血培養(yǎng)在血流感染中作用課件

血培養(yǎng)在血流感染中作用

和最佳操作趙長鈞BD診斷部蚌埠，20072023/7/171大綱簡介定義血培養(yǎng)的臨床意義檢測血流感染的實(shí)驗(yàn)室最佳操作步驟CLSIM47P血培養(yǎng)原理和操作指南結(jié)論2023/7/172BLOODCULTURES

血培養(yǎng)RoleinManagementoftheSepticPatient在敗血癥患者治療中的作用2023/7/173Hecticfever(sepsis)atitsinceptionisdifficulttorecognizebuteasytotreat,leftuntended,itbecomeseasytorecognizebutdifficulttotreat.癆病熱（敗血癥）在起初辨別起來很困難，但是治療很容易；但現(xiàn)在它已經(jīng)變?yōu)楸鎰e很容易但治療十分困難。 -Machiavelli ThePrince,circa2023/7/174“Oneofthemostimportantfunctionsofthediagnosticmicrobiologylaboratory.”微生物實(shí)驗(yàn)室診斷是最重要的手段之一。MariePezzloASMClinicalMicrobiologyProceduresHandbook“Laboratorymustuseanefficientbloodculturesystemthatrapidlydetectsmaximumnumberofawidevarietyofbacteriaandfungi.”實(shí)驗(yàn)室必須運(yùn)用有效的血培養(yǎng)系統(tǒng)快速并且最大限度地檢測出細(xì)菌和真菌。CalvinStrandBloodstreamInfections2023/7/175菌血癥和真菌血癥

----直接威脅生命的感染性疾病陽性的血培養(yǎng)報(bào)告應(yīng)被視為潛在的醫(yī)療緊急狀態(tài)警報(bào)。發(fā)展為敗血癥的比率高達(dá)40%~90%。血培養(yǎng)陽性的患者應(yīng)盡可能快地給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?023/7/176一過性菌血癥

（Transientbacteremia）對感染組織的處理：如：膿腫、癤、蜂窩組織炎污染粘膜表面的創(chuàng)傷性操作：如牙齒修復(fù)、膀胱鏡檢、尿道擴(kuò)張術(shù)各種插管引產(chǎn)，結(jié)腸鏡檢查污染的外科手術(shù)：如經(jīng)尿道的前列腺切除陰道子宮切除術(shù)燒傷感染清創(chuàng)術(shù)菌血癥的類型CUMITECH，ASM，NW2023/7/177一過性菌血癥

（Transientbacteremia）

在全身或局部感染的早期，如 腦膜炎 肺炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 骨髓炎 腹膜炎 膽囊炎 小腸結(jié)腸炎 外傷感染菌血癥的類型CUMITECH，ASM，NW2023/7/178持續(xù)性菌血癥

（Continuousbacteremia）

感染性心內(nèi)膜炎 感染性動(dòng)脈瘤 血栓性靜脈炎 其它血管內(nèi)膜感染 傷寒熱，波浪熱最初幾周菌血癥的類型CUMITECH，ASM，NW2023/7/179間歇性菌血癥

（Intermittentbacteremia）膿腫未及時(shí)引流： 腹腔 骨盆 腎周 肝臟 前列腺膿腫是不明發(fā)熱常見的原因菌血癥的類型CUMITECH，ASM，NW2023/7/1710Sepsis:WorldwideandUS

敗血癥：全球和美國全球：1800萬病例美國：確診病例130萬歐洲和日本：確診病例190萬每年治療費(fèi)用：167億美金－美國67億美金－歐洲美國導(dǎo)致死亡病種排名第十位每年導(dǎo)致大約40萬人死亡敗血癥在10年間增加了139％非心內(nèi)ICU病區(qū)最常見的死亡病因在130萬病例中，有78萬例發(fā)生在ICU病區(qū)1.DMarch2003report3.MedtapInternational2.CritCareMed2001;29:1303-104.SocietyforCriticalCareMedicine(pressrelease2004)2023/7/1711定義：感染所導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有如下表現(xiàn)：發(fā)熱/體溫過低心率加快呼吸加快白血病增多/降低并隨著病程發(fā)展而發(fā)展Sepsis:Themedicalsyndrome

