病毒性腦炎診斷的困惑課件-002

病毒性腦炎診斷的困惑1最新課件腦出血炎癥病毒性腦炎2最新課件病毒性腦炎引發(fā)的腦出血Herpeszosterencephalitispresentingasmultiplecerebralhemorrhages–ararepresentation:acasereport.JournalofMedicalCaseReports2013,7:1553最新課件Herpessimplex1encephalitispresentingasabrainhaemorrhagewithnormalcerebrospinalfluidanalysis:acasereport.JournalofMedicalCaseReports2008,2:3874最新課件單純皰疹病毒性腦炎合并出血性腦卒中1例報告.新醫(yī)學,2007,11(38)752-753.5最新課件病毒感染破壞腦組織的同時波及病灶中的血管，一般只表現(xiàn)為出血壞死性炎癥反應(yīng)，如損害較大動脈，則會發(fā)生蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦實質(zhì)血腫。Neuropathologyofviralinfections.HandbookofClinicalNeurology,Vol.123(3rdseries),2014.6最新課件診斷的困惑7最新課件病毒性腦炎的診斷依據(jù)8最新課件

感染性腦炎自身免疫性腦炎9最新課件感染性腦炎自身免疫性腦炎10最新課件自身免疫性腦炎的臨床分類《自身免疫性腦炎中國專家共識

2017》11最新課件自身免疫性腦炎的診斷條件12最新課件13最新課件4合理地排除其他病因14最新課件15最新課件16最新課件確診鑒別病原學檢測17最新課件病毒分布傳播途徑傳媒預(yù)防治療皰疹病毒單純皰疹病毒世界范圍人際傳播無阿昔洛韋水痘帶狀皰疹病毒世界范圍人際傳播疫苗接種阿昔洛韋EB病毒世界范圍人際傳播無更昔洛韋膦甲酸鈉巨細胞病毒世界范圍人際傳播無更昔洛韋膦甲酸鈉人類皰疹病毒-6世界范圍人際傳播無更昔洛韋膦甲酸鈉獼猴皰疹病毒-1非洲（除馬達加斯加之外）猴抓咬傷避免與猴子直接接觸阿昔洛韋更昔洛韋泛昔洛韋病毒一覽Epidemiologyofviralencephalitisin2011.Médecineetmaladiesinfectieuses41(2011)453–46418最新課件病毒分布傳播途徑傳媒預(yù)防措施治療蟲媒病毒西尼羅河病毒美洲、中東、非洲、歐洲、澳洲、南亞蟲媒傳播庫蚊及其他蚊種驅(qū)蟲殺蟲無圣路易斯腦炎病毒美洲蟲媒傳播庫蚊驅(qū)蟲殺蟲無日本腦炎病毒亞洲、澳洲蟲媒傳播庫蚊驅(qū)蟲殺蟲疫苗接種無蜱傳腦炎病毒中、東歐，俄羅斯蟲媒傳播硬蜱屬驅(qū)蟲殺蟲疫苗接種無東方馬腦炎病毒加拿大至阿根廷蟲媒傳播多種蚊驅(qū)蟲殺蟲無西方馬腦炎病毒加拿大至阿根廷蟲媒傳播跗斑庫蚊驅(qū)蟲殺蟲無委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒美洲蟲媒傳播伊蚊驅(qū)蟲殺蟲無拉克羅斯病毒北美蟲媒傳播伊蚊驅(qū)蟲殺蟲無托斯卡納病毒地中海盆地蟲媒傳播白蛉驅(qū)蟲殺蟲無科羅拉多蜱熱病毒北美蟲媒傳播革蜱屬驅(qū)蟲殺蟲無19最新課件病毒分布傳播途徑傳媒預(yù)防措施治療其他病毒狂犬病毒除西歐、日本及部分島嶼之外的世界范圍食肉哺乳動物及蝙蝠抓咬后，經(jīng)皮膚及粘膜感染，亦可見于器官移植避免接觸未知動物，接觸之后，依據(jù)WHO的建議接種疫苗無流行性腮腺炎病毒世界范圍人際傳播疫苗接種無麻疹病毒世界范圍人際傳播疫苗接種無風疹病毒世界范圍人際傳播.疫苗接種無JC病毒世界范圍人際傳播無流感病毒世界范圍人際傳播空氣傳播疫苗接種奧司他韋,扎那米韋20最新課件診斷思路病毒性腦炎患者病毒學診斷需要首先考慮以下因素:

