腹部平坦，腸鳴音活躍，臍周有輕度壓痛。肝脾未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)及其他檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。入院后立即給予補(bǔ)液和抗生素治療，同時(shí)急診送檢血液和糞便標(biāo)本。結(jié)果顯示：WBC12×10/L，Hb154g/L，糞便可見(jiàn)黏液和少許白細(xì)胞，涂片作革蘭染色鏡檢，可見(jiàn)革蘭陰性稍彎曲的弧菌。19.霍亂概述20.血吸蟲(chóng)病控制關(guān)鍵點(diǎn)21.流行性感冒鑒別診斷22.流行性感冒流行過(guò)程23.細(xì)菌性痢疾概述24.鼠疫流行特征25.某市醫(yī)院收治一例長(zhǎng)期發(fā)熱、消瘦，伴有咳嗽癥狀的病人，醫(yī)生考慮艾滋病病毒感染。作為疾控機(jī)構(gòu)艾滋病防制工作人員，您認(rèn)為應(yīng)如何處理？26.傷寒和副傷寒27.血吸蟲(chóng)病28.控制艾滋病關(guān)鍵點(diǎn)29.病例摘要：男性，12歲，學(xué)生，因3天來(lái)高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來(lái)診?；颊?天前無(wú)明顯誘因突然高熱達(dá)39C以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。所在學(xué)校有類(lèi)似患者發(fā)生。查體：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC15.4×10/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。30.艾滋病預(yù)防第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:1．概念艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的俗稱(chēng)，是人類(lèi)免疫缺陷病毒(humAnim-munoDEFiCiEnCyvirus，HIV)引起的一種嚴(yán)重的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能損害，最終并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。本病傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高。2．病原學(xué)HIV病毒為單鏈RNA病毒，在分類(lèi)上屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒屬。分為HIV-1和HIV-2兩個(gè)型，前者引起世界性流行，而后者在西非呈地方性流行。3．流行病學(xué)(1)傳染源AIDS患者和無(wú)癥狀HIV感染者是本病的傳染源。(2)傳播途徑①性接觸傳播；②血液和血液制品傳播；③母嬰傳播。(3)人群易感性人群普遍易感。高危人群包括：①多性伴侶，包括男性同性戀、異性戀或雙性戀者；②靜脈藥物依賴(lài)者；③需多次接受輸血、血液制品者及接受可疑污染器官移植者；④在不規(guī)范或非法采血點(diǎn)賣(mài)血者；⑤感染HIV的母親的胎兒及嬰兒；⑥性病患者。(4)流行特征HIV感染無(wú)季節(jié)性，HIV感染者以正處于性活躍期的青壯年為主。4．病理艾滋病的病理變化復(fù)雜多樣，呈非特異性。有機(jī)會(huì)性感染引起的病變，淋巴結(jié)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和腫瘤性病變。由于存在免疫損傷，表現(xiàn)為多種機(jī)會(huì)性感染反復(fù)重疊感染，組織中病原體繁殖多，炎癥反應(yīng)少。①淋巴結(jié)病變：出現(xiàn)濾泡增生、融合，淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞可完全消失，包括反應(yīng)性（濾泡增生性淋巴結(jié)腫）、腫瘤性（如卡波西肉瘤，KS）和其他淋巴瘤；②胸腺病變：可有萎縮、退行性變或炎性病變；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞灶性壞死，血管周?chē)仔越?rùn)及脫髓鞘改變等。2.正確答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類(lèi)傳染病?？袢∈侨祟?lèi)病死率最高（100%死亡）、始終未找到有效治療方法的傳染病?？袢∮质峭耆軌蝾A(yù)防的疾病。二、流行病學(xué)（一）流行特征1．地區(qū)分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲（近年有個(gè)別報(bào)道）外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當(dāng)前，全世界約2/3以上國(guó)家或地區(qū)存在動(dòng)物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，是人間狂犬病的主要傳染源，有的國(guó)家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢(shì)。在我國(guó)，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農(nóng)村，可能與農(nóng)村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關(guān)，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。2．流行季節(jié)從季節(jié)分布來(lái)看，本病全年均可發(fā)生，無(wú)明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)（7～11月）發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對(duì)較多，冬季相對(duì)較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數(shù)相對(duì)多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶(hù)外活動(dòng)多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢(shì)嚴(yán)重有關(guān)。3．人群分布各年齡組的人群均對(duì)狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源動(dòng)物機(jī)會(huì)的多少有所不同所致。在以犬及某些家畜為狂犬病主要傳染源的亞洲和非洲某些國(guó)家，本病有比較明顯的性別、年齡特征：青少年發(fā)病較多，男性多于女性，男女發(fā)病比例大致為2:1。在以野生動(dòng)物為主要傳染源的美洲和歐洲的某些國(guó)家，狂犬病的人群分布呈現(xiàn)出一定的職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸多的人群多見(jiàn)。不同地區(qū)的人群分布也存在較大差異。感染率差別的主要原因與犬免疫密度、暴露后傷口處理以及人們對(duì)狂犬病的防治知識(shí)知曉程度等因素有關(guān)。（二）流行形式絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有局部聚集性疫情報(bào)告。（三）影響狂犬病發(fā)病的因素1．疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬傷以后，如能及時(shí)、正確地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗預(yù)防接種，一般不會(huì)發(fā)生狂犬病，免疫失敗的比率極低，這是影響狂犬病發(fā)病的一個(gè)最有力的人為因素?？袢”┞墩呓邮苤委熜灶A(yù)防注射時(shí)，能否做到及時(shí)、全程而有效的免疫預(yù)防是十分重要的。2．咬傷的性質(zhì)狂犬病病毒通常是通過(guò)損傷的皮膚或黏膜進(jìn)入人和動(dòng)物體內(nèi)的。即使無(wú)黏膜損傷，病毒亦可經(jīng)正常黏膜侵入機(jī)體。感染狂犬病的動(dòng)物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發(fā)病。人被狂犬病動(dòng)物致傷的部位、致傷程度與發(fā)病有一定的關(guān)系。一般被瘋動(dòng)物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周?chē)窠?jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率高，且潛伏期較短。一般來(lái)說(shuō)，被咬傷四肢者潛伏期較長(zhǎng)，多為1～3個(gè)月；頭面部受傷者潛伏期較短，平均為5周；因角膜移植感染和吸入氣溶膠感染者潛伏期更短，多為3周左右；多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。咬傷嚴(yán)重，傷口深者比淺表?yè)p傷容易發(fā)病，潛伏期也較短。3．咬傷的先后順序發(fā)病與否與咬傷先后有明顯的關(guān)系，即先被咬傷者發(fā)病多，病情嚴(yán)重，后被咬傷者發(fā)病少或不發(fā)病。這也許是由于先咬人時(shí)瘋動(dòng)物唾液多，唾液中病毒也多，后來(lái)咬人時(shí)則唾液較少，因而侵入機(jī)體的病毒量也較少的緣故。4．傷口處理人被可疑動(dòng)物致傷后，如果及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范處理和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。傷口處理是狂犬病防治的第一道防線。傷口的處理，最重要的是及時(shí)、正確。傷口不進(jìn)行處理、處理不及時(shí)或不正確，不僅可以增加感染患病機(jī)會(huì)，而且潛伏期可縮短。5．其他除此之外，還有一些自然因素、社會(huì)因素和生物因素影響狂犬病的發(fā)生和流行，如犬和野生動(dòng)物免疫和管理情況等。（四）潛伏期本病潛伏期一般為1～3個(gè)月，長(zhǎng)可達(dá)1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于30～90天。短于15天，超過(guò)一年以上者罕見(jiàn)。（五）傳染源攜帶狂犬病毒的動(dòng)物是最重要的傳染源。從全世界來(lái)看，最重要的狂犬病疫源動(dòng)物當(dāng)數(shù)家犬。但是，理論上幾乎所有溫血?jiǎng)游?，包括鳥(niǎo)類(lèi)都可感染狂犬病毒，并將病毒傳染給人。然而，不同的動(dòng)物傳播狂犬病的意義是不同的。我國(guó)狂犬病的動(dòng)物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動(dòng)物。（六）傳播途徑狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或黏膜傳播。還可通過(guò)組織（如角膜）、器官移植手術(shù)將狂犬病傳播他人，另外，還有呼吸道、消化道或通過(guò)唾液直接或間接污染健康人未愈合的傷口而傳播狂犬病的可能性。（七）易感人群人類(lèi)對(duì)狂犬病普遍易感。3.正確答案:1．概念結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及多個(gè)臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見(jiàn)。排菌肺結(jié)核患者的痰是最重要的傳染源，飛沫感染是最常見(jiàn)方式，其次是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，只有當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起發(fā)病。其病理變化為滲出、增生、變質(zhì)三種類(lèi)型。三種病變可同時(shí)存在于同一病灶中，而以一種為主。2．分型Ⅰ型：原發(fā)型結(jié)核，多見(jiàn)于兒童和邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次入城的成人，為結(jié)核桿菌初次感染在肺內(nèi)或腸道內(nèi)發(fā)生的病變。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來(lái)源于原發(fā)性肺結(jié)核；成人則多為肺及肺外結(jié)核。是不同量結(jié)核桿菌一次或多次經(jīng)血行播散至肺，因機(jī)體免疫力狀況不同表現(xiàn)為急性粟粒性肺結(jié)核或亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型。臨床反應(yīng)視其病灶范圍及機(jī)體反應(yīng)性而定。Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核（慢纖洞型肺結(jié)核），是因?yàn)榻?rùn)型肺結(jié)核、亞急性血行播散性肺結(jié)核等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，壁增厚，出現(xiàn)廣泛纖維化；且隨機(jī)體免疫力高低起伏，病變吸收、修補(bǔ)與惡化、進(jìn)展反復(fù)交替發(fā)生，并沿支氣管播散至對(duì)側(cè)與同側(cè)肺下野。是結(jié)核病重要的社會(huì)傳染源。V型：結(jié)核性胸膜炎。4.正確答案:1．流行病學(xué)史有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2．臨床表現(xiàn)(1)狂躁型：狂躁型是我國(guó)最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國(guó)較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻痹癥狀，麻痹多開(kāi)始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱(chēng)"啞狂犬病"。3．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測(cè)患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗體陽(yáng)性，或用RT-PCR檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性。(2)細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測(cè)：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。（二）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。（三）診斷1．臨床診斷病例符合下列任一項(xiàng)：(1)符合臨床表現(xiàn)(1)；(2)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(2)。2．確診病例臨床診斷病例加上實(shí)驗(yàn)室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項(xiàng)者。5.正確答案:1．其他原因引起的黃疸(1)溶血性黃疸有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接反應(yīng)膽紅素升高，尿便中尿膽原增多。(2)肝外梗阻性黃疸肝腫大較常見(jiàn)，膽囊腫大常見(jiàn)，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征如膽絞痛、Murphy征陽(yáng)性、腹內(nèi)腫塊和化驗(yàn)檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著增加、X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。2．其他原因引起的肝炎(1)其他病毒引起的肝炎EB病毒和巨細(xì)胞病毒都可引起肝炎，但一般不稱(chēng)為病毒性肝炎。鑒別診斷應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和血清學(xué)檢查結(jié)果。(2)感染中毒性肝炎細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體感染都可引起肝腫大、黃疸及肝功能異常。應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)加以鑒別。(3)藥物引起的肝損害有用過(guò)能引起肝損害藥物的歷史。如為中毒性藥物，肝損害程度常與藥物劑量有關(guān)。如為變態(tài)反應(yīng)性藥物，多同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。初次應(yīng)用至出現(xiàn)肝損害之間有一段潛伏期，再次暴露于同一藥物時(shí)迅速發(fā)生。(4)酒精性肝病長(zhǎng)期嗜酒可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化，可根據(jù)個(gè)人史和血清學(xué)檢查加以鑒別。(5)免疫-結(jié)締組織病如免疫性肝炎、干燥綜合征、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。(6)血吸蟲(chóng)性肝病曾到過(guò)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)并有接觸疫水史，可從糞便或直腸黏膜活檢中尋找蟲(chóng)卵及進(jìn)行血清學(xué)檢查加以鑒別。(7)肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┭邈~及銅藍(lán)蛋白降低，眼角膜邊緣可檢出凱-弗環(huán)(KAysEr-FlEisChErrinG)6.正確答案:（一）健康教育教育公眾減少直接接觸和暴露于飛沫傳播。（二）保持社會(huì)距離減少居住和工作場(chǎng)所擁擠狀況，如兵營(yíng)、學(xué)校等。（三）免疫預(yù)防按照《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，流腦疫苗接種4劑次，兒童6～18月齡接種2劑次A群流腦疫苗，3周歲、6周歲各接種1劑次A+C群流腦疫苗。流腦暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)根據(jù)疫情的動(dòng)態(tài)，在省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的統(tǒng)一部署下，開(kāi)展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。（四）監(jiān)測(cè)流腦的監(jiān)測(cè)包括對(duì)病例的監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索，健康帶菌者監(jiān)測(cè)，病原學(xué)監(jiān)測(cè)，特殊人群監(jiān)測(cè)等，主要包括以下幾個(gè)方面：1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標(biāo)本，及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開(kāi)展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)。2．市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標(biāo)本或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。要求以縣為單位的報(bào)告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時(shí)病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到50%以上。市縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密切接觸者預(yù)防性服藥前采集10～20人咽拭子標(biāo)本，分離到的菌株要及時(shí)送省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鑒定，必要時(shí)送國(guó)家實(shí)驗(yàn)室鑒定。3．發(fā)現(xiàn)首例病例后，對(duì)病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例搜索，必要時(shí)開(kāi)展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。4．省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要開(kāi)展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人腦膜炎奈瑟菌(Nm)帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點(diǎn)，每年采樣100～300名健康人標(biāo)本，開(kāi)展咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和血液標(biāo)本的抗體水平檢測(cè)，并對(duì)分離的菌株進(jìn)一步分型。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將菌株送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開(kāi)展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室分析，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)公布病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果。