第三章社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)

第三章社區(qū)護(hù)理中常用的流行病學(xué)方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)第1頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)社區(qū)護(hù)理中常見(jiàn)的流行病學(xué)方法第2頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

流行病學(xué)是研究疾病與健康在人群中分布及其影響因素，以研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的學(xué)科。分布規(guī)律影響因素策略和措施找出原因揭示現(xiàn)象提供措施（一）流行病學(xué)的概念一、概述第3頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月群體特征：從群體的角度觀察事物的動(dòng)態(tài)變化。比較特征：通過(guò)比較產(chǎn)生結(jié)論。概率論特征：流行病學(xué)重視定量描述和數(shù)據(jù)分析，得到的危險(xiǎn)度和各種率，實(shí)際上是相對(duì)問(wèn)題的概率參數(shù)的估計(jì)值，而不是絕對(duì)值。病因多因觀特征：任何疾病的病因都不是單一的因素造成的。預(yù)防為主特征：堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，特別是一級(jí)預(yù)防。社會(huì)心理學(xué)特征：研究時(shí)必須考慮對(duì)象的社會(huì)心理因素。

發(fā)展特征：定義任務(wù)不斷發(fā)展中。（二）流行病學(xué)的特征一、概述第4頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用1、社區(qū)護(hù)理的評(píng)估和診斷2、社區(qū)高危人群的篩查疾3、社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的評(píng)價(jià)一、概述第5頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、疾病發(fā)生的要素與分布(一）疾病發(fā)生的要素

1.致病因子

（1）生物性致病因子：微生物、寄生蟲(chóng)、有害動(dòng)植物。（2）物理性致病因子：光、聲、熱、振動(dòng)、電輻射。

（3）化學(xué)性致病因子：農(nóng)藥、藥物、食品添加劑、化妝品

2.宿主

（1）遺傳特征：

（2）生理特征

（3）行為特征

（4）心理特征

3.環(huán)境（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）第6頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)疾病頻率的測(cè)量指標(biāo)

第7頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、率和比1.率（rate）

人群中某事件發(fā)生的頻率，可用來(lái)表示事件的嚴(yán)重程度，集中趨勢(shì)。

K＝100％，1000‰，或10000/萬(wàn)……測(cè)量指標(biāo)第8頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.比（ratio）

兩個(gè)具有相同意義和單位變量的比值，表示數(shù)量間的關(guān)系，可用來(lái)表示事物間聯(lián)系的的程度。例如

下標(biāo)1和0分別代表兩種狀態(tài)，I代表某個(gè)變量值。

測(cè)量指標(biāo)第9頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.構(gòu)成比（proportion）

事物某一部分所占的比重，即局部與總體的數(shù)量上的比值。測(cè)量指標(biāo)注意：率和構(gòu)成比的概念是不同的第10頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病指標(biāo)死亡指標(biāo)殘疾失能指標(biāo)二、疾病分布的測(cè)量指標(biāo)測(cè)量指標(biāo)第11頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)測(cè)量指標(biāo)第12頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….

可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。測(cè)量指標(biāo)第13頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通常以年為單位發(fā)病率（incidencerate）測(cè)量指標(biāo)新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病第14頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可能會(huì)發(fā)生該病的人群不可能發(fā)病該時(shí)期內(nèi)平均人口發(fā)病率（incidencerate）測(cè)量指標(biāo)第15頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)罹患率（attackrate）測(cè)量指標(biāo)第16頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過(guò)1個(gè)月患病率（prevalencerate）測(cè)量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….與發(fā)病率不同第17頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患病率（prevalencerate）＝開(kāi)始時(shí)點(diǎn)上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率測(cè)量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….期中人口數(shù)，或（開(kāi)始人口＋期末人口）/2第18頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率與患病率的關(guān)系患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈測(cè)量指標(biāo)第19頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響患病率升高、降低的因素

患病率升高新病例增加未治愈者的壽命延長(zhǎng)病程延長(zhǎng)病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高

患病率降低新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高測(cè)量指標(biāo)第20頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患病率＝發(fā)病率×病程穩(wěn)定例：患病率＝376/10萬(wàn)發(fā)病率＝30.8/10萬(wàn)計(jì)算得：病程＝12.2年測(cè)量指標(biāo)患病率、發(fā)病率、病程之間的關(guān)系第21頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染率（infectionrate）測(cè)量指標(biāo)利用病原體、血清學(xué)、PCR等技術(shù)證明處于感染狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)陰性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例第22頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月續(xù)發(fā)病例

(二代病例)：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例扣除原發(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而感染的患者續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）測(cè)量指標(biāo)不是易感者應(yīng)當(dāng)扣除第23頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月率的應(yīng)用

發(fā)病率:可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)

罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況

患病率:可用來(lái)表示于病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況

感染率:可用于傳染病或寄生蟲(chóng)病的感染情況

續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果測(cè)量指標(biāo)第24頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.死亡指標(biāo)

