農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀發(fā)病趨勢(shì)及干預(yù)措施孫英賢

農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀、發(fā)病

趨勢(shì)及干預(yù)措施

ControllingforhypertensionasriskfactortopreventstrokewithalowcostinruralcountrysideofChina

－－CHEAPSStudy中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

心內(nèi)科孫英賢ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity要點(diǎn)農(nóng)村地區(qū)高血壓患病現(xiàn)狀適合農(nóng)村地區(qū)的低本錢綜合干預(yù)治療方案遼寧農(nóng)村地區(qū)高血壓發(fā)病趨勢(shì)研究(前瞻性研究〕低本錢藥物治療選擇及在農(nóng)村推廣應(yīng)用40年之內(nèi)高血壓患病人數(shù)的變化中國城市與農(nóng)村高血壓患病率的比較高血壓低知曉率低知曉率、治療率高血壓低控制率

過去的十年，中國農(nóng)村高血壓患病率急劇增加；而且，城市與農(nóng)村的差距正在逐步縮小〔2002年：19.3%VS18.6%〕。中國城市農(nóng)村高血壓的特征:⑴高致殘率與死亡率⑵低知曉率、低治療率、低控制率遼寧阜新農(nóng)村地區(qū)的高血壓特征●高血壓患病率:37.8%;●高血壓前期患病率:44.1%;●高血壓控制率:1.1%●較高的腦卒中患病率:2,430/100,000ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity治療

(低本錢干預(yù)〕技術(shù)路線ScreeningPatientsN=6516HealthEducation（N=2499）InterventionModel：AElementaryIntervention（N=2139）InterventionModel：A+BGeneralIntervention（N=1878）InterventionModel：A+B+CShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityA：Healtheducation；B：AntihypertensivemedicationC：Lowering-lipidtherapy

遞進(jìn)降壓治療開路線

Hydrochlorothiazide

Invalid,+Nitrendipine

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityStartingMedication

1monthlater3monthslater

5monthslater

Invalid,+Nitrendipine(double)

Invalid,+Captopril

療效分析—One-yearFollowup

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity治療組基線特征TotalSelectedPatients:2139Male:935〔43.7％〕;Female,1204〔56.3％〕Averageage：55.80±10.83yearsShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.治療不同階段的SBP值

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.治療不同階段的DBP值

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.不同治療階段的高血壓控制率

Fig.治療組的SBP與DBP下降值ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityFig.治療組不同性別的血壓控制率ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityTotalcontrolrate:31.8%P=0.181小結(jié)After1-yearantihypertensivemedicationinelementarygroup:高血壓控制率:31.8％86.3％高血壓患者受益于本研究可能血壓:

基線2、3級(jí)高血壓患者較多(Stage2andstage3)

ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity健康教育組基線特征TotalSelectedPatients:2499Male:1034〔41.4％〕;Female,1465〔58.6％〕Averageage：55.04±9.84yearsShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity結(jié)果知曉率與治療率明顯提高高血壓控制率:from1.1％to10.9％。ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity終點(diǎn)事件分析

Elementarymedicationgroup

V.S.

HealtheducationgroupShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityShengjingHospitalofChinaMedicalUniversityShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity經(jīng)濟(jì)學(xué)分析ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity前瞻性的隨訪研究研究人群:①年齡≥35yrs②高血壓前期或正常血壓血壓評(píng)估:①正常血壓:SBP<120mmHg﹠DBP<80mmHg②高血壓前期:SBP120-139mmHgorDBP80-89mmHg③高血壓:SBP/DBP≥140/90mmHgorreceivingantihypertensivemedicationShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity基線數(shù)據(jù)人數(shù)s:19,551Men:10,009(51.2%),Women:9,542(48.8%)平均年齡:47.93yrs隨訪時(shí)間:2004-2006:基線調(diào)查January2021toMarch2021:隨訪調(diào)查平均隨訪時(shí)間:28months隨訪人年:44230.88人年ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity結(jié)果高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:1.432(95CI%1.342-1.529)不同性別的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:Men:1.341(95CI%1.221-1.472);Women:1.463(95CI%1.335-1.603)不同年齡段的高血壓發(fā)病率PreHTV.SNormal:RR:35-44yrs,1.344(1.208-1.494);45-54yrs,1.379(1.229-1.548);

55-64yrs,1.337(1.155-1.549);≥65yrs,1.448(1.187-1.766);不同基線血壓的高血壓累計(jì)發(fā)病危險(xiǎn)的Kaplan-Meier分析Log-ranktest:P<0.0001高血壓發(fā)病的預(yù)測(cè)因子高血壓病治療藥物選擇ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity中國農(nóng)村迫切需要質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物按照683元的中國標(biāo)準(zhǔn)，到2005年中國農(nóng)村沒有解決溫飽的貧困人口有2365萬人。假設(shè)按人均1天消費(fèi)1美元的聯(lián)合國最低標(biāo)準(zhǔn)，中國貧困人口的總數(shù)將不少于2億，僅次于印度位列世界第二。

JNC7血壓控制藥物治療血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg改變生活方式無強(qiáng)適應(yīng)證強(qiáng)適應(yīng)證正常<120<80鼓勵(lì)高血壓前狀態(tài)120-13980-89是不用藥物強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物高血壓1期140-15990-99是首選噻嗪類利尿劑，也可選用CCB、ACEI、ARB、BB或聯(lián)合用藥強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物；需要時(shí)可選用其它降壓藥高血壓2期>160>100是通常用2種藥物(噻嗪類利尿劑＋其它類型藥物)強(qiáng)適應(yīng)證推薦藥物；需要時(shí)可選用其它降壓藥015014514013513012345609085807570123456隨訪(年)隨訪(年)平均收縮壓平均舒張壓mmHgmmHg氯噻酮氨氯地平賴諾譜利

隨訪期間每年收縮壓和舒張壓的情況與氯噻酮組相比，氨氯地平組收縮壓高0.8mmHg(P=0.03)，賴諾普利組高2mmHg(P<0.001)；氨氯地平組舒張壓低0.8mmHg(P<0.001)。賴諾普利在老年人收縮壓較氯噻酮組高3mmHg，在黑人高4mmHg。腦卒中

1氯噻酮賴諾普利氨氯地平2345624681007累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時(shí)間〔率〕氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541451586178543139348271817213309794977841157069376765638538453891321718131828567506949有風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)目總死亡率

氯噻酮氨氯地平賴諾普利15255904890541493388478853145648654861214077839183181248074427382718543124304352321012121428217144有風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)目1氯噻酮氨氯地平賴諾普利2345651015202507累積事件發(fā)生率事件發(fā)生時(shí)間〔率〕30LIFE：

ARB更可有效降低心血管事件Dahl?fBetalLancet2002;359:995-1003.發(fā)生首次事件的患者比例(%)0246810121416心血管死亡、腦卒中和心肌梗塞的復(fù)合終點(diǎn)氯沙坦阿替洛爾研究月份0612182430364248546066氯沙坦(n)46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛爾(n)45884494441443494289420541354066399238211854876校正后危險(xiǎn)性下降 13.0%,p=0.021未校正危險(xiǎn)性下降 14.6%,p=0.00913%P=0.021藥物治療方框表示該類藥物在對(duì)照干預(yù)研究中被證實(shí)可帶來獲益噻嗪類利尿劑ARB鈣拮抗劑ACEIα-阻滯劑β-阻滯劑Syst-China3.2的年隨訪血壓變化情況Syst-China中國的血壓達(dá)標(biāo)情況廉價(jià)藥物降壓效果高血壓病人篩查及與低本錢藥物個(gè)體化治療方案技術(shù)推廣ShengjingHospitalof