5．當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會(huì)或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時(shí)，還應(yīng)采取以下措施：(1)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開(kāi)展主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例搜索工作。主動(dòng)監(jiān)測(cè)范圍、頻次和持續(xù)時(shí)間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)確定。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然寒戰(zhàn)、高熱、全身疼痛、頭痛、瘀點(diǎn)、瘀斑等癥狀的病人，實(shí)行"零病例"日?qǐng)?bào)告制度。(2)發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實(shí)施晨檢制度，監(jiān)測(cè)每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報(bào)告工作。(3)發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地流動(dòng)人員情況，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)。6．各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開(kāi)展流腦疫情報(bào)告情況檢查和督導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行疫情分析和預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)。流腦監(jiān)測(cè)的具體內(nèi)容和方法由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。7.正確答案:鼠疫的預(yù)防控制措施主要采取滅鼠、滅蚤和早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制為主的綜合性防治措施。1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治中，發(fā)現(xiàn)在村、居委會(huì)或?qū)W校等其他集體單位中7天內(nèi)2例或2例以上鼠疫病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)出現(xiàn)3例或3例以上鼠疫病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好電話(huà)報(bào)告外，應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到鼠疫暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)派人員赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，同時(shí)用電話(huà)向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。在患者較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴(yán)重，患者較多且分散的情況下，須建立臨時(shí)隔離病院，隔離病房必須經(jīng)過(guò)徹底的消毒、滅蚤、滅鼠后方可收治患者。發(fā)生在城市的患者應(yīng)將其集中在指定的傳染病院。同時(shí)對(duì)鼠疫患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散與傳播。在疫區(qū)范圍內(nèi)加強(qiáng)檢疫，限制貨物外運(yùn)，尤其旱獺等動(dòng)物；對(duì)出入疫區(qū)的車(chē)輛開(kāi)展消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠處理，注意觀察過(guò)往行人的健康狀況。對(duì)鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)《傳染病防治法》及有關(guān)法規(guī)要求，應(yīng)立即火葬，而火葬或深埋前，應(yīng)用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等，處理時(shí)用消毒液浸泡過(guò)的被單或白布將尸體包裹。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施(1)消毒：消毒是防止鼠疫疫情擴(kuò)散的重要措施，是疫區(qū)處理的主要措施之，其目的是將污染范圍內(nèi)的病原微生物殺滅或消除，使之無(wú)害化。對(duì)鼠疫患者居住的房間、小隔離圈內(nèi)患者居住的房間、污染的環(huán)境及物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。(2)滅蚤：鼠疫疫區(qū)判定后，根據(jù)先滅蚤后滅鼠的原則，對(duì)疫區(qū)所有房屋、地面、墻壁等普遍噴灑滅蚤藥物，進(jìn)行初步滅蚤。接著進(jìn)行第二次徹底普遍的藥物滅蚤，對(duì)大小隔離圈首先進(jìn)行環(huán)境滅蚤，同時(shí)進(jìn)行鼠疫滅蚤處理。對(duì)疫區(qū)所有房屋、地面、墻壁、室內(nèi)物品等噴灑滅蚤藥物，加強(qiáng)對(duì)隔離圈及警戒圈范圍內(nèi)貓、犬的管理。(3)滅鼠：在滅蚤的基礎(chǔ)上對(duì)大、小隔離圈室內(nèi)外開(kāi)展滅鼠，應(yīng)用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進(jìn)行。大、小隔離圈內(nèi)經(jīng)滅鼠處理后，無(wú)論家鼠、野鼠都要達(dá)到無(wú)鼠無(wú)洞標(biāo)準(zhǔn)。(4)環(huán)境衛(wèi)生整治：對(duì)大、小隔離圈內(nèi)環(huán)境開(kāi)展整治工作，做到窗明幾凈，室內(nèi)無(wú)塵、墻壁無(wú)縫，家具離地半尺。室內(nèi)外無(wú)散在垃圾糞便，禽畜圈養(yǎng)，環(huán)境整潔，使居室內(nèi)形成一個(gè)清潔衛(wèi)生的環(huán)境，清除鼠蚤孳生地的場(chǎng)所和病原體存在的隱患。3．保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防性服藥：對(duì)鼠疫密切接觸者可運(yùn)用磺胺、四環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。(2)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：參與治療或進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)源空防護(hù)服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防護(hù)鏡、橡皮手套等。(3)預(yù)防接種：對(duì)疫區(qū)及其周?chē)娜巳骸⑴c疫情處理的工作人員接種鼠疫活菌苗。(4)健康教育