敗血癥：醫(yī)學(xué)綜合癥

Infection感染

SIRS

Sepsis敗血癥

Severesepsis2023/7/1712

HourstoDays*Rangel-Frausta,1995JAMA273:117-23%+BloodCultures172569%

Mortality2023/7/1713BloodCulturestoDetectSepsis

血培養(yǎng)檢測敗血癥陽性百分率（％）Sepsis （敗血癥） 15-20SevereSepsis（嚴(yán)重?cái)⊙Y） 25-35SepticShock（敗血癥休克） 50–70同時(shí)還需要對其它相關(guān)部位進(jìn)行培養(yǎng)檢測（尿液、痰、傷口等）2023/7/1714EpidemiologyofBloodstreamInfections

血流感染的流行病學(xué)革蘭氏陽性菌感染呈上升趨勢特別是葡萄球菌和腸球菌廣譜耐藥菌株（VRE、MRSA/MRSE、VISA/VRSA）真菌血癥呈上升趨勢（特別是假絲酵母菌）革蘭氏陰性菌感染沒有變化（ESBL問題）厭氧菌/混合感染呈下降趨勢（某些地區(qū)特例；如愛爾蘭梅奧地區(qū)的厭氧菌菌血癥呈上升趨勢）分枝桿菌血癥呈下降趨勢（美國）/美國以外呈上升趨勢2023/7/1715TOP10CLINICALLY-SIGNIFICANTMICROORGANISMS

有臨床意義的前10位細(xì)菌

(1990-1993):CID19972023/7/1716TopTenBloodCultureIsolates(1996-1997)

前10位血培養(yǎng)分離的菌株（1996－1997）Cockerill,etal.,CID20042023/7/1717敗血癥的診斷DiagnosisofSepsis血培養(yǎng)懷疑有感染病變的身體其它部位的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)開始經(jīng)驗(yàn)抗感染治療2023/7/1718懷疑感染病人的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療

EmpiricalTherapyinSuspectPatient使用廣譜抗生素開始抗感染治療根據(jù)培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，連同患者病情狀況調(diào)整治療方案2023/7/1719使經(jīng)驗(yàn)治療更加有效患者?病因

?耐藥

?2023/7/1720經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的依據(jù)

BasisforEmpiricalTherapy來自醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室的流行病學(xué)數(shù)據(jù)：定期制度性的報(bào)告藥敏譜提供最初抗感染治療指導(dǎo)2023/7/1721Shanson,1990經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的作用

EffectivenessofEmpiricalTherapy:36%患者的得到培養(yǎng)結(jié)果的時(shí)候，抗感染治療已取得效果64%患者在得到培養(yǎng)結(jié)果后，需要調(diào)整抗感染治療方案由于革蘭氏陽性菌的耐藥問題，發(fā)現(xiàn)敗血癥患者依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案日益重要2023/7/1722AdaptedfromPhillipsetal.,1990菌血癥的結(jié)局

OutcomeofBacteremia接受不適當(dāng)?shù)目垢腥局委熕劳?菌血癥17%死亡-疾病15%痊愈68%接受適當(dāng)?shù)目垢腥局委熑?4%死亡-菌血癥9%死亡-疾病7%2023/7/1723Winchesteretal.,1977兒科菌血癥

PediatricBacteremia培養(yǎng)結(jié)果非常重要：23%菌血癥病例無原發(fā)感染灶39%的病例由于培養(yǎng)結(jié)果為陰性而停止抗感染治療藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果：50%病例根據(jù)快速藥敏結(jié)果報(bào)告（樣本采集后的24小時(shí)之內(nèi)）調(diào)整抗感染治療方案2023/7/1724DetectionofPositiveBC

