電生理檢測在周圍神經(jīng)中的應用

電生理檢測在周圍神經(jīng)中的應用第1頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月一電生理學的基礎(chǔ)

概述

應用神經(jīng)—肌電圖檢測手段

記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動

判斷周圍神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)Hand

Surgery第2頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

二肌電—神經(jīng)肌電圖在

周圍神經(jīng)中的應用

1.

神經(jīng)損傷的定性、定位診斷

2.

動力神經(jīng)的功能測定

3.

神經(jīng)松解、吻合、移位、橋接

術(shù)后的定期隨訪、

4.

手部功能重建前，對肌肉功能分析

Hand

Surgery第3頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月5.

術(shù)中神經(jīng)、肌電測定

（1）臂叢根性損傷（節(jié)前或節(jié)后）

（2）神經(jīng)吻合術(shù)后疤痕、神經(jīng)瘤

的影響

（3）逆行性神經(jīng)元調(diào)亡的SEP測定

（4）神經(jīng)卡壓松解術(shù)前、后的

MCV、SNAP、CMAP測定

Hand

Surgery第4頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月6.

術(shù)中持續(xù)肌電監(jiān)測和誘發(fā)電位

監(jiān)護的作用

（1）及時反映手術(shù)效果

（2）術(shù)中疤痕神經(jīng)松解的處理決策

（3）避免因解剖不當造成神經(jīng)

纖維的損傷

（4）術(shù)中刺激促進神經(jīng)再生

（5）誘發(fā)電位在脊柱手術(shù)中的

脊髓功能監(jiān)護

Hand

Surgery第5頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月7.

鑒別周圍神經(jīng)損傷和

其它神經(jīng)肌肉疾患的診斷

（1）運動神經(jīng)元病

（2）肌肉疾病

（3）周圍神經(jīng)病

Hand

Surgery第6頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月三．肌電檢查內(nèi)容

①肌電圖

②神經(jīng)傳導速度

③反射活動（H反射、F反應）

④感覺器官誘發(fā)電位（SEP）

Hand

Surgery第7頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月四電生理檢測在周圍神經(jīng)

損傷中的應用

（一）周圍神經(jīng)損傷后的

電生理表現(xiàn)

軸突變性后電生理表現(xiàn)為靶肌肉

出現(xiàn)纖顫電位、正尖波等失神經(jīng)電位

脫髓鞘改變電生理表現(xiàn)為神經(jīng)傳導

速度減慢或消失

Hand

Surgery第8頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)周圍神經(jīng)損傷后的

電生理表現(xiàn)

1損傷即刻

運動單位電位是否存在

如有運動單位排除神經(jīng)斷傷

神經(jīng)失用

如無運動單位軸索斷傷

神經(jīng)斷傷

Hand

Surgery第9頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)

2損傷后10天

神經(jīng)電圖具有重要診斷價值

神經(jīng)損傷時失去傳導功能

如神經(jīng)失用遠端仍保持傳導功能

近端刺激無CMAP

Hand

Surgery第10頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）周圍神經(jīng)損傷后的

電生理表現(xiàn)

3損傷后20天

EMG上出現(xiàn)自發(fā)電位

神經(jīng)電圖與肌電圖

損傷部位和程度

Hand

Surgery第11頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）周圍神經(jīng)再生的

電生理表現(xiàn)

1神經(jīng)的新生、再生過程中

纖顫、正相電位相應減少

2新生電位復合電位再生電位

Hand

Surgery第12頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）周圍神經(jīng)再生的

電生理表現(xiàn)

3

重收縮時運動單位電位增加

4運動神經(jīng)傳導速度逐漸縮短

恢復到正常

Hand

Surgery第13頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

臂叢神經(jīng)損傷的診斷Hand

Surgery第14頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月一.臂叢神經(jīng)的應用解剖

頸5與頸6組成上干，頸7獨立形成中干，頸8胸1組成下干，上干與中干前股組成外側(cè)束，下干前股組成內(nèi)側(cè)束，三個干的后股組成后束。外側(cè)束分為肌皮神經(jīng)與正中神經(jīng)外側(cè)根，后束分為橈神經(jīng)與腋神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束分為尺神經(jīng)與正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根；正中神經(jīng)內(nèi)外側(cè)兩個根組成正中神經(jīng)主干。Hand

Surgery第15頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月Hand

Surgery臂叢神經(jīng)C5C6C7C8T1上干中干下干外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后束前股前股前股后股后股后股第16頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月Hand

Surgery二.臂叢神經(jīng)的診斷步驟

1.有無臂叢神經(jīng)損傷

上肢五大神經(jīng)中任何兩大神經(jīng)的組合損傷（非切割傷）；五大神經(jīng)中任何一組合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的損傷

