牙周病的治療預(yù)后計劃

牙周病的治療預(yù)后計劃第1頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月第11章

PROGNOSTICJUDGMENTTREATMENTPLANNING牙周病的預(yù)后和計劃第2頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月PROGNOSISPrognosisForecast

預(yù)后預(yù)測第3頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后類型骨吸收病因依從性全身病變極佳無可消除良好無良好輕較差中難消除差明顯/未控制極差重第4頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月整體預(yù)后依據(jù)病史、年齡疾病類型發(fā)展速度全身因素環(huán)境因素患者意愿、依從性菌斑牙石量解剖牙周破壞程度第5頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月有全身因素的牙齦炎

全身因素控制后可以痊愈齦炎的預(yù)后

單純性齦炎：良好第6頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周炎的預(yù)后總預(yù)后個別牙預(yù)后第7頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周炎總預(yù)后

對整個牙列預(yù)后的評估，內(nèi)容包括

牙周炎的類型單因素輕中度CP，療效易鞏固有全身因素的牙周炎，變化多樣第8頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月骨破壞的速度、程度、類型局部因素消除情況:

菌斑、根分叉問題、咬合牙松動余留牙的數(shù)目、分布；患者依從性環(huán)境與行為因素全身、遺傳、年齡因素第9頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周炎個別牙預(yù)后探診深度、附著水平：部位？程度？袋深淺不是決定的因素。牙槽骨：破壞部位、程度、根分叉病變；牙松動度：自限性？進(jìn)行性牙松動？牙解剖：第10頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周病治療計劃第11頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月總體目標(biāo)控制菌斑、炎癥合理的牙周組織形態(tài)糾正：牙周袋齦退縮骨缺損牙松動牙齒及鄰接關(guān)系第12頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復(fù)牙周組織功能

合理的咬合關(guān)系

修復(fù)失牙

戒除不良習(xí)慣維持長期療效防復(fù)發(fā)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與菌斑控制定期檢查第13頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月治療程序主要分為四個階段第14頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月第一階段

病因治療基礎(chǔ)治療INITIALTHERAPY消除、控制：致病因素臨床炎癥第15頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月包括下列方法：自我控制菌斑的方法：刷牙方法和習(xí)慣；牙線和牙簽；菌斑顯示劑檢查漱口劑第16頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月拔除病牙潔治、刮治、根面平整術(shù)藥物控制感染咬合調(diào)整第17頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月治療齲齒，矯正不良修復(fù)體和食物嵌塞處理牙周-牙髓病變1st階段結(jié)束后4~6周再評估，確認(rèn)療效、依從性、治療方案第18頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月第二個階段牙周手術(shù)治療并非每個患者都要進(jìn)行第19頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周手術(shù)目的清除袋內(nèi)感染物

根面平整

治療牙槽骨缺損糾正齦及膜齦畸形基礎(chǔ)治療后1~3月全面評估第20頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)的種類牙齦切除術(shù)切除肥大增生的牙齦病理性牙周袋第21頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月翻瓣術(shù)牙周骨手術(shù)骨修整術(shù)、植骨GTR膜齦手術(shù)牙種植術(shù)第22頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月第三階段

修復(fù)治療階段

并非每個患者都要進(jìn)行2st階段后2~3月進(jìn)行松牙固定義齒修復(fù)、正畸第23頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月第四階段

療效維護(hù)期1st階段后無論是否需要進(jìn)行2、3階段治療即應(yīng)當(dāng)開始，內(nèi)容包括：第24頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月定期復(fù)查

時間：一般3~6個月1次。內(nèi)容：PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、附著水平、牙松動度、咬合情況、骨高度、密度、危險因素：吸煙、全身疾病第25頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)治根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行新一輪的治療與療效維護(hù)第26頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周治療與院內(nèi)感染

P163-164自學(xué)第27頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月OVER

THANKS第28頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周治療與院內(nèi)感染

交叉感染是醫(yī)院內(nèi)感染(NOSOCOMIALINFECTION)中的重要內(nèi)容之一。第29頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院感染的傳播途徑有：直接接觸病損、血液、體液、齦溝液、菌斑等；吸人含致病菌的氣霧或飛濺物(如血液、唾液等)；間接接觸(污染器械、手、治療臺等傳染媒體)；手機供水管道中的存水返流人口中。第30頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月我國人群中HBV攜帶者約占10%，

艾滋病、梅毒等也有增多的趨勢。第31頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月牙周診室控制感染