陽性血培養(yǎng)的檢測選擇正確的抗感染治療方案純培養(yǎng)菌株的準(zhǔn)確鑒定血培養(yǎng)的直接鑒定調(diào)整經(jīng)驗(yàn)治療方案停止經(jīng)驗(yàn)治療感染性疾病類型的判斷正確感染控制方案的使用是否隔離減少醫(yī)源性感染2023/7/1725ClinicalCaseHistory

臨床病例舉例1號病例：一名66歲發(fā)熱待查的患者，在門診接受抗菌藥物治療入院后，在接受氨芐西林/舒巴坦治療前，送檢2份血培養(yǎng)，1份尿培養(yǎng)兩份血培養(yǎng)均為陽性，鑒定為糞腸球菌，尿培養(yǎng)陰性患者改為奧格門丁治療5天有什么錯(cuò)誤嗎？2023/7/1726ClinicalImpactofCase#1

1號病例的臨床效果正確的部分…采集了血培養(yǎng)并使用了含樹脂培養(yǎng)瓶陽性血培養(yǎng)結(jié)果有助于明確心內(nèi)膜炎的診斷，心內(nèi)膜炎需有效抗菌藥物長期治療不正確的部分…診斷不明，患者死亡2023/7/1727“DoPositiveBloodCulturesaffectTherapyandMortality?”

“陽性血培養(yǎng)能改善治療降低死亡率嗎？”2023/7/1728OUTCOMEACCORDINGTOTHERAPY

不同治療的結(jié)局A=AppropriateTherapy（正確治療）I=InappropriateTherapy（不正確治療）ClinInfecDis24:584-602,19972023/7/1729OptimalRecoveryofOrganismsinBloodCulture

血培養(yǎng)的最佳檢出率SpecialReferencetoCLSIM47-P2023/7/1730KeyPoints（關(guān)鍵點(diǎn)）Timingofdrawingbloodculture（采血時(shí)間）Numberofbloodculturesets（采血次數(shù)）Volumeofbloodinoculated（接種血液數(shù)量）Useofresinmedia（使用含樹脂培養(yǎng)瓶）2023/7/1731“Whenisthebesttimetodrawbloodculturesonapatientwithsuspectedsepsis?”

懷疑敗血癥患者采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間？2023/7/173203060Time(min)Temp體溫Chills寒戰(zhàn)BloodCultures血培養(yǎng)BACTEREMIALEVEL菌血癥的水平2023/7/1733Whatisthebesttimetodrawbloodcultures?

采集血培養(yǎng)的最佳時(shí)間？答案：采集血培養(yǎng)應(yīng)盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)，不要耽擱。因?yàn)槌^發(fā)熱峰值后，病原菌的檢出率會隨之降低。2023/7/1734“HowmanybloodculturesetsdoIneedtodraw?”

需要采集多少份血培養(yǎng)？2023/7/1735NUMBEROFSETSWeinsteinMP,RellerLB,MurphyJR,andLichtensteinKARevInfDis5:35,19832023/7/1736Cockerill,CID20042023/7/1737

皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時(shí)感覺兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀表現(xiàn)Howmanybloodculturesetsshouldbedrawn?應(yīng)該采集多少份血培養(yǎng)？答案：每名患者應(yīng)至少采集2份血培養(yǎng)，最好為3份（CLSI規(guī)定采集2～3份血培養(yǎng)）在一名敗血癥患者初期診斷時(shí)，絕不能只采集1份血培養(yǎng)（CLSI強(qiáng)調(diào)了此觀點(diǎn)）注意：1“份”是指一次靜脈穿刺2023/7/1739CLINICALSIGNIFICANCEOFStaphylococcusepidermidis表皮葡萄球菌的臨床意義PositivePredictiveValue(%)

5520985

Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:3332023/7/1740Howfarapartshouldthesetsbecollected?每次采集血培養(yǎng)的間隔時(shí)間？答案：每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過5分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對于一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)獲得，或盡可能短的時(shí)間內(nèi)）對懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎，間隔1小時(shí)，連續(xù)采集3份血培養(yǎng)2023/7/1741“HowmuchbloodshouldIdrawfromthepatient?”

患者應(yīng)采集多少血液？2023/7/1742EffectofVolume血液量的影響Overall/Mayo2023/7/1743Howmuchbloodshouldbedrawnforbloodculture?應(yīng)采集多少血液？答案：血液量是使血培養(yǎng)得到最佳靈敏度的唯一最重要的因素對于大多數(shù)2份血培養(yǎng)瓶，每份應(yīng)至少為10ml血液，最好為20ml血液，分注在兩個(gè)血培養(yǎng)瓶內(nèi)。2份血培養(yǎng)（4個(gè)血培養(yǎng)瓶）應(yīng)至少接種20ml血液，最好為40ml血液。（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)為20～30ml血液）2023/7/1744“Thepatientisalreadyonantibiotics,wouldresin-basedmediahelptorecovertheorganism?”

已接受抗菌藥物治療的患者，使用含樹脂培養(yǎng)瓶是否有助于提高檢出率？2023/7/1745ClinicalCase（臨床病例）58歲發(fā)熱待查患者伴有全身骨骼疼痛，在家口服紅霉素給予靜脈輸入抗菌藥物＋外科會診未找到明顯的感染病灶診斷-全身性骨髓炎？BACTECPlus樹脂需氧培養(yǎng)瓶＋，金黃色葡萄球菌MRI＝全身性骨髓炎＋膿腫外科清創(chuàng)術(shù)＋持續(xù)靜脈給予抗菌藥物治療=痊愈2023/7/1746Answer正確?。渲瑢τ谔岣哐旱年栃詸z出率和改善患者的治療使非常重要的鑒別菌株確定正確的治療方案確定潛在的疾?。–LSI特別推薦懷疑感染心內(nèi)膜炎的患者使用具有中和抗菌藥物作用的樹脂培養(yǎng)瓶，從而降低“培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎”的風(fēng)險(xiǎn)2023/7/1747PatientsonAntibiotics美國，大約有30～40％患者在最初血培養(yǎng)時(shí)，已開始抗感染治療?。≡S多亞洲國家，這個(gè)百分率會更高！2023/7/1748META-ANALYSISOFBACTECRESINMEDIAPERFORMANCE

Meta-分析BACTEC樹脂培養(yǎng)瓶的性能43份臨床評估1982－1996評估130503份血培養(yǎng)樹脂對非樹脂結(jié)果總計(jì)：提高18.3%治療患者：提高35.4%2023/7/1749Analysis對于所有患者，樹脂培養(yǎng)瓶優(yōu)于不含樹脂培養(yǎng)瓶對于已治療的患者，這種差異是最顯著的…太多的患者在采集血培養(yǎng)時(shí)已開始治療因此，最佳經(jīng)驗(yàn)是常規(guī)使用含樹脂的培養(yǎng)瓶！2023/7/1750JohnsHopkinsStudyDesign檢測BACTEC樹脂培養(yǎng)瓶和BacT/AlertFAN培養(yǎng)瓶去除萬古霉素的功效被檢測的萬古霉素的治療劑量：troughlevel-10μg/mlmidlevel-25μg/mlpeaklevel-50μg/ml選擇的常見革蘭氏陽性病原菌為：甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌屎腸球菌糞腸球菌草綠色鏈球菌肺炎鏈球菌Flayhart,et.al.ASMposter,20052023/7/1751PerformanceofResinvs.FANBasedata(NoVancomycin)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（包含萬古霉素）MRSA=methicillinresistantS.aureus,MSSA=methicillinsusceptibleS.aureus,ENFM=E.faecium,ENFS=E.faecalis,STVI=S.viridans,STPN=Spneumoniae