第17頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月2.臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷

臂叢神經(jīng)損傷可位于根干部或束支部，損傷的定位有助于手術(shù)切口及進路的選擇。3.根性撕脫的鑒別診斷根性撕脫主要分兩大類：椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷椎孔外的節(jié)后損傷Hand

Surgery第18頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）臂叢根性撕脫和

叢性損傷的鑒別

按下列程序檢測

1臂叢神經(jīng)肌電檢查

（1）上肢五大神經(jīng)支配肌

（腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)）

（2）臂叢束的支配肌

①外側(cè)束（胸大肌鎖骨部）

②后束（背闊?。?/p>

③內(nèi)側(cè)束（胸大肌胸肋部）

Hand

Surgery第19頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）臂叢干的支配肌

①上干（岡下肌）

②中干（背闊?。?/p>

③下干（胸大肌胸肋部）

（4）臂叢根的支配肌

前鋸肌及頸椎旁肌（C5-T1）

Hand

Surgery第20頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月2膈神經(jīng)、副神經(jīng)的功能測定

移位動力神經(jīng)的功能狀況

臂叢上干的定位診斷

Hand

Surgery第21頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月3感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)

和體感誘發(fā)電位（SEP）測定

（1）機理：主管的第一級神經(jīng)元胞體位于后根絲狀結(jié)構(gòu)遠端的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當絲狀結(jié)構(gòu)斷裂（節(jié)前損傷）節(jié)內(nèi)的感覺神經(jīng)元胞體仍然與周圍神經(jīng)纖維保持連續(xù)性，因而仍能測到SNAP，但連接脊髓通路（絲狀結(jié)構(gòu)）被中斷，故不能將感覺沖動穿到皮層，也就不能在皮層記錄到誘發(fā)電

位（SEP）

Hand

Surgery第22頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月3感覺神經(jīng)動作電位(SNAP)

和體感誘發(fā)電位（SEP）測定

SNAP和SEP的測定

4根神經(jīng)（肌皮、橈淺、正中、尺神經(jīng)）

7個通路（肌皮C5、橈淺C6、拇指C6、

中指C7、小指C8-T1、正中

神經(jīng)C6-T1尺神經(jīng)C8-T1）Hand

Surgery第23頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月4臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)肌電圖

定性定位方法

完全損傷

定性診斷

不全損傷

Hand

Surgery第24頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

4臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)肌電圖

定性定位方法

定位診斷

外側(cè)束損傷

束支部損傷內(nèi)側(cè)束損傷

后束損傷

上干損傷

干損傷中干損傷

下干損傷

Hand

Surgery第25頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

4臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)肌電圖

定性定位方法

定位診斷

根性節(jié)后損傷：

前鋸肌、C5-T1椎旁肌可有損傷表現(xiàn)

外周相應神經(jīng)的SNAP、SEP均消失

（完全損傷）或均存在（不全損傷）

Hand

Surgery第26頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

4臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)肌電圖

定性定位方法

定位診斷

節(jié)前損傷或節(jié)前伴節(jié)后損傷

（1）SNAP存在SEP消失上干節(jié)前損傷

聳肩受限

（2）NAP存在SEP消失下干節(jié)前損傷

Horner征陽性

（3）SNAP、SEP消失上干節(jié)前伴

膈神經(jīng)、副神經(jīng)障礙節(jié)后損傷

Hand

Surgery第27頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）神經(jīng)吻合及移位術(shù)后的

肌電觀察

在周圍神經(jīng)嚴重損傷而SNAP檢

測不出時，SEP的出現(xiàn)是部分軸

索與中樞有聯(lián)系的唯一證據(jù)

Hand

Surgery第28頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月1健側(cè)C7移位、橋接術(shù)后

①Ⅰ期手術(shù)者②Ⅱ期手術(shù)者

2其它神經(jīng)移位術(shù)術(shù)后的神經(jīng)

再生檢測

Hand

Surgery第29頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）膈神經(jīng)肌皮神經(jīng)

上干前股

（2）副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)

（3）肋間神經(jīng)3、4胸背神經(jīng)

（4）肋間神經(jīng)5、6、7橈神經(jīng)

肌皮神經(jīng)

Hand

Surgery第30頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月Hand

Surgery周圍神經(jīng)嵌壓性疾病的診斷

周圍神經(jīng)嵌壓性疾病是常見的手外科疾病，其主要臨床表現(xiàn)是手部麻痛，上肢無力。逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，隨著對這些疾病的認識及診斷水平的提高，很多曾被誤認為是神經(jīng)科疾病的手麻肌萎患者得到了及時的治療。第31頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月Hand

Surgery一．上肢神經(jīng)常見的嵌壓疾病1．正中神經(jīng)嵌壓性疾?。盒皥A肌綜合征、前骨間神經(jīng)嵌壓征、腕管綜合征；

2.尺神經(jīng)嵌壓性疾?。褐夤芫C合征、.腕尺管綜合征；第32頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月3．橈神經(jīng)嵌壓性疾?。豪@管綜合征、后管間神經(jīng)嵌壓征、橈神經(jīng)淺支嵌壓；

4.頸部神經(jīng)嵌壓性疾?。杭珉伪成窠?jīng)嵌壓、肩胛上神經(jīng)嵌壓、胸廓出口綜合征、四邊孔綜合征。Hand

Surgery第33頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月二．周圍神經(jīng)嵌壓性疾病的電生理診斷

早期的許多神經(jīng)嵌壓性疾病只是造成相關(guān)神經(jīng)傳導阻滯而無神經(jīng)變性，所以對嵌壓癥的定位，神經(jīng)電圖優(yōu)于肌電圖。神經(jīng)電圖可借分段測定神經(jīng)傳導速度而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)嵌壓的部位，這不僅有助于確立診斷，而且還能確定手術(shù)的部位，對于手術(shù)松解的病例，神經(jīng)肌電圖隨訪可估計其發(fā)展，許多患者手術(shù)松解后傳導速度可逐漸恢復至正常。

Hand

Surgery第34頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月腕管綜合征（CTS）

一．電生理診斷的主要依據(jù)

1．腕部正中神經(jīng)運動和感覺的潛伏期延長及波幅的衰減

Hand

Surgery第35頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月運動

1）絕對正常位腕部潛伏期>4.5ms,波幅

衰減>50%

2)比對側(cè)相應潛伏期延長1.0ms;

3)同側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腕部神經(jīng)

潛伏期之差>1.8msHand

Surgery第36頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月Hand

Surgery感覺

1）絕對正常位：腕——指的傳導速度

<40m/s,波幅衰減>50%

2）姆指刺激：正中神經(jīng)與橈神經(jīng)潛伏期之

差>0.35ms;

3）環(huán)指刺激：正中神經(jīng)與尺神經(jīng)潛伏期之

差>0.35ms。

第37頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月2．肌電圖的改變

拇短展肌或拇指對掌肌有纖顫，正尖波（如無運動或感覺潛伏期的變化，不能確立診斷）

Hand

Surgery第38頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月二.結(jié)果判斷：

1．大多數(shù)腕管綜合征是獨立疾病

2．雙重嵌壓綜合征

3.全身系統(tǒng)疾病的局部反應Hand

Surgery第39頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月肘管綜合征

尺神經(jīng)位于上臂遠端，繞經(jīng)肱骨內(nèi)上髁之

后方，由尺側(cè)屈腕肌肱骨頭與尺骨頭之間

到前臂。在肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間有

筋膜，形成骨纖維鞘管。因此，但肘部外

傷、炎癥、腫塊壓迫時，均可引起該段神

經(jīng)的病變。

Hand

Surgery第40頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月常見病因

①肘關(guān)節(jié)陳舊性骨折

②肘關(guān)節(jié)炎癥致關(guān)節(jié)囊突出壓迫

③長期單一動作而致神經(jīng)磨損

引起疤痕水腫壓迫神經(jīng)

④腫物壓迫。藥物性等

Hand

Surgery第41頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)肌電檢測

1EMG：小魚際肌、骨間肌、尺側(cè)屈腕肌有神經(jīng)

源性損害（插入電位、自發(fā)電活動、多

相電位、募集方法減弱等）

2MNCV：分段傳導速度測定肘段MNCV減慢(<40m/s)

3SNCV：肘以下SNAP、SNCV異常.

較新方法：對早期卡壓病例，可應用寸步法(SSCT)

檢測

正常值：Δlat<0.6ms

Hand

Surgery第42頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hand

Surgery(a)健側(cè)前臂段MCV=61.5m/s(b)健側(cè)肘段MCV=50.5m/s(c)患側(cè)前臂段MCV=55.5m/s(d)患側(cè)肘段MCV=35.5m/s肘管綜合征患者尺神經(jīng)運動傳導速度測定第43頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月肘管綜合征

一．電生理診斷的依據(jù)

尺神經(jīng)肘段的運動或感覺傳導速度減慢和波幅的衰減。

Hand

Surgery第44頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月二．神經(jīng)傳導阻滯和波幅衰減的原因：