AGuidetoUtilizationoftheMicrobiologyLaboratoryforDiagnosisofInfectiousDiseases:2013RecommendationsbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA)andtheAmericanSocietyforMicrobiology(ASM).ClinInfectDis.2013;57:e22-e121.Casedefinitions,diagnosticalgorithms,andprioritiesinencephalitis:consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium.ClinInfectDis.2013;57:1114-1128.21最新課件BrainregionsaffectedbyvirusesthatcausemeningitisandencephalitisViraldiseasesofthecentralnervoussystem.CurrentOpinioninVirology2015,11:44–5422最新課件23最新課件影像學的幫助單純皰疹病毒腦炎Centralnervoussysteminfectionsincancerpatients.SeminNeurol,2010,30:296–310.24最新課件水痘-帶狀皰疹病毒腦炎Postvaricellabasalgangliainfarctioninchildren.AJNRAmJNeuroradiol,1995,16:449–452.25最新課件St.Louisencephalitisandthesubstantianigra:MRimagingevaluation.AJNRAmJNeuroradiol,1999,20:1281–1283.圣路易斯腦炎26最新課件ComparisonofCTscanandMRIfindingsinthediagnosisofJapaneseencephalitis.JNeurolSci,2010,174:3–8.日本腦炎27最新課件MultiplereversibleMRsignalchangescausedbyEpstein-Barrvirusencephalitis.AJNRAmJNeuroradiol,2006,27:1447–1449.

EB病毒腦炎28最新課件Congenitalcytomegalovirusinfectionanddisease.AdvPediatrInfectDis,1996,11:135–162.巨細胞病毒腦炎29最新課件Prospectivecasecontrolstudyofencephalopathyinchildrenwithdenguehemorrhagicfever.AmJTropMedHyg,2001,65:848–851.登革熱30最新課件Chikungunyafever:CNSinfectionandpathologiesofare-emergingarbovirus.ProgNeurobiol,2010,91:121–129.切昆貢亞熱31最新課件LaCrosseviralencephalitismimicsherpessimplexviralencephalitis.PediatrNeurol25:413–415.LaCrosse病毒腦炎32最新課件Fatalencephalitisduetonovelparamyxovirustransmittedfromhorses.Lancet,1997,349:93–95.Hendra病毒性腦炎33最新課件ImagingoftopographicviralCNSinfections.NeuroimagingClinNAm,2008,18:85–92,viii.Nipah病毒腦炎34最新課件實驗室診斷手段Casedefinitions,diagnosticalgorithms,andprioritiesinencephalitis:consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium.ClinInfectDis.2013;57:1114-1128.病毒優(yōu)先診斷方法節(jié)肢動物病毒血清及CSF特異性IgM抗體，CSFRT-PCREB病毒包括病毒殼抗體IgM、IgG和核抗體IgG的血清學檢測及CSFPCRHSV-1、HSV-2CSF或皮膚皰疹內(nèi)液體PCR，或皮膚皰疹內(nèi)液體培養(yǎng)HHV-6CSFPCRVZVCSF或皮膚皰疹內(nèi)液體PCR，或皮膚皰疹內(nèi)液體培養(yǎng)流感呼吸道分泌物RT-PCR麻疹病毒血清、CSF病毒IgG，腦脊液、尿液和咽拭子RT-PCR非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒血清、CSF和大便RT-PCR，大便或呼吸道分泌物培養(yǎng)狂犬病病毒血清、CSF特異性病毒IgG、IgM抗體，唾液RT-PCR，唾液病毒培養(yǎng)，頸部皮神經(jīng)活檢標本中尋找病毒35最新課件

腦脊液PCR的敏感性及特異性均超過95%，有研究建議在治療2周后，再次進行腦脊液PCR檢查，如果結(jié)果仍為陽性，則需要繼續(xù)抗病毒治療。研究顯示，PCR在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)3-7日后的陽性率最高，第二周病毒DNA減少至30–50%，15天后減少至25%。Casedefinitions,diagnosticalgorithms,andprioritiesinencephalitis:consensusstatementoftheinternationalencephalitisconsortium.ClinInfectDis.2013;57:1114-1128.Diagnosisofherpessimplexencephalitis:applicationofPCRtoCSFfrombrain-biopsiedpatientsandcorrelationwithdisease.JInfectDis1995;171:857-863.36最新課件RT-PCR以敏感性高、特異性高、污染少、可定量等優(yōu)點著稱。PCR在部分確診的腦炎患者中呈陰性結(jié)果，因此對于具有典型腦炎臨床及影像學特征的患者，不要因為此陰性結(jié)果而排除病毒性腦炎診斷。Europeanconsensusonviralencephalitis.Lancet,1997,349:299–300.Development

and

FieldTesting

ofaReal-TimePCRAssayforCaprineArthritis-Encephalitis-Virus(CAEV).OpenVirolJ.2012;6:82-90.

37最新課件腦脊液白細胞計數(shù)少于10/mm3時，PCR檢測陽性率明顯下降。研究證實，單純皰疹病毒腦炎的病毒負荷在102-107單純皰疹病毒基因組/mL腦脊液，經(jīng)治療后，其數(shù)量級將下降，否則標志預(yù)后不佳。MonitoringofherpessimplexvirusDNAtypes1and2viralloadincerebrospinalfluidbyreal-timePCRinpatientswithherpessimplexencephalitis.JMedViro,2009,l81:1432–1437.PrognosticvalueofintrathecalantibodyproductionandDNAviralloadincerebrospinalfluidofpatientswithherpessimplexencephalitis.JNeurol256:1243–1251.38最新課件體征影像電生理病原學檢測癥狀排他39最新課件