2023/7/1752PerformanceofResinvs.FANAttroughlevels（谷底濃度）2023/7/1753PerformanceofResinvs.FANAtmidlevels（中值濃度）2023/7/1754PerformanceofResinvs.FANAtpeaklevels（峰值濃度）2023/7/1755TimetoDetection(hours)ResinFANBase(NoVancomycin)11.48N=3613.41N=31Trough(10μg/mlVancomycin)15.98N=3629.37N=18Mid(25μg/mlVancomycin)18.18N=3435.8N=5Peak(50μg/ml)19.45N=31n/aN=0Total13.4N=13720.8N=542023/7/1756ImpactofAntibioticsonTTD“Thequantitativeanalysisofthevancomycinlevelscorrelatedwiththebacterialtimetodetectiondata”(Flayhart)“定量分析萬古霉素含量與細(xì)菌檢出時(shí)間的關(guān)系”(Flayhart)2023/7/1757JohnsHopkinsConclusionsBacT/AlertFAN（含拮抗劑）培養(yǎng)瓶只能檢出21%的評估菌株和86%的不含抗生素的對照培養(yǎng)瓶。在中等劑量水平，只檢測到糞腸球菌TheBACTECPlus（含樹脂）培養(yǎng)瓶檢測出95%的評估和對照菌株本研究證實(shí)：含有萬古霉素的樣本，BACTECPlus培養(yǎng)瓶在革蘭氏陽性致病菌的檢出率方面，比BacT/AlertFAN培養(yǎng)瓶具有優(yōu)勢Flayhart,D,etal.AbilityofBDBACTECPlusBloodCultureBottlesvsBacT/AlertFANBloodCultrueBottlestoDetectBacterialPathogensinSamplesContainingVancomycin.20052023/7/1758BDBACTECTMResin樹脂技術(shù)CHCHCH2CH2CHCH2CHCH2CH2CHCH2CHCHCH2CH2CHCH2SO3-H+SO3-H+陽離子交換樹脂多價(jià)吸附樹脂樹脂包含有非離子樹脂和陽離子交換樹脂，能患者在（預(yù)）治療過程中，可能存在的中和各種抗菌藥物和其它可能的抑制細(xì)菌生長的物質(zhì)。

有助于溶解血細(xì)胞，以便釋放被吞噬的細(xì)菌，使其更為快速生長為細(xì)菌生長提供生長中心（growth-centres），以提高生長速度，提高檢出率（高達(dá)40%多）。一個(gè)BACTEC血培養(yǎng)瓶的樹脂作用表面相當(dāng)于5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)足球場的面積...革蘭氏染色鏡檢不受干擾GramstainreadingsCharcoalbasedsystems2023/7/1759“HowlongdoIneedtoholdmybloodculturebottles?”

血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多久？2023/7/1760AnswerBACTEC系列儀器對于絕大多數(shù)陽性血培養(yǎng)檢測5天是足夠的（CLSI推薦全自動(dòng)系統(tǒng)只需孵育5天）與孵育7天相比，只有0.3%有臨床意義的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能檢出。因此BACTEC設(shè)定5天為孵育周期是最為有效的Huang,etal.,EuropeanJournalofClinicalMicrobiology17:637.1998只有0.5%有臨床意義的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能檢出；5天內(nèi)所有心內(nèi)膜炎患者的菌株都能檢出(Cockerill,etal.CID2004)2023/7/1761NewerConcepts（新觀念）監(jiān)測葡萄球菌導(dǎo)致的菌血癥的血培養(yǎng)結(jié)果比較陽性檢出時(shí)間的差異以鑒別導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）2023/7/1762

監(jiān)測金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的菌血癥患者的培養(yǎng)結(jié)果2分近期研究顯示積極的監(jiān)測已接受3天正確抗感染治療患者的血培養(yǎng)結(jié)果，對復(fù)雜的金黃色葡萄球菌菌血癥有重要意義Chang,et.al.,Medicine(Baltimore)2003Fowler,et.al.,ArchInternMed20032023/7/1763“CanTime-to-PositivityhelpdiagnosepatientswithCatheter-relatedBacteremia?”