1．嵌壓性局部的髓鞘受損、破壞，變薄——電容增加——傳導減慢

嚴重的鞘髓破壞——朗飛氏跳躍或傳導不存在——只能在神經(jīng)膜上緩慢的擴散

2．嵌壓以后神經(jīng)截面積減小——神經(jīng)軸漿流的運輸減少——信號的傳遞性減弱——誘發(fā)電位波幅減小

Hand

Surgery第45頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

三．電生理診斷的標準

1．尺神經(jīng)肘端的MMCV減慢，肘上下5公分MMCV<40m/s;

2．尺神經(jīng)肘段比肘下段的傳導速度減慢30%以上

3.肘段的對側(cè)比>15%Hand

Surgery第46頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月4．SSCT（寸步法）：每1cm之間的潛伏期之差>0.6cm，或有波幅的驟減者為診斷的嵌壓點

5．肘以下感覺傳導的減慢及波幅的衰減>50%以上

6.尺神經(jīng)支配肌的失神經(jīng)改變Hand

Surgery第47頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月四．診斷與鑒別診斷

1．排除腕尺管綜合征

2．排除胸廓出口綜合征

3．運動神經(jīng)元疾病

4.雙嵌綜合征Hand

Surgery第48頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）臂叢和周圍神經(jīng)損傷術(shù)中

電生理檢測

術(shù)中對神經(jīng)的視診和觸診未必能正確評價神經(jīng)功能，因神經(jīng)外觀表現(xiàn)與其內(nèi)在的功能狀態(tài)有時并不完全吻合。術(shù)中進行神經(jīng)電圖-肌電圖檢測，可在直視下對神經(jīng)根部或損傷神經(jīng)段直接刺激，定位準確，并能減少或消除容積傳導，因此檢測結(jié)果基本符合神經(jīng)損傷的程度，資料全面、數(shù)據(jù)可靠，對臨床更有指導意義。

Hand

Surgery第49頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

1臂叢根性損傷

T1根部刺激，記錄SEP

SEP消失節(jié)前損傷神經(jīng)移位術(shù)

SEP存在節(jié)后損傷神經(jīng)松解

或移位術(shù)

Hand

Surgery第50頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

2臂叢束支部損傷

SEP+NAP+CMAP檢測

SEPNAPCMAP均存在

部分或不全損傷

SEPNAPCMAP均消失

節(jié)后完全損傷

Hand

Surgery第51頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月3周圍神經(jīng)卡壓

作術(shù)前術(shù)中及松解前后比

較判斷卡壓嚴重程度及松解效果

4周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)瘤或

疤痕形成

作神經(jīng)瘤殘存功能的術(shù)中判斷

5周圍神經(jīng)吻合術(shù)后再次手術(shù)

探查

了解有無再生神經(jīng)纖維通過吻合口

Hand

Surgery第52頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月6術(shù)中檢測注意事項

（1）全麻患者使用肌松藥后復合肌肉

動作電位(CMAP)消失，需

停用40-50分鐘后才能測出CMAP

故檢測前需向麻醉師問清肌松藥

使用情況

Hand

Surgery第53頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）使用止血帶者應完全放松

止血滿意后5-10分鐘才能

檢測以免神經(jīng)缺血缺氧造

成神經(jīng)傳導速度(NCV)減慢

潛伏期(Lat)延長,波幅

(Amp)下降

（3）使用電刀電凝時應暫停記錄

保證波形的可靠性

Hand

Surgery第54頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）刺激電極應避免接觸周圍肌

肉神經(jīng)，以便消除容積傳導

（5）暴露神經(jīng)后用0.9%生理鹽水

保持濕潤

（6）術(shù)中長期監(jiān)護時皮膚上的刺

激電極用0.9%生理鹽水濕潤

Hand

Surgery第55頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）脊柱側(cè)彎及脊髓病變

手術(shù)時的監(jiān)護

脊髓功能的軀體感覺誘發(fā)電位

（SEP）是一種無損傷性的連續(xù)

電生理檢測，所以已構(gòu)成術(shù)中

監(jiān)護的基本順序之一

Hand

Surgery第56頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中SEP檢測的主要作用

1確定神經(jīng)傳導通路上與手術(shù)有關(guān)

的急性損傷及其部位，并及時進

行糾正

2迅速確定由于急性系統(tǒng)性變化

引起的神經(jīng)功能障礙

Hand

Surgery第57頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

3證明手術(shù)效果估計預后

4確定腫瘤周圍或腫瘤內(nèi)的

神經(jīng)組織，并盡可能的減

少對正常組織的損害

Hand

Surgery第58頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月5用于高危病人，使其手術(shù)

成為可能

6為醫(yī)務人員提供自我保護

減少醫(yī)療糾紛

Hand

Surgery第59頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月刺激方法

1．神經(jīng)性刺激

2.皮節(jié)性刺激

Hand

Surgery第60頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)結(jié)果評價

應用SEP波幅和潛伏期的變化

來評價手術(shù)結(jié)果

波幅降低超過50%，或潛伏期

延長超過10%明顯損害

潛伏期在麻醉劑的影響下

一般延長5%正常差異

Hand

Surgery第61頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）電刺激促進周圍神經(jīng)