特點及原則第32頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月病史采集及必要的檢查

重視詢問全身疾病、傳染性疾病。

“一致對待”原則

universalprecaution

即假定每位患者均有血源性傳播的感染性疾病，診治中一律嚴(yán)格防交叉感染，必要時作有關(guān)的化驗檢查。第33頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療器械的消毒

按器械分類、分別用不同的方法消毒。

“雙消毒”：對使用過的器械應(yīng)實行消毒液浸泡、超聲波或手工清洗、清水沖凈干燥、高壓滅菌或其他消毒方法。

大型設(shè)備如綜合治療臺表面等，

可用可靠的消毒劑進(jìn)行表面擦拭等。第34頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)盡量使用已消毒的一次性用品

(如檢查器、吸唾器、注射器等)。

一人一機。

也可2%碘酊擦拭手機的各部位，酒精脫碘2次，

也可用1%碘附消毒。第35頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)性屏障

口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、面罩、手套、工作服等

治療過程中，

污染的手套不得任意觸摸周圍的物品，

治療結(jié)束后

應(yīng)清洗手套上的血污后再摘除手套，書寫病歷等。第36頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月盡量使用腳控開關(guān)來調(diào)節(jié)治療椅

照明燈扶手、開關(guān)等可用一次性覆蓋物覆蓋。一次性器械及覆蓋物在用畢后應(yīng)妥善、單獨回收，作必要的銷毀。第37頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月減少治療椅周圍空氣中的細(xì)菌量

治療前1%過氧化氫或0.12%氯己定液鼓漱一分鐘，減少患者口中的細(xì)菌數(shù)量、治療時的氣霧污染。

診室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)。

不在診室內(nèi)飲水和進(jìn)食。第38頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月治療臺水管系統(tǒng)的消毒、

阻止水回流的裝置；

在每位患者治療結(jié)束后，再空放水30秒；

每天開始工作前再沖水一至數(shù)分鐘。

國外建議超聲波潔牙機使用單獨的凈水儲水器，并每周用1:10的次氯酸鈉液沖儲水系統(tǒng)，隨后立即用蒸餾水沖洗。第39頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格遵守控制醫(yī)院感染的原則，

使病原微生物的擴(kuò)散和環(huán)境的污染降低到最小的程度。

保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的利益安全。第40頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Treatmentcanalterprognosis.Prognosishasdifferentconnotationsandnuances.Thepatienthaseveryrighttoknowtheanswerstothesequestions.第41頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Question？Ismydiseasefatal?

WillIlosemyteeth?

Willyourtreatmenthelpme?

Whatcanyoudotohelpme?第42頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Whatarethetherapeutic"odds"?

Whatarethefinancialrisks?

Whatarethechancesthatthetreatmentwillbeofbenefit?第43頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Prognosishas

threemeanings

indentistry.第44頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Diagnosticprognosis.Whatareevaluationsofthecourseofthediseasewithouttreatment?WhatisthestatusoftheteethnowWhatistheanticipatedfutureoftheseteeth?第45頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Therapeuticprognosis.Giventhestateoftheartandscienceofperiodonticsandtheknowledgeandskillofthepractitioner,whateffectwillperiodontaltreatmenthaveonthecourseofthedisease?第46頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Prostheticprognosis.Whatistheforecastforthesuccessoftheprostheticrestoration?Willtheprosthesisbetherapeuticordetrimental?Whatspecificneedsdictatethatitbeprescribed?第47頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Judgementoftheseveritydependson：1.pocketdepth,2.degreeofboneloss,3.toothmobility,4.crown-rootratio.第48頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月generalizedorlocalizedThedistributionofdisease：Inflammatoryfactors：Traumaticfactors：第49頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Individualtooththerapeuticprognosisincludessuchfactorsas：Percentageofboneloss;Probingdepth;第50頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Distributionandtype

ofboneloss

Presenceandseverityof

furcationinvolvements

Mobility第51頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Crown-rootratio

Pulpalinvolvement

Toothpositionandocclusal

Strategicvalue第52頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Followingarefactorsincludedinoverallprognosis:AgeMedicalstatus第53頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Individualtoothprognoses

(distributionandseverity)

Degreeofinvolvement,duration,andhistory

ofthedisease(rateofprogression)第54頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Patientcooperation

Economicconsiderations

Knowledgeandabilityofthedentist

Etiologicfactors第55頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Accuracyandcompletenessoftheinformationgatheredattheexamination

Dentist'sabilitytorecognizeandeliminateorcontrolthefactorscausingthedisease第56頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月thepatient'sabilityanddeterminationinmaintainingthehealthoftheperiodontiumandteeth.第57頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Theoverallprognosisdependsontheprognosesoftheindividualteeth.第58頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月PASTHISTORY

(RATEOFDESTRUCTION)第59頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Probablythemostimportantfactorinforecastingthefuturehealthstatusofadentitionisknowledgeofitspasthealthstatus.

