第三節(jié)言語(yǔ)與吞咽障礙治療治療

第三節(jié)言語(yǔ)與吞咽障礙治療治療1第1頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、言語(yǔ)治療（一）概述定義適應(yīng)證與禁忌證注意事項(xiàng)（二）失語(yǔ)癥的治療治療目標(biāo)治療原則治療時(shí)機(jī)治療方法治療項(xiàng)目的選擇實(shí)用交流能力的訓(xùn)練2第2頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、言語(yǔ)治療（三）構(gòu)音障礙的治療治療原則訓(xùn)練方法（四）非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練3第3頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）概述1.定義

指通過(guò)各種手段對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療，其目的是改善言語(yǔ)功能，使患者重新獲得最大的溝通與交流。所采用的手段是言語(yǔ)訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)、手勢(shì)語(yǔ)等4第4頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）概述2.適應(yīng)證及禁忌證凡是有言語(yǔ)障礙的患者都可以接受言語(yǔ)治療伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的患者，以及無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療者5第5頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）概述3.注意事項(xiàng)（1）訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇（2）治療環(huán)境（3）反饋的重要性（4）確保交流手段（5）自我訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練（6）注意觀察患者的異常反應(yīng)（7）要充分理解患者，尊重患者的人格，讓患者對(duì)自身障礙有正確的認(rèn)識(shí)（8）注意心理治療，增強(qiáng)患者自信心6第6頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）失語(yǔ)癥的治療1.治療目標(biāo)7程度嚴(yán)重程度分級(jí)長(zhǎng)期目標(biāo)輕度4、5改善語(yǔ)言功能力爭(zhēng)恢復(fù)就業(yè)中度2、3充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如重度0、1利用殘存功能和代償方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常交流第7頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）失語(yǔ)癥的治療2.治療時(shí)機(jī)語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間：患者意識(shí)清楚病情穩(wěn)定能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右訓(xùn)練前應(yīng)做語(yǔ)言評(píng)估。根據(jù)不同失語(yǔ)類(lèi)型及其程度給予針對(duì)性的訓(xùn)練發(fā)病3～6個(gè)月是言語(yǔ)功能恢復(fù)的高峰期發(fā)病2～3年后，堅(jiān)持強(qiáng)化的言語(yǔ)訓(xùn)練，有不同程度的改善8第8頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.語(yǔ)言訓(xùn)練的原則刺激的提示（課題選擇）（條件設(shè)定)（反應(yīng)分析）刺激的接受錯(cuò)誤反應(yīng)正反應(yīng)重復(fù)錯(cuò)誤的反應(yīng)正反應(yīng)定型目標(biāo)降級(jí)、訓(xùn)練程序修正、再評(píng)定負(fù)強(qiáng)化、指出錯(cuò)誤、提示正確的反應(yīng)正強(qiáng)化：表?yè)P(yáng)；激勵(lì)升級(jí)一個(gè)階段9（二）失語(yǔ)癥的治療第9頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）失語(yǔ)癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進(jìn)法由Schuell創(chuàng)立，是自上個(gè)世紀(jì)多年以來(lái)應(yīng)用最廣泛的訓(xùn)練方法之一是對(duì)損害的語(yǔ)言系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。第10頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）失語(yǔ)癥的治療4.治療方法Schuell刺激促進(jìn)法及其原則適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激使用患者容易接受的和藹的語(yǔ)言多種途徑的語(yǔ)言刺激包括視、觸、嗅等刺激。反復(fù)刺激可提高其反應(yīng)性。刺激引起患者某些反應(yīng)如用手勢(shì)示意，復(fù)述，說(shuō)話(huà)，寫(xiě)字等對(duì)患者正反應(yīng)的強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)肯定(正的強(qiáng)化)。矯正刺激錯(cuò)誤的反應(yīng)的多是刺激方式不當(dāng)刺激不充分，但要注意在矯正刺激過(guò)程中有時(shí)會(huì)引起患者的不滿(mǎn)。第11頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）失語(yǔ)癥的治療4.治療方法阻斷去除法：同樣的意思內(nèi)容用兩個(gè)語(yǔ)言反應(yīng)來(lái)處理時(shí)，通過(guò)沒(méi)有受到障礙的來(lái)使受到障礙的得到復(fù)活而使阻斷去處。如通過(guò)抄寫(xiě)引出命名。程序?qū)W習(xí)法：此方法是把刺激的順序等分成各個(gè)階段，對(duì)刺激的方法，反應(yīng)的強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)密限定。脫抑制法：用患者本身可能的機(jī)能(如唱歌等)，來(lái)解除機(jī)能抑制的一種方法第12頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）失語(yǔ)癥的治療5.治療項(xiàng)目的選擇語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練內(nèi)容聽(tīng)理解重度單詞與畫(huà)、文字匹配，是或非反應(yīng)中度聽(tīng)簡(jiǎn)單句作是/否反應(yīng)，正誤判斷，執(zhí)行簡(jiǎn)單指令輕度復(fù)雜句、短文、長(zhǎng)文章，內(nèi)容更復(fù)雜閱讀理解重度畫(huà)字匹配(日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作)