再生的應用

電刺激是一種加速周圍神經(jīng)再生

提高神經(jīng)功能恢復，防止肌萎縮

等方面都有獨特的作用

Hand

Surgery第62頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月1增加吻合口的遠端再生軸突數(shù)量

2增加軸突再生的速度

3增加運動軸突同肌肉重建聯(lián)系

的數(shù)量

4加速神經(jīng)傳導速度的恢復

5加速神經(jīng)功能的恢復

Hand

Surgery第63頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月應用方式

1術(shù)中超強電刺激

提高周圍神經(jīng)療效

受檢神經(jīng)為不完全損傷或損傷后已行修復

松解，神經(jīng)連續(xù)性存在，但神經(jīng)周圍疤痕

或神經(jīng)瘤影響神經(jīng)再生。在神經(jīng)松解后術(shù)

中試用，有獨特的輔助作用。

Hand

Surgery第64頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月2經(jīng)皮電刺激

（神經(jīng)—肌肉康復儀）

上下肢周圍神經(jīng)損傷、神經(jīng)失用

肌肉萎縮患者（包括神經(jīng)松解、縫合

移植術(shù)后的患者）

3全植入式電刺激器

Hand

Surgery第65頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hand

SurgeryThankYou第66頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

周圍神經(jīng)損傷

的電生理診斷

復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科

張凱莉Hand

Surgery第67頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)損傷表現(xiàn)

相應肌肉的癱瘓、感覺障礙

和血管運動障礙Hand

Surgery第68頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)

神經(jīng)內(nèi)膜

神經(jīng)束膜

神經(jīng)外膜

Hand

Surgery第69頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月正常有髓神經(jīng)纖維模式圖

Hand

Surgery第70頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)

周圍神經(jīng)損傷后的病理改變

1. 瓦氏退行性改變

2. 神經(jīng)元順向性或逆返性

死亡的退行性變

3. 節(jié)段性脫髓鞘伴神經(jīng)

傳導速度的減慢

Hand

Surgery第71頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)

1損傷即刻

運動單位電位是否存在

如有運動單位排除神經(jīng)斷傷

神經(jīng)失用

如無運動單位軸索斷傷

神經(jīng)斷傷

Hand

Surgery第72頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)

2損傷后10天

神經(jīng)電圖具有重要診斷價值

神經(jīng)損傷時失去傳導功能

如神經(jīng)失用遠端仍保持傳導功能

近端刺激無CMAP

Hand

Surgery第73頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

周圍神經(jīng)損傷后的

電生理表現(xiàn)

3損傷后20天

EMG上出現(xiàn)自發(fā)電位

神經(jīng)電圖與肌電圖

損傷部位和程度

Hand

Surgery第74頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

周圍神經(jīng)損傷后的

電生理變化

纖顫電位正相電位

神經(jīng)傳導的減慢

Hand

Surgery第75頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)損傷分類

Seddon法：

1. 神經(jīng)失用

2. 軸突斷裂

3. 神經(jīng)斷裂Hand

Surgery第76頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月肌電圖分類：

1. 正常肌電圖：

無纖顫電位及正相電位

有運動單位電位

募集反應正常

Hand

Surgery第77頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月肌電圖分類：

2. 神經(jīng)功能障礙：

有纖顫電位、正相電位

沒有運動單位電位

或少量運動單位電位

Hand

Surgery第78頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月肌電圖分類：

3. 部分去神經(jīng)支配：

有纖顫電位、正相電位

各種形式的多相電位

和運動單位電位

（新生電位、復合電位

再生電位等）

Hand

Surgery第79頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月肌電圖分類：

4.完全去神經(jīng)支配：

有纖顫電位正相電位

無運動單位電位

Hand

Surgery第80頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月正常神經(jīng)支配正常肌肉的肌電圖

神經(jīng)功能障礙神經(jīng)失用

部分去神經(jīng)軸突斷裂或者神經(jīng)

損傷后出現(xiàn)神經(jīng)再生

完全去神經(jīng)斷裂或軸突斷裂早期

Hand

Surgery第81頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

周圍神經(jīng)再生的

神經(jīng)—肌電圖表現(xiàn)

1.纖顫電位、正相電位

的數(shù)量減少Hand

Surgery第82頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月2. 出現(xiàn)各種特殊的

運動單位電位

（1）新生電位

神經(jīng)再生早期隨意收縮時出現(xiàn)