陽性時(shí)間是否有助于診斷導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥？2023/7/1764EPIDEMIOLOGY:General（流行病學(xué)）估計(jì)有10萬～40萬例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最高發(fā)病率：ICU病區(qū)（2.5~30/1000中心導(dǎo)管天）CRBSI導(dǎo)致：住院天數(shù)增加;7~24天死亡率增加：增加3～4倍增加治療費(fèi)用：大約$40000/生還者2023/7/1765

PathogenesisofInfection2023/7/1766

PathogenesisofInfection2023/7/1767導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的診斷臨床特征：膿、蜂窩組織炎、導(dǎo)管口周圍的壓痛導(dǎo)管遠(yuǎn)端的半定量培養(yǎng)（Maki’s法）和其改良法（超聲波降解法/沖管法）血培養(yǎng)定量vs常規(guī)外周vs管道2023/7/1768方法和步驟–特殊話題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI-1短期外周導(dǎo)管用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)，無菌手續(xù)拔出導(dǎo)管用Maki半定量培養(yǎng)法對導(dǎo)管片斷進(jìn)行培養(yǎng)（這種導(dǎo)管通常是由于導(dǎo)管表面的定植菌導(dǎo)致的感染）結(jié)果解釋：——如果一套或多于一套的血培養(yǎng)結(jié)果是陽性，并且導(dǎo)管片斷的培養(yǎng)也是陽性（半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15）并且為同一種菌：提示為CRBSI?！绻惶谆蚨嘤谝惶椎难囵B(yǎng)是陽性，但導(dǎo)管片斷的培養(yǎng)是陰性提示：不能診斷CRBSI；但若是金黃色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的證據(jù)，則可提示為CRBSI?！绻麅商籽囵B(yǎng)均為陰性，但導(dǎo)管片斷培養(yǎng)是陽性，不管菌落計(jì)數(shù)的結(jié)果如何：提示為導(dǎo)管定植菌，而非CRBSI?！绻麅商籽囵B(yǎng)均為陰性和導(dǎo)管片斷培養(yǎng)也是陰性：不太可能是CRBSI。2023/7/1769方法和步驟–特殊話題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI-2對非隧道式和隧道式的中心靜脈導(dǎo)管和輸液港(VenousAccessPorts,VAP)推薦的培養(yǎng)方法對懷疑有CRBSI的患者至少作2套血培養(yǎng)，經(jīng)外周靜脈穿刺采血至少一套，并如此作出標(biāo)記。另外一套可以從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌手續(xù)采血，采血時(shí)間應(yīng)該和外周靜脈采血的時(shí)間接近，并如此作出標(biāo)記。培養(yǎng)結(jié)果解釋（方法1）：——如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，（依據(jù)細(xì)菌鑒定和藥敏譜確認(rèn)）：若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI?！绻麅商钻栃匝囵B(yǎng)都是同一菌，并且從導(dǎo)管采血的這套血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間比另一套早≥120分鐘，：若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，建議為CRBSI（如果確定陽性的時(shí)間比另一套早120分鐘，如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，經(jīng)鑒定及藥敏譜也相同，CRBSI仍然是可能的）——如果兩套血培養(yǎng)都是陽性，并且導(dǎo)管采血的這一套血培養(yǎng)菌量CFUs/ml至少是外周血采血的血培養(yǎng)的5倍：若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI。這種方法需要手工的定量血培養(yǎng)系統(tǒng)，如溶菌離心法?！绻挥袕膶?dǎo)管采血的血培養(yǎng)是陽性：不能定為CRBSI，提示可能是導(dǎo)管的定植菌或者是采血過程中污染所致?！绻挥型庵苎难囵B(yǎng)是陽性：不能確定，但如果分離出金黃色葡萄球菌或念珠菌，且沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。實(shí)驗(yàn)室要報(bào)告CRBSI要求導(dǎo)管片斷的半定量或定