眼部常見提示疾病的表現(xiàn)

眼部常見提示疾病的表現(xiàn)第1頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變⒈視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動(dòng)脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動(dòng)靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。第2頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月特征1動(dòng)脈行徑顯著彎曲，管腔粗細(xì)不等，黃斑部小動(dòng)脈呈螺旋狀（一）動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變第3頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

血柱狹窄管壁增厚銅絲狀動(dòng)脈→銀絲狀動(dòng)脈

2動(dòng)脈壁光反射增加

第4頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月3動(dòng)脈和靜脈比例異常

A：V＝1：2/1：3動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象第5頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月4視網(wǎng)膜滲出、出血滲出斑屬類脂質(zhì)和變性物質(zhì)，不易吸收滲出出血第6頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床意義視網(wǎng)膜血管硬化可反映大腦和腎血管系統(tǒng)的類似情況但兩者硬化程度并非一致.視網(wǎng)膜動(dòng)脈與身體其他部位同等管徑的動(dòng)脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，因此，眼底動(dòng)脈出現(xiàn)改變時(shí)，全身動(dòng)脈已有改變高血壓致腦溢血時(shí)，眼底可無出血眼底檢查對全身動(dòng)脈硬化的診斷僅有相對的參考價(jià)值第7頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

動(dòng)脈硬化與高血壓（二）高血壓視網(wǎng)膜病變⒈慢性⑴Ⅰ級(jí)：血管收縮，變窄。動(dòng)脈普遍輕度變窄，小分支動(dòng)脈反光帶增寬，靜脈隱匿。⑵Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。第8頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈硬化與高血壓⑶Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。⑷Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)改變加視盤水腫，及動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。⒉慢進(jìn)性視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出及Flschnig斑。第9頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一級(jí)（Ⅰ級(jí)）視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈功能性縮窄，或伴有輕度硬化發(fā)現(xiàn)于第二分支的小動(dòng)脈第10頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓Ⅰ級(jí)

動(dòng)脈紆曲第11頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓Ⅰ級(jí)

動(dòng)脈狹窄第12頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二級(jí)（Ⅱ級(jí)）小動(dòng)脈硬化較一級(jí)顯著，管徑狹窄不均有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈光反射增寬呈銅絲狀或銀絲狀第13頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓Ⅱ級(jí)

銀絲狀動(dòng)脈第14頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓Ⅱ級(jí)

動(dòng)靜脈交叉壓跡第15頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓Ⅱ級(jí)

動(dòng)脈反射增強(qiáng)動(dòng)靜脈交叉壓跡第16頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

第三級(jí)（Ⅲ級(jí)）除二級(jí)的改變外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、棉絮狀滲出和出血。

第四級(jí)（Ⅳ級(jí)）除三級(jí)的改變外，出現(xiàn)視盤水腫。第17頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓Ⅳ級(jí)第18頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉無壓迫

高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-1）

視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處，靜脈管徑變小，但走行無變化，視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷，動(dòng)靜脈交叉處周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張第19頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜靜脈走向呈U字動(dòng)脈靜脈小動(dòng)脈管徑寬窄不一致高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-2）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處，靜脈走行明顯改變，走向呈U字形視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷小動(dòng)脈的管徑顯著不一致第20頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓性視網(wǎng)膜病變（FFA-3）（1）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處，靜脈管徑及走向明顯改變（2）視網(wǎng)膜靜脈層流無中斷（3）毛細(xì)血管擴(kuò)張（4）動(dòng)靜脈交叉處的小靜脈呈蛇行走向31242第21頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床意義

眼底改變級(jí)別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)劣相關(guān)，但不是絕對的依據(jù)。全身代償功能和腎功能尚好，適當(dāng)?shù)闹委熀托菹?，使血壓得到控制，即使眼底病變?yán)重，還有可能好轉(zhuǎn)。當(dāng)在全身情況日益惡化和治療無效時(shí)，眼底病變程度的加重，無疑是預(yù)后不良的標(biāo)志第22頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖尿?、碧悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（DRP）第23頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約占糖尿病患者的80%，眼底病變的出現(xiàn)與糖尿病的病程長短有關(guān)病程越長發(fā)生率越高視網(wǎng)膜病變主要是毛細(xì)血管和靜脈受損的結(jié)果第24頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月病理改變

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚，壁內(nèi)周細(xì)胞喪失→內(nèi)皮細(xì)胞受損→屏障功能喪失→滲漏→視網(wǎng)膜水腫、出血→毛細(xì)血管閉塞→微血管瘤、棉絨斑→視網(wǎng)膜缺血→血管生長因子→視網(wǎng)膜新生血管→纖維組織增生→增殖膜→增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變→牽引性視網(wǎng)膜脫離第25頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病視網(wǎng)膜病變第26頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期第27頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變

微血管瘤第28頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變

毛細(xì)血管無灌注第29頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變

血管滲漏第30頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變

新生血管及滲漏第31頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變囊樣水腫第32頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期第33頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變-非增殖期第34頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變-增殖期第35頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變–右眼非增殖期-李漢文-2005年第36頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變–左眼增殖期-李漢文-2005年第37頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況

分型視網(wǎng)膜病變

單純型

Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)

Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑

Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型

Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血

Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖

Ⅵ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離第38頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時(shí)，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等。第39頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。第40頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療

控制血糖中西醫(yī)結(jié)合治療1.視網(wǎng)膜激光光凝格子樣光凝、全視網(wǎng)膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3個(gè)月內(nèi)，每2周復(fù)診1次，后3-6個(gè)月復(fù)診1次2.中藥治法：滋腎健脾化瘀方藥：滋腎健脾化瘀片每次6片，每日2次，療程/月每療程間隔1個(gè)月藥物組成：山茱萸15g黃芪30g石決明20g

三七片12g葛根15g乳香6g蕤仁肉12g加減：氣陰兩虛或陰陽兩虛重用補(bǔ)氣、滋陰、溫陽等藥物第41頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月3.玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)：適用于玻璃體積血久未吸收、增殖性視網(wǎng)膜病變、牽引性視網(wǎng)膜脫離第42頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

中藥聯(lián)合激光光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖前期比增殖期療效顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有非常顯著性意義。說明DR必須盡早治療，控制病情，延緩或遏止病變向增殖期發(fā)展與相關(guān)醫(yī)師積極配合，向患者做好宣傳工作爭取早期診斷、早期治療，避免盲目

第43頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病患者需定期眼科檢查

糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，即為伴隨糖尿病的終生并發(fā)癥，指導(dǎo)糖尿病患者系統(tǒng)觀察治療是防治DR重要環(huán)節(jié)建議眼科檢查時(shí)間：未出現(xiàn)DR的糖尿病患者1/2～1年

單純期患者1～3月增殖前期患者1/2～

1月增殖期每周～

1/2月第44頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腎臟疾病⒈急性腎小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍變細(xì)，呈銅絲或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴(kuò)張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。第45頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病⒊慢性腎功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細(xì)胞病毒感染綜合征。第46頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

急性腎炎眼瞼水腫視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜出血、滲出可逆性，隨疾病的痊愈而恢復(fù)正常第47頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

慢性腎炎眼底視網(wǎng)膜器質(zhì)性改變視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈銅絲狀或銀絲狀視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉壓跡視網(wǎng)膜水腫、硬性滲出視網(wǎng)膜出血、棉絨斑黃斑部黃白色星網(wǎng)狀硬性滲出伴視盤水腫：預(yù)后不良第48頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

腎炎與高血壓的眼底病變的發(fā)病機(jī)制、眼底表現(xiàn)均相似，單純從眼底表現(xiàn)不能鑒別這兩種疾病，必須結(jié)合全身檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查全面分析，作出正確的診斷第49頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。第50頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月五、血液?。ㄒ唬┴氀币暳ο陆?、視力疲勞或視野缺損。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。第51頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月血液?、且暰W(wǎng)膜血管：顏色變淡，動(dòng)脈管徑正?；蛏约?xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血病⒈視力下降或失明。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。第52頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月血液?、惭鄣赘淖円暰W(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。第53頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月血液病⒋虹膜浸潤多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細(xì)胞增多癥⒈視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。第54頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月血液?、惨暰W(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，呈紫紅色，動(dòng)脈也擴(kuò)張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴(kuò)張，小出血點(diǎn)，虹膜增厚，血管擴(kuò)張等。第55頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