第60頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Speedofbreakdownundercontrolsoruncontrols

Thelocation,shapeanddepthsofthepockets第61頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Toothmobilitycanbecontrolledoreliminated,theprognosisisbetter.

Thegreatertheboneloss,thepoorertheprognosis.第62頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Asbonelossexceeds50%,theprognosisworsensrapidly.

Themoreirregulartheboneloss,thepoorertheprognosis.第63頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月thepatternofboneloss:horizontal,verticalorinfrabonydefects.

theageofthepatientandtheetiologicfactorsinvolvedinthepatient'sdisease.第64頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月poorerprognosis:

tilted,drifted,orrotated,hygienedifficult,eliminationofpocketsimpaired第65頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月periodontaldiseaseiscomplicatedbyactivesystemicfactors

andtraumatism第66頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月morphologicinnatureandincludethenumberanddistributionofteeth,toothmorphology,furcationinvolvement.第67頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Extentofinvolvement.

Isthefurcationpartiallyortotallyinvolved?

Statusofbonesupport.

Ifthebonelevelsarerelativelysound,theefforttosavemaybejustifiable.第68頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Rootlengthandcrown-rootratiomustbeconsidered第69頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Angulationofrootspread.

Healthofneighboringteeth.第70頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Thenumberanddistributionofteethpresent

crown-rootratio,

shapeandnumberoftheroot第71頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月theheightofthealveolarcrest

personalpsychologicandsociologic,

financialconsiderations.第72頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月OTHERCONSIDERATIONSINESTABLISHINGPROGNOSIS第73頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Theperformanceofhomecareisacceptableandthecariesincidenceislow,

theprognosisisbetter

第74頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Theprimeconsiderationisthepreservationofthedentitionasafunctioningunit.第75頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Insomeinstances

theextractionofasingletoothwillmakethewholesituationuntenable.

Inothersituationsisolatedextractionswillsimplifytheproblem.第76頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月whatisconsideredtobeahopelesstooth.

Thiswillmaketreatmentplanningsimpler.

第77頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月thecharacteristicsofhopelessperiodontallyinvolvedteeth:第78頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Associatedwithintractablepainrelieved,massiveinfectionreducedbyextraction

Mobilitybeyond3degrees第79頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Furcationinvolvementwithlittleornointerradicularbone

Bonelossbeyondtheapex

Bonelosstotheapexononesideofthetooth第80頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Generalizedcircumferential

bonelosstowithin3mmoftheapex

Pocketdepthtotheapexwithoutpulpalinvolvement

Verticalcracksorfractures第81頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Inaccessibleperforationsoraccessory

canals

Numberandpositionofremainingteethprecludingprosthetic

Extremecariessusceptibility第82頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Objectives

oftreatment第83頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Treatmentgoalsshouldbe

evaluatedineverycase.第84頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Cantreatmentobjectivesofafirmnon-retractablegingivathatdoesnotbleedbereached?

Canthepocketbeeliminated?

Willtheboneregenerate?

Canthetoothbestabilized?

第85頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Cantoothberestored?

Canthepatienttoleratethetreatment?

第86頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Ifyoubelievetheanswerstothesequestionstobe"yes,"thenplanandproceedwiththetreatment.

If“no,”alternativetreatment,compromise,orextractionisadvisable.第87頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Asdefinitivelaboratorytestsaredevelopedtomakediagnosismoreaccurate,andasfurtherknowledgeconcerningtheetiologyandpathogenesisofperiodontaldiseasesisdeveloped,prognosiswillchangefromaqualitativetoaquantitativejudgment.

第88頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月TREATMENTPLAN第89頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Presentation

Patientconsent

Orderoftreatment

PhaseI

PhasesIlandIII

MaintenancetherapyProstheticprescription第90頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Alternativetreatmentplans

Treatmentcriteria

Qualityofcare

Philosophyoftreatment

Recordkeeping

Referral第91頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Presentation

Patientconsent

Afterhearingthepresentation,thepatientmustdecidewhethertoundergotreatment.第92頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月PHASEI第93頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Firststeps(Theinitialeffort)shouldbedirectedtowardtheeliminationofinflammationandtheinstitutionofaprogramofplaquecontrol.

