神經(jīng)系統(tǒng)查體

神經(jīng)系統(tǒng)查體第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床場景當你面對一位在街上突然暈倒的病人

他是心臟病發(fā)作還是腦卒中？當你面對一位感到下肢麻木無力的病人

他是脊髓疾病還是骨關節(jié)疾?。慨斈忝鎸σ晃煌话l(fā)惡心、嘔吐的病人

是應該去看消化科？ 還是應該做腦CT?

還是應該立即脫水降顱壓處理？

第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應該怎么操作。每一項檢查的臨床意義。第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針等等第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月一.意識狀態(tài)檢查

清醒度和注意力定向力記憶力語言功能計算力第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1.清醒度和注意力清醒度：對刺激的反應能力

注意力:

正數(shù)6位數(shù)倒數(shù)4位數(shù)(538792)第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2.定向力時間、地點、人物定向力紀錄方法:

人物:“他是醫(yī)生”

地點:“在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時間:“2004年……”但不知幾月幾日第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3.記憶力

近記憶:

首先告訴患者3個東西，請其記住，3~5分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠記憶:

詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間(如結婚時間、大兒子出生日期)第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4.語言功能自發(fā)性語言:

注意患者語言的流利性、用詞準確性、語句的長短、速度和豐富程度。理解力:

患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力:

讓患者叫出常見物體的名字復述能力:

患者能否重復醫(yī)生說的簡單詞句第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月Broca’s失語

(運動性失語）

不能表達，可以理解Wernicke‘s失語

(感覺性失語)

可以表達，不能理解混合性失語

不能表達，不能理解失語癥類型第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月二.顱神經(jīng)第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月I–嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月II–視神經(jīng)

視力視野眼底檢查第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月III–動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂眼球各向運動瞳孔光反射

(直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月IV–滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運動)VI–外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運動)第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月V–三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月VII–面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月瞼裂以上的面部表情肌由雙側上運動神經(jīng)元支配

因此諸如腦卒中等上運動神經(jīng)元損害時引起對側瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。

而諸如面神經(jīng)炎等下運動神經(jīng)元損害時引起整個對側表情肌麻痹。閉眼動作是關鍵的鑒別點之一第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月VIII–聽神經(jīng)聽力檢查

Weber試驗

Rinne試驗第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月IX–舌咽神經(jīng)X–迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。測咽反射第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月XI–副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉頭第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月XII–舌下神經(jīng)

觀察患者是否有構音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月三.運動系統(tǒng)檢查觀察不自主運動患者的姿勢是否有肌肉萎縮步態(tài)第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2.肌張力囑患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩關節(jié)伸、屈患者的膝、踝關節(jié).正常被動活動關節(jié)時，一直存在適當?shù)淖枇?，為正常肌張力。?9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力增高類型

病灶定位折刀樣---上運動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣---基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時需雙側對比。肌力分級從0~5級。第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關節(jié)運動2/5有關節(jié)運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4.共濟運動

快速輪替運動

指鼻試驗跟膝脛試驗第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

昂伯氏征第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月共濟失調(diào)類型

定位

肢體共濟失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗、輪替運動)聯(lián)系通路

軀干共濟失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征)聯(lián)系通路第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月四.感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠端對比檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1.淺感覺

痛覺

溫度覺輕觸覺

第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2.位置覺

握住病人大腳趾的兩側，并上下活動.

分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3.振動覺

將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月

如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面時特別注意,因為這往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺平面第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)查體的格式意識狀態(tài)顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強度和敲擊的力量有關，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉移注意力，有利于順利引出腱反射。紀錄時用0~4個+描述反射強度。第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月腱反射敲擊手法第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1.深腱反射腱反射分級標準分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強，無陣攣4+or++++反射增強，有陣攣第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌頸7膝反射腰4踝反射骶1第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月深腱反射第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌反射第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月肱三頭肌反射第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月橈反射第53頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月膝反射第54頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月跟腱反射第55頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月跖反射

用棉簽從后向前輕劃足底外側緣注意大腳趾的運動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他