中度讀短句執(zhí)行指令輕度復(fù)雜句、短文、長(zhǎng)文章，提問(wèn)口語(yǔ)表達(dá)重度復(fù)述(單音節(jié)單詞系列語(yǔ)問(wèn)候語(yǔ))稱(chēng)呼常用詞中度簡(jiǎn)單句表達(dá)輕度描述情景畫(huà)，日常生活話(huà)題交談書(shū)寫(xiě)重度姓名，聽(tīng)寫(xiě)日常用詞中度簡(jiǎn)單句書(shū)寫(xiě)輕度復(fù)雜句、短文書(shū)寫(xiě)，描述性書(shū)寫(xiě)，日記第13頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）失語(yǔ)癥的治療6.實(shí)用交流能力的訓(xùn)練PACE技術(shù)由Davis和Wilcox創(chuàng)立利用接近實(shí)用交流的對(duì)話(huà)結(jié)構(gòu)在言語(yǔ)治療師與患者之間雙向交互傳遞信息使患者盡量調(diào)動(dòng)自己的殘存能力以獲得實(shí)用化的交流技能第14頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療1.治療原則針對(duì)言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行治療按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序：呼吸→喉→腭→腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度第15頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法①松弛訓(xùn)練足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松肩部、頸部、聲帶和構(gòu)音器官的放松第16頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法②呼吸訓(xùn)練坐姿

自主呼吸：盡量延長(zhǎng)呼氣，鼻吸氣嘴呼氣數(shù)數(shù)：一口氣數(shù)1.2.3……10呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的運(yùn)動(dòng)。增加肺活量：雙上肢舉起，吸氣，放松時(shí)呼氣增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、吹紙片第17頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法③腹部加壓暗示呼吸法通過(guò)觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸呼氣時(shí)用手按壓上腹部或下胸部的兩側(cè)來(lái)增加腹壓和減輕膈肌張力，促使膈肌進(jìn)一步抬高；吸氣時(shí)對(duì)抗所加的壓力，徐徐將腹部隆起，同時(shí)下胸部向外膨隆，與此同時(shí)，將手上的壓力減小下胸季肋部束帶法抬臀呼氣法：仰臥位，呼氣時(shí)抬高臀部使之呈16°~18°頭低傾斜位，每次20～30分鐘第18頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸訓(xùn)練腹式呼吸觸覺(jué)誘導(dǎo)呼氣吸氣第19頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法④本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法感覺(jué)刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂壓力：對(duì)舌肌、舌骨施加壓力牽拉：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮輕輕拍打笑肌抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動(dòng)第20頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法⑤發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下頜運(yùn)動(dòng)：張口、閉口、下頜前伸、左右側(cè)移唇運(yùn)動(dòng)：噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮舌運(yùn)動(dòng)：前伸、左右擺動(dòng)、后卷、環(huán)形“清掃”、抗阻運(yùn)動(dòng)第21頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法⑤發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練軟腭運(yùn)動(dòng)：用力嘆氣、發(fā)“a”音，發(fā)“pa、da、ma、ni、si、shu”音冰、毛刷刺激軟腭交替運(yùn)動(dòng)：頜：張閉口運(yùn)動(dòng)；唇：前噘后縮；舌：伸出縮回左右擺第22頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法⑥語(yǔ)言訓(xùn)練伴有口顏面失用和言語(yǔ)失用患者：構(gòu)音器官自發(fā)運(yùn)動(dòng)：言語(yǔ)治療師畫(huà)出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小，以糾正口顏面失用。模仿治療師發(fā)音：包括漢語(yǔ)拼音的聲母、韻母和四聲。第23頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法⑥語(yǔ)言訓(xùn)練糾正言語(yǔ)失用：rosenbeke成人言語(yǔ)失用八步法減慢言語(yǔ)速度訓(xùn)練利用節(jié)拍器控制速度，由慢開(kāi)始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器發(fā)音可以明顯增加言語(yǔ)清晰度。第24頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法⑥語(yǔ)言訓(xùn)練音辨別訓(xùn)練通過(guò)口述或放錄音，分辨出錯(cuò)音，采取小組訓(xùn)練形式，由患者說(shuō)一段話(huà)，讓其他患者評(píng)議，最后由治療師糾正韻律訓(xùn)練電子琴等樂(lè)器讓患者隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量。用節(jié)拍器讓患者隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律第25頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法⑥語(yǔ)言訓(xùn)練克服鼻音化的訓(xùn)練“推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對(duì)推，同時(shí)發(fā)“a”聲