死亡率

(mortalityrate)

病死率(fatalityrate)

生存率(survivalrate)測(cè)量指標(biāo)第25頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通常為“1年”死亡粗率死亡專率與分子應(yīng)該是相對(duì)應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortalityrate）測(cè)量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….死亡專率第26頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通常為“1年”病死率（fatalityrate）測(cè)量指標(biāo)與死亡率不同第27頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月某地人口1000人，某年中發(fā)生霍亂20人，6人死于霍亂。該年霍亂死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍亂病死率=6/20=0.3=30%例題1測(cè)量指標(biāo)第28頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生存率（survivalrate）測(cè)量指標(biāo)第29頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死亡指標(biāo)應(yīng)用死亡率:可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率:反映疾病對(duì)生命的危害程度或評(píng)價(jià)某些治療的遠(yuǎn)期療效測(cè)量指標(biāo)第30頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.殘疾失能指標(biāo)

病殘率潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）測(cè)量指標(biāo)第31頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病殘率測(cè)量指標(biāo)K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)…….某一人群中，在一定期間內(nèi)單位人口中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。第32頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數(shù)（PYLL）測(cè)量指標(biāo)

是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。e—預(yù)期壽命（歲）i—年齡組（組中值）ai—剩余年齡,ai＝e-(i+0.5)di—某年齡組的死亡人數(shù)主要用途計(jì)算每種疾病引起的壽命減少年數(shù)，進(jìn)行病種減的比較某一地區(qū)與標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)的比較篩選重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病評(píng)價(jià)防治措施效果和衛(wèi)生政策分析第33頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在比較某些疾病頻率指標(biāo)(如:發(fā)病率、死亡率、病死率等)時(shí)，一定要注意指標(biāo)間的可比性。發(fā)病率、死亡率:與人口構(gòu)成有關(guān)病死率:與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平－接收病人的疾病嚴(yán)重程度有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化法見(jiàn)“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(第四版).p66頁(yè)”率的比較測(cè)量指標(biāo)比較第34頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)研究方法第35頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)描述性研究（因素與效應(yīng)同時(shí)觀察）（DescriptiveStudy）

是醫(yī)學(xué)研究中一種基礎(chǔ)性方法，描述自然現(xiàn)象，揭示自然規(guī)律，通過(guò)描述可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)；發(fā)現(xiàn)特征是假設(shè)的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律是進(jìn)一步研究的基礎(chǔ)。

研究方法第36頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）現(xiàn)況研究（橫斷面研究cross－sectionalstudy）是特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定人群，同時(shí)收集因素與效應(yīng)之間關(guān)系的資料，進(jìn)行研究的方法。時(shí)間暴露結(jié)局過(guò)去將來(lái)現(xiàn)在研究方法時(shí)間斷面第37頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

主要特點(diǎn)觀察性因果并存探索性暴露狀態(tài)是自然存在暴露與結(jié)局同時(shí)觀察到研究方法

分布特征

假設(shè)第38頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的社區(qū)診斷因果關(guān)系假設(shè)篩選危險(xiǎn)因素防治效果考核研究疾病自然史疾病監(jiān)測(cè)研究方法第39頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月設(shè)計(jì)思路目標(biāo)人群研究人群隨機(jī)抽樣非暴露暴露患病未患病未患病患病暴露與疾病同時(shí)存在研究方法第40頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

組別陽(yáng)性例數(shù)陰性例數(shù)合計(jì)陽(yáng)性率（％）

暴露組

aba+ba/(a+b)

非暴露組cdc+dc/(c+d)

合計(jì)a+cb+dn(a+c)/n表1現(xiàn)況研究分析表格基本形式

資料分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，方差分析研究方法第41頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是針對(duì)一種診斷技術(shù)、方法、設(shè)施進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的過(guò)程。

（二）診斷試驗(yàn)（diagnostictrial）研究方法第42頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月設(shè)計(jì)思路(1)診斷試驗(yàn)陽(yáng)性陰性研究對(duì)象金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前公認(rèn)的最可靠和準(zhǔn)確的方法。研究方法

包括病例和非病例應(yīng)全面，鑒別診斷非病例非病例病例病例abcd第43頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究方法設(shè)計(jì)思路（2）病例非病例金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性診斷試驗(yàn)acbd第44頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

診斷試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)＋－

＋aba+b

－cdc+d

合計(jì)a+cb+dn表2診斷試驗(yàn)分析表格基本形式資料分析研究方法第45頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靈敏度＝a/(a+c)×100%

漏診率＝1－靈敏度特異度＝d/(b+d)×100%

誤診率＝1－特異度符合率（粗一致性）＝(a+d)/n×100%正確指數(shù)（約登指數(shù)）＝靈敏度＋特異度－1陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝a/(a+b)×100%分析指標(biāo)研究方法第46頁(yè)，課件共53頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病例對(duì)照研究（casecontrolstudy