第94頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Toreducepocketdepth

Tominimizeperiodontaltraumatism

Orthodontics

(mayprecedeorfollowanysurgicalinterventions)第95頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Extractions

(Teethwithhopelessprognoses)

Restorations

Usuallyperiodontaltherapyshouldprecederestorativeinterventions.

therestorationsshouldbetemporary第96頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Theprovisionalsplinting

duringthetreatmentperiodshouldbeevaluated.第97頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Schedulingofrestorativetreatment

shouldbedoneaccordingtothefollowinggeneralrules:第98頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Normalpatients.

(Restorativetreatmentstartsimmediately.)

ClassI

(ADAperiodontaldiseaseclassification)第99頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Withoutocclusaltreatmentneed

Cariescontrolandscalingandrootplanning.includingplaquecontrol,maybesimultaneous.Definitiverestorativetreatmentshouldfollowcompletionofscalingandplaquecontrol.第100頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月WithocclusaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentmayimmediatelyfollowcompletionofscaling,plaquecontrol,andocclusaladjustment.第101頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月WithsurgicaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentshouldnotbeinstitutedforatleast4to6weeksafterthepatienthashealed.第102頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Splinting

(Wireligationandcompositeacid-etchsplinting)

Emergency

(pain,swelling,infection,anddiscomfort)

Theemergenciesalltakepriorityoverothertreatmentscheduling.第103頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Medicalstatus

asystemicconditionthatwouldcomplicatetreatment,amedicalconsultationisnecessary.第104頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月PHASESIIANDIII第105頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月PhaseIIsurgery

permitspocketelimination/reduction

Therestorationofnormalosseousform

ostectomy-osteoplasty

osseoussurgerycombinedwithgraftingprocedures第106頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月rootresections

mucogingivalandgingivectomy

periodontal-endodonticrestorativetreatment

provisionalsplinting.第107頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Maintenancetherapy

Thespecialistmayseethepatientonceayearoreveryotheryearforthelessinvolvedcases,

whereasthegeneralistmaintainsthepatientintherecallsystem.

Advancedcasesmaybeseenalternatelyat2-to4-monthintervals.第108頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月PROSTHETICPRESCRIPTION

Waitingforaperiodofatleast2monthsafterperiodontalsurgery.

Partialdenturesorafixedprosthesis第109頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月ALTERNATIVETREATMENTPLANS第110頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Alternativetreatmentplans

shouldbepreparedforthepatientwhoelectstoforegosplintingandsurgerywhentheseareindicated.第111頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月InthiscasethepatientmaybetreatedthroughphaseItherapyandbeplacedonamaintenanceschedule.

Theestablishmentofanalternativeplangenerallycallsforarigorousmaintenanceschedulewithscalingandplaningperformedmorefrequentlythanisotherwiseusual.第112頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Treatmentcriteria第113頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Qualityofcare

Ingeneral,periodontalcareseeksthefollowing:

Removalofknownetiologicfactors

Reductionofallpockets

toaminimaldepthtofacilitatemaintenancebythepatientandthedentalhygienist

Creationofamaintainablegingivalandosseousarchitecture第114頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Restorationofafunctionalandestheticdentition

Maintenanceoftheresultinghealthbythepatient,doctor,andhygienist第115頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月PHILOSOPHYOFTREATMENT第116頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月periodontaldiseasescanbetreatedsuccessfully

thehealthofthediseasedperiodontiumcanberestoredandtheteethmaintained.第117頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Thetherapeuticconceptoftodayincludesallformsoftherapy,conservativeandcomplexselectedandblendedforthesuccessfulmanagementoftheindividualpatient.第118頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Therapymustbetailoredtotheneeds,bothphysicalandpsychologic,ofthepatient.第119頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月RECORDKEEPING

Thetreatmentperformedshouldberecordedcarefullyateachvisit.第120頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Referral

Therearethreebasicreasonsforreferral:

(1)professional,

(2)moralanethical,and

(3)legal.第121頁，課件共129頁，創(chuàng)作于2023年2月Professional:

Professionalreferralsareclassifiedasfollows:

1.

Medical:

Referral/consultation

isindicatedwhenapatient'smedicalhistorydisclosessignificantinformationthatmaycontributetoorinfluence