的短時限、低電壓組成的多

相電位

是神經(jīng)再生的早期表現(xiàn)，可早

于臨床肌力恢復8－16周

Hand

Surgery第83頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）復合電位

在神經(jīng)再生過程中，新生的神經(jīng)軸突所支配的肌纖維數(shù)量逐漸增多而出現(xiàn)時限延長，電壓增高的多相電位

Hand

Surgery第84頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）再生電位

高電壓、寬時限的巨大電位

Hand

Surgery第85頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月3.重收縮時運動單位數(shù)量增加

神經(jīng)再生完全時，肌肉收縮時參加收縮的運動單位電位的數(shù)量也相應增加，由單個運動單位電位組成的單純相，逐漸恢復到正常的干擾相。

神經(jīng)再生不完全時，運動單位電位數(shù)量不增加，重收縮時可持續(xù)存在混合相、單純相。

Hand

Surgery第86頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月4.運動神經(jīng)傳導速度

神經(jīng)再生早期可記錄出誘發(fā)電位，同時運動神經(jīng)傳導速度逐漸恢復到正常。但運動神經(jīng)傳導速度的恢復晚于新生電位的出現(xiàn)，在神經(jīng)吻合術(shù)后，傳導速度減慢，持續(xù)時間較長，甚至肌力恢復后幾個月，傳導速度仍顯示減慢。

Hand

Surgery第87頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月陳舊性周圍神經(jīng)損傷的肌電圖

常表現(xiàn)為時限延長，電壓增高，可出現(xiàn)電位同步，重收縮時出現(xiàn)高電壓運動單位電位組成的高頻單純相。放松時常缺乏纖顫和正相電位。此類肌電圖改變最常見于產(chǎn)傷和臂叢神經(jīng)損傷

Hand

Surgery第88頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)損傷后的電生理

定性定位診斷步驟

1.了解正常神經(jīng)及其支配肌的解剖

2.詳細詢問病史、了解受傷時間

受傷方式及臨床表現(xiàn)

3.根據(jù)不同疾病，制定一個必要的

檢查方案

Hand

Surgery第89頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷的判斷

定性（2—3周后）

定性自發(fā)電活動募集反應CMAPSNAP或NAPNCV

完全損傷+無MU無無消失

不完全損傷插入或+減弱波幅下降波幅下降正常或減慢

Hand

Surgery第90頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月正中神經(jīng)損傷

定位受累肌肉受累感覺

腕部大魚際肌1—3指

前臂

前骨間神經(jīng)Ⅰ/Ⅱ指深屈、拇長屈、感覺正常

旋前方肌

主干大魚際肌、橈屈腕肌部分1—3指

肘部或以上旋前方肌、橈屈1—3指及掌心

腕肌以下全部

Hand

Surgery第91頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hand

Surgery第92頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月尺神經(jīng)損傷

定位受累肌肉受累感覺

腕部小魚際肌、骨間肌4—5指

前臂小魚際肌、骨間肌4—5指及其手背

尺側(cè)指深屈肌

肘部尺側(cè)屈腕肌以下全部4—5指及其手背

或以上

Hand

Surgery第93頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hand

Surgery第94頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月橈神經(jīng)損傷

定位受累肌肉受累感覺

前臂

后骨間神經(jīng)尺側(cè)伸腕、伸指總、感覺正常

食指固有伸肌

淺支無橈淺神經(jīng)

橈神經(jīng)溝肱橈肌、橈側(cè)伸腕肌以下全部橈淺神經(jīng)

橈神經(jīng)溝肱三頭肌以下全部橈淺神經(jīng)

以上Hand

Surgery第95頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月Hand

Surgery第96頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月腕管綜合征（CTS）

電生理診斷

腕管綜合征即腕管內(nèi)正中神經(jīng)卡壓而產(chǎn)生的一組癥狀

Hand

Surgery第97頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕管解剖

組成：腕橫韌帶＋腕骨

內(nèi)側(cè)壁：豌豆骨、溝狀骨

外側(cè)壁：舟骨、大多角骨

頂部：腕橫韌帶

底部：月骨、頭狀骨

Hand

Surgery第98頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)容：神經(jīng)+肌腱

正中神經(jīng)

指淺屈肌腱（4）

指深屈肌腱（4）

拇長屈肌肌腱

Hand

Surgery第99頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

局部：管道容量減少，內(nèi)容物

體積增大、神經(jīng)病變

全身：神經(jīng)源性因素、非感染

性炎性反應，體液失衡

Hand

Surgery第100頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

主述：橈側(cè)三指半麻木，夜間麻醒史

有時伴有肘部或肩部酸痛不適

體檢：2—PD減弱屈腕試驗（+）

Tinel征（+）有拇短展肌萎縮

Hand

Surgery第101頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月電生理診斷CTS的原理

脫髓鞘病變→NCV↓

波形離散

軸索變性→失神經(jīng)改變

Hand

Surgery第102頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月電生理檢測CTS的方法

1.針電極EMG

大魚際肌失神經(jīng)電位

募集反應減弱

2.復合肌肉動作電位（CMAP）

拇短展肌記錄；腕部CMAP的潛伏期延長

波形離散

（DML）>4.5Ms

Hand

Surgery第103頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月3.感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）