打哈欠同時(shí)發(fā)音或發(fā)h音、咀嚼發(fā)音發(fā)舌后根音(gageiga)：舌根運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)軟腭肌力第26頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法⑦音節(jié)折指法訓(xùn)練患者每發(fā)一個(gè)音，健側(cè)一個(gè)手指掌屈，音速與屈指的速度一致使患者通過(guò)自己本體感覺(jué)及視覺(jué)建立較好的反饋通路改善說(shuō)話(huà)方式達(dá)到自主地控制說(shuō)話(huà)提高說(shuō)話(huà)清晰度適用于痙攣性、運(yùn)動(dòng)失調(diào)性、遲緩性構(gòu)音障礙第27頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練手勢(shì)語(yǔ)畫(huà)圖交流板或交流手冊(cè)電腦交流裝置包括發(fā)音器電腦說(shuō)話(huà)器環(huán)境控制系統(tǒng)等第28頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、吞咽障礙的治療治療目的恢復(fù)或提高患者的吞咽功能,改善身體的營(yíng)養(yǎng)狀況改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁增加進(jìn)食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機(jī)會(huì)，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)第29頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法二、吞咽障礙的治療第30頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的旨在加強(qiáng)唇、舌、下頜運(yùn)動(dòng)及面部肌群的力量及協(xié)調(diào)，從而提高吞咽的生理功能包括感覺(jué)、味覺(jué)刺激和吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練。Ⅰ.感官刺激觸覺(jué)刺激:用手指、棉簽、壓舌板、電動(dòng)牙刷等刺激面頰部?jī)?nèi)外、唇周、整個(gè)舌部等，以增加這些器官的敏感度第31頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電動(dòng)牙刷震動(dòng)刺激改良?xì)饷}沖治療面頰，口部按摩第32頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒醮少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作冰棉簽口咽部冰刺激部位前咽弓舌根部咽后壁第33頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練味覺(jué)刺激：用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺(jué)，增強(qiáng)味覺(jué)敏感性及食欲第34頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練Ⅱ.吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練包括唇、舌、下頜、軟腭等吞咽相關(guān)器官的肌肉在正常生理運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)循序漸進(jìn)式的訓(xùn)練舌壓訓(xùn)練器練習(xí)第35頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.間接吞咽訓(xùn)練（1）改善咽反射的訓(xùn)練：用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁（2）聲門(mén)閉鎖練習(xí)：讓患者持續(xù)發(fā)“i(衣)”音，或應(yīng)用發(fā)聲器練習(xí)發(fā)音這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，強(qiáng)化吞咽時(shí)喉閉鎖環(huán)節(jié)，可有效地防止誤咽發(fā)聲器訓(xùn)練第36頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練進(jìn)食體位一般讓患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，輔助者位于患者健側(cè)。此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出、有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。嚴(yán)禁在水平仰臥及側(cè)臥位下進(jìn)食半坐臥位進(jìn)食第37頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練側(cè)方吞咽：咽部?jī)蓚?cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。左側(cè)方吞咽，清除右側(cè)梨狀竇殘留食物。第38頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練點(diǎn)頭樣吞咽：會(huì)厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頸部后屈，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，去除殘留食物。第39頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練轉(zhuǎn)頭吞咽：頭頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可以關(guān)閉患側(cè)梨狀竇，食團(tuán)移向健側(cè)，并且有利于關(guān)閉該側(cè)氣道。頭部前傾并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，是關(guān)閉氣道最有效的方法，適用于單側(cè)咽部麻痹患者。頭轉(zhuǎn)吞咽左側(cè)，關(guān)閉左側(cè)梨狀竇及左側(cè)氣道，利用右側(cè)（健側(cè)）吞咽。第40頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練低頭吞咽：采取頸部盡量前屈姿勢(shì)吞咽，可將前咽壁向后推擠對(duì)延遲啟動(dòng)咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合不足患者是一個(gè)比較好的選擇。低頭吞咽，增大會(huì)厭谷容積及減少咽后壁距離，減少誤吸。第41頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練仰頭吞咽：頭部后仰時(shí)，由于重力的作用，食物易通過(guò)口腔至舌根部，適用于食團(tuán)在口內(nèi)運(yùn)送慢的患者。仰頭吞咽，食物易通過(guò)口腔至舌根部吞咽第42頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練食物的性狀和質(zhì)地應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則來(lái)選擇容易吞咽的食物其特征為密度均一，有適當(dāng)?shù)酿ば?，松散且爽滑，通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。各種質(zhì)地食物第43頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.攝食訓(xùn)練一口量和進(jìn)食速度：即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人液體約為1～20ml，濃稠泥狀食物3～5ml，布丁或糊狀5～7ml，固體2m