男，30歲患貧血多年貧血引起的視網(wǎng)膜前出血第56頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月女，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病2月雙視力下降20天視盤水腫，邊界模糊有散在的火焰狀及圓形出血斑，出血斑中多數(shù)有白色中心(Roth斑)第57頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月4再生障礙性貧血3出血性紫癜的眼底病變第58頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月六、結(jié)核?、毖劭艚Y(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成⒉眼瞼結(jié)核初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。第59頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核?、硿I器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。第60頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)核病⒎結(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。第61頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月常用抗結(jié)核藥物引起的眼部表現(xiàn)乙胺丁醇：視神經(jīng)炎、視交叉受損，前者視力下降，后者引起雙顳側(cè)偏盲利福平：長期應(yīng)用，眼部表現(xiàn)為有色淚液，即桔紅色或粉紅色淚液，滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎等第62頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣??；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。第63頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。第64頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月八、結(jié)節(jié)病⒈葡萄膜炎多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。第65頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。第66頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。第67頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。第68頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。第69頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。第70頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進(jìn)入海綿竇?；蛏畈扛腥?。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。第71頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹⒈新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。⒉急性卡他性結(jié)膜炎。⒊雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎靜脈擴(kuò)張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。⒋眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。第72頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。第73頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。第74頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月三、急性細(xì)菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。⒉中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。⒊可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。第75頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。⒉病程與分期按嚴(yán)重程度分為5期。⒊治療激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。第76頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病（一）多發(fā)性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)）。⒉球后視神經(jīng)炎易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。第77頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時(shí)單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經(jīng)脊髓炎⒈急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。第78頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。第79頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動(dòng)脈阻塞⒈頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲?；紓?cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動(dòng)脈阻塞，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。角膜感覺減退。⒉大腦中動(dòng)脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。第80頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊大腦后動(dòng)脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。⒋基底動(dòng)脈阻塞瞳孔縮小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。（二）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。第81頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，出血。視神經(jīng)萎縮?；蜓矍蜻\(yùn)動(dòng)障礙；視野損害。（三）顱內(nèi)出血⒈蛛網(wǎng)膜下腔出血腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。⒉腦出血⑴殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。第82頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，或凝視。⑶出血進(jìn)入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。⑷腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運(yùn)動(dòng)麻痹，視盤水腫。⑸腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動(dòng)側(cè)，雙瞼下垂等。第83頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）靜脈竇血栓⒈海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。⒉上矢狀竇血栓視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。第84頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。第85頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月顱腦腫瘤的眼部表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高視盤水腫第86頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月[解剖因素]

1視神經(jīng)外面的三層鞘膜分別與顱內(nèi)的三層鞘膜相連續(xù)2顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔與視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔相通，顱內(nèi)壓力可經(jīng)腦脊液傳達(dá)到視盤處3視盤位于眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓兩個(gè)不同壓力的臨界面之間眼內(nèi)壓高于顱內(nèi)壓，兩面壓力中任何一面有改變，出現(xiàn)視盤改變第87頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月[發(fā)病機(jī)制]

顱內(nèi)壓↑→視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔壓力↑→視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻、視神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸阻滯→軸漿、水分、蛋白質(zhì)→視盤的細(xì)胞外間隙→視盤水腫[臨床表現(xiàn)]1.頭痛、嘔吐視力一般不受影響色覺、瞳孔反射正常2.早期視盤水腫，充血色紅、邊界模糊、生理凹陷消失、視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張、靜脈搏動(dòng)消失第88頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月視盤水腫充血色紅邊界模糊生理凹陷消失視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張靜脈搏動(dòng)消失顱內(nèi)壓增高視盤水腫第89頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

3眼科專項(xiàng)檢查熒光素眼底血管造影：視盤明顯熒光滲漏后期仍保持強(qiáng)熒光視野：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大第90頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月4.后期視盤顏色蒼白邊界模糊隆起度降低視網(wǎng)膜血管變細(xì)視力喪失第91頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義

1.及時(shí)用高滲脫水劑

2.治療原發(fā)病.視盤水腫預(yù)后良好

3.長期視盤水腫可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視力喪失第92頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。第93頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月五、精神病⒈癔癥復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學(xué)、平片驗(yàn)光、視覺電生理檢查診斷。第94頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：⒈眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。⒉球結(jié)膜小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管彎曲及結(jié)膜貧血。⒊眼底動(dòng)脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。第95頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月特征視網(wǎng)膜血管痙攣視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著狹窄視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜出血、棉絨斑上述視網(wǎng)膜及血管的改變在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常以后，多自行恢復(fù)第96頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月FFA照相高血壓妊娠中毒癥第97頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義

妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)的遲早、程度的輕重，與胎兒及孕婦的健康密切相關(guān)

出現(xiàn)早，病變廣泛，胎兒死亡率高，影響孕婦產(chǎn)后視力出現(xiàn)晚，病變范圍小，胎兒死亡率低，孕婦視功能可無變化在發(fā)生嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠，以保護(hù)孕婦視功能第98頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征⒈原因三叉神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。⒉上瞼下垂與下頜共同運(yùn)動(dòng)?？墒中g(shù)。第99頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾?、敝卸籽鄄€閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。⒉扁桃體炎虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。⒊鼻竇炎眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等。第100頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腫瘤⒈鼻竇腫物眼球突出和運(yùn)動(dòng)受限。⒉鼻咽癌第Ⅱ~Ⅶ顱神經(jīng)受損，眼球突出，眼外肌麻痹、斜視及Horner綜合征等。第101頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)?、倍d眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。⒉虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾?、绷懿×芫越Y(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。第102頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒性視網(wǎng)膜病變

Ⅰ期梅毒

眼瞼、結(jié)膜有下疳發(fā)生

Ⅱ期梅毒急性虹膜睫狀體炎：虹膜表面結(jié)節(jié)、梅毒性薔薇疹、皮疹、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、單側(cè)角膜基質(zhì)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞脈絡(luò)膜梅毒瘤

Ⅲ期梅毒ArgyllRobertson瞳孔：瞳孔縮小、光反射消失近反射正常眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹視神經(jīng)炎繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮第103頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎第104頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎性葡萄膜炎第105頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ住＂埔暽窠?jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。第106頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃寓苯悄ど丨h(huán)（Kayser-Fleischer環(huán)）。⒉晶體前囊及囊下葵花狀混濁?；蜓奂÷楸?，眼球震顫，夜盲。二、白化?、币暳Φ拖?，畏光，眼球震顫。⒉虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。第107頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。第108頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡⒈眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。⒉結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。⒊眼底視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。第109頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月系統(tǒng)性紅斑狼瘡眼底表現(xiàn)第110頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月二、Sjogren綜合征⒈眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。⒉結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點(diǎn)狀、線狀混濁。第111頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月三、重癥肌無力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時(shí)加重。嚴(yán)重者眼球固定不動(dòng)。四、獲得性免疫缺陷綜合征⒈微血管病變⑴球結(jié)膜微血管異常。⑵視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細(xì)血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。第112頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉眼部感染⑴視網(wǎng)膜炎：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。⑵眼帶狀皰疹。⑶角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎⒊眼部腫瘤⑴卡氏肉瘤：眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。第113頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。⒋神經(jīng)性眼部異常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。第114頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第十一節(jié)藥源性眼病⒈糖皮質(zhì)激素⑴慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。⑵誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。⑶治療系統(tǒng)性血管病時(shí)，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。第115頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。⑴眼瞼：藍(lán)灰色，結(jié)膜銅棕色。⑵角膜：下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。⑶白內(nèi)障：前囊、前囊下灰白色小點(diǎn)，或淺棕色混濁。⑷視網(wǎng)膜：色素紊亂和黃斑色素改變。第116頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊心血管系統(tǒng)藥⑴洋地黃：視物模糊、變色，畏光，視野暗點(diǎn)。⑵乙胺碘呋銅：角膜病變，上皮基底細(xì)胞層點(diǎn)狀沉著。⒋抗結(jié)核藥⑴乙胺丁醇：視神經(jīng)炎，視交叉損害及雙顳側(cè)偏盲。第117頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵利福平：淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。⒌避孕藥可能與血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害有關(guān)。⒍抗瘧藥⑴氯喹：角膜上皮下小灰點(diǎn)，視物模糊。黃斑色素沉著呈靶心狀，視野縮小。⑵奎寧：視力下降，視野縮小，視網(wǎng)膜水腫，或視神經(jīng)萎縮。第118頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第十二節(jié)化學(xué)中毒的眼部表現(xiàn)1.甲醇中毒急性中毒發(fā)生于攝入甲醇8～96小時(shí)

眼部表現(xiàn)：雙眼視力障礙，通常全身情況恢復(fù)后，視力喪失或極度減退，(旁)中心暗點(diǎn)與周邊視野縮窄

眼底表現(xiàn)：

初期無改變，后期視盤變?yōu)樯n白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)第119頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月2.奎寧中毒眼部表現(xiàn)：視力障礙，或有色覺障礙，夜盲，視神經(jīng)萎縮，視野永久性縮窄眼底表現(xiàn)：視盤蒼白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，有滲出物，黃斑部呈櫻桃紅第120頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.氯奎中毒

長期或大劑量使用，總劑量超過100g，或超過1年眼部表現(xiàn)：角膜上皮環(huán)狀沉著，停藥可恢復(fù)；嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變可致視力下降，周邊視野縮窄眼底表現(xiàn)：黃斑色素沉著，外圍以環(huán)形脫色素區(qū)，再外圍以色素沉著，呈“靶心”狀，晚期血管變細(xì)第121頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月第十二節(jié)眼前表檢查所提示的疾病虹膜常見的十四種現(xiàn)象第122頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月健康的虹膜：健康體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)細(xì)密均勻，無坑洞/線條/斑塊等病灶現(xiàn)象。自主神經(jīng)環(huán)也清晰可見。

第123頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月虛弱體質(zhì)：虛弱體質(zhì)的虹膜結(jié)構(gòu)疏松不均勻，充滿各期病灶。

第124頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月毒素沉淀班：毒素沉著說明兩個(gè)問題

1、附著處的臟器有遺傳素衰弱；

2、附著的臟器組織有疾病性衰弱。

第125頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月陽光放射線：來源于腸道和自身壓力，提示有慢性病癥，可在任何區(qū)域出現(xiàn)，顏色越深代表毒素越多，反應(yīng)毒素積累的器官其血液循環(huán)會(huì)較慢，功能減退。

第126頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維彎曲：代表身體較多的組織和器官功能較弱，新陳代謝的過程緩慢和低下

第127頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月因過度精神壓力、睡眠欠缺、過度酸性飲食，（如富含蛋白質(zhì)的雞魚肉蛋）造成酸類代謝產(chǎn)物，呈金黃色顆粒狀堆積在體內(nèi)和血液中，是慢性代謝性疾病和腫瘤生長的條件。堿性食物的代謝產(chǎn)物為鈣磷鉀鎂，如蔬菜水果等。

第128頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月精神壓力環(huán)：神經(jīng)過度緊張疲勞和體內(nèi)毒素對身體的傷害，主要影響睡眠和心臟，并對各器官都有影響，造成身心不能協(xié)調(diào)。

第129頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月鈉環(huán)：有老化弧，自主神經(jīng)很明顯的人鈉鹽攝入過多會(huì)造成的動(dòng)脈硬化，是患心腦血管疾病的外部條件。同時(shí)會(huì)有高血壓、體力衰退記憶力差、精神不能集中等現(xiàn)象。提示全身動(dòng)脈硬化。有中風(fēng)點(diǎn)的提示有可能另一側(cè)會(huì)患中風(fēng)。

第130頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月橫結(jié)腸下墜：導(dǎo)致橫結(jié)腸以下器官血液循環(huán)不暢而引起盆腔受壓缺血，抵抗力下降易引起盆腔炎癥。

第131頁，課件共152頁，創(chuàng)作于2023年2月