和神經(jīng)傳導速度（SNCV）

（拇、食、中）指－腕SNAP波幅↓

SNCV↓（<40m/s）

4.刺激拇指，在腕部分別記錄橈神經(jīng)

和正中神經(jīng)的SNAP的Lat

如兩者潛伏期之差超過一定數(shù)值即可

明確診斷，或比較正中神經(jīng)和尺神

經(jīng)之環(huán)指SNAP的潛伏期之差

Hand

Surgery第104頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hand

SurgeryCTS拇指、環(huán)指SNAP潛伏期檢測比較法第105頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月5. 如懷疑正中神經(jīng)返支卡壓

掌根部刺激大魚際肌記錄

CMAP之Lat有延長表現(xiàn)

但SNCV正常

Hand

Surgery第106頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月CTS早期診斷指標

1雙側(cè)大魚際肌Lat之差1.0ms

2同側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)腕部

CMAPLat之差

1.8ms

3環(huán)指刺激腕部正中神經(jīng)、尺

神經(jīng)感覺Lat之差

0.35ms

4拇示中指SNAP較健側(cè)衰減

40%Hand

Surgery第107頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意事項

容積傳導問題

Hand

Surgery第108頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hand

SurgeryCTS患者SNAP容積傳導第109頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月前骨間神經(jīng)卡壓綜合征

前骨間神經(jīng)卡壓綜合征是正中神經(jīng)分支前骨間神經(jīng)卡壓引起的拇長屈肌、屈指深?。飩?cè)份）和旋前方肌麻痹Hand

Surgery第110頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)肌電表現(xiàn)

1.EMG：屈拇長肌、屈指深?。?、示指）

及旋前方肌有神經(jīng)源性損害（正尖

纖顫、多相電位、募集反應減弱等

而大魚際肌正常）

2.MNCV：旋前方肌末端潛伏期延長

3.SNCV：正常

Hand

Surgery第111頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月旋前圓肌綜合征

旋前圓肌綜合征是正中神經(jīng)在前臂穿越旋前圓肌兩個頭后往下在屈指淺肌纖維弓處卡壓Hand

Surgery第112頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月電生理檢測表現(xiàn)

1.EMG：橈側(cè)屈腕肌、屈指淺肌、屈指深肌

（橈側(cè)份）、屈拇長肌、旋前方肌、

大魚際肌均有神經(jīng)源性損害；旋前

圓肌亦可有不同程度損害表現(xiàn)

2.MNCV：前臂段正?；蜉p度減慢

3.SNCV：正?；蜉p度異常

Hand

Surgery第113頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)可在任何行經(jīng)處受到損傷

易發(fā)生在腋部、橈神經(jīng)溝和肘部

電生理診斷主要依靠肌電圖

根據(jù)不同受累肌肉群可定位并

提示損傷程度和預后Hand

Surgery第114頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月后骨間神經(jīng)卡壓綜合征

后骨間神經(jīng)卡壓綜合征是橈神經(jīng)終末支在前臂穿越旋后肌時旋后肌腱弓嵌壓而引起的橈神經(jīng)深支受損Hand

Surgery第115頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月電生理表現(xiàn)

1.EMG：伸指總肌、尺側(cè)伸腕肌、食

指固有伸肌有神經(jīng)源性損害

而橈側(cè)伸腕肌、橈肌正常

2.MNCV：正?；蜉p度減慢（前臂中段

—外側(cè)肌間隔）

3.SNCV：橈淺神經(jīng)正常

Hand

Surgery第116頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

星期六麻痹

橈神經(jīng)在肱骨上的螺旋溝處受壓近而造成的麻痹，是橈神經(jīng)最常見的局灶性損害，常因為醉酒后或熟睡，局部被軀體或硬物壓迫，醒后發(fā)現(xiàn)垂腕、垂指。Hand

Surgery第117頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月電生理表現(xiàn)：

1.EMG：肱橈肌、橈側(cè)伸腕肌、伸指

肌拇長伸肌等有神經(jīng)源性損害

2.MNCV：正?；蜉p度減慢（前臂中段

—外側(cè)肌間隔）

3.SNCV：正?；蜉p度異常

Hand

Surgery第118頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

腕尺管綜合征

腕尺管解剖見右圖Hand

Surgery第119頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)肌電檢測表現(xiàn)

1EMG：骨間肌或小魚際肌有神經(jīng)源性損害

（插入電位、自發(fā)電活動、多相電位、

募集方法減弱等）

2MNCV：骨間肌末端潛伏期延長

3SNCV：淺支受累時小指感覺異常，單純深支

卡壓時正常

4精確測定法：腕部尺神經(jīng)刺激，于小魚際肌

和第一骨間肌同時記錄CMAP，觀察波幅和潛伏期。如前者潛伏期正常，而后者潛伏期明顯延長或CMAP消失，可提示卡壓部位。

Hand

Surgery第120頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

Hand

Surgery掌深支潛伏期測定第121頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月胸廓出口綜合征

（1）采用同芯針電極檢查雙上肢C8、T1

支配肌群

（2）運動、感覺傳導速度測定

運動傳導速度測定(MNCV)

正中神經(jīng)腕→肘→鎖各段的MNCV

尺神經(jīng)腕→肘→肘下→肘上→鎖

各段的MNCV

Hand

Surgery第122頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

感覺傳導速度（SNCV）

正中神經(jīng)：拇指、食指、中指→腕的SNAP

腕→肘→腋段的NAP

尺神經(jīng)：小指→腕的SNAP

腕→肘→腋段的NAP

（3）前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺電位的測定

（4）尺神經(jīng)F反應測定

Hand

Surgery第123頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月胸廓出口綜合征

診斷標準

上述四項指標有二項指標陽性

鑒別診斷

1頸椎病2運動神經(jīng)元疾病

3肘管綜合征4腕尺管綜合征

5腕管綜合征

Hand

Surgery第124頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓前角細胞疾病和

周圍神經(jīng)疾病的鑒別

綜合臨床

異常肌電位分布特點

肌電圖、神經(jīng)電圖的改變

Hand

Surgery第125頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月肌電圖

脊髓前角細胞疾病肌電圖特征

運動單位時限顯著增寬>12ms

運動單位電壓顯著增高，常出

現(xiàn)巨大電位>5mv

電位同步十分常見

Hand

Surgery第126頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月多相電位常可增加

重收縮時運動單位數(shù)量減

少常出現(xiàn)高頻單純相

雖可見正尖波、纖顫波

但較周圍疾病少Hand

Surgery第127頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

可出現(xiàn)肌強直電位

及肌強直樣電位

束顫電位常見

Hand

Surgery第128頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)疾病的肌電圖特征

1運動單位時限正?；蛏杂性鰧?/p>

2運動單位電壓增高或正常

但不如前角細胞疾病顯著

3

電位同步僅出現(xiàn)在部分病例

Hand

Surgery第129頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月4

多相電位顯著增加，常以短棘

波多相電位居多

5

重收縮時運動單位數(shù)量減少

有一部分電壓增高

6纖顫波、正尖波顯著，常與

病損時間及程度相關(guān)

7

束顫電位減少

Hand

Surgery第130頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月傳導速度（NCV）

脊髓前角細胞疾病疾病

MNCV基本或接近正常

SNCV正常

Hand

Surgery第131頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月傳導速度(NCV)

周圍神經(jīng)疾病

MNCV、SNCV顯著減慢

甚至傳導喪失

SNCV比MNCV改變更顯著

Hand

Surgery第132頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月異常肌電位的分布特點

脊髓前角細胞疾病疾病

異常電位分布有節(jié)段性

廣泛性和選擇性的特點

Hand

Surgery第133頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月異常肌電位的分布特點

周圍神經(jīng)疾病

異常電位分布程神經(jīng)根、神經(jīng)叢

神經(jīng)干型分布

常局限于一側(cè)或一定的部位與

解剖關(guān)系相符

Hand

Surgery第134頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）周圍神經(jīng)嵌壓綜合征

許多神經(jīng)嵌壓只造成局部神經(jīng)傳導阻滯而無神經(jīng)變性，故對嵌壓征的診斷和定位，神經(jīng)電圖優(yōu)于肌電圖。神經(jīng)電圖可借分段測定神經(jīng)傳導速度，而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)嵌壓的部位

Hand

Surgery第135頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月

正中神經(jīng)

1腕管綜合癥

正中神經(jīng)遠端潛伏期明顯延長

感覺傳導測定中，可發(fā)現(xiàn)感覺

傳導之潛伏期延長或感覺電位

降低

Hand

Surgery第136頁，課件共148頁，創(chuàng)作于2023年2月2前骨間肌綜合征

（1）EMG：屈拇長肌、屈指深肌

（拇、示指）以及旋前

方肌有神經(jīng)源性損害

大魚際肌（—）

（2）MNCV：旋前方