耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)課件

鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1精選ppt鼻的應(yīng)用解剖學(xué)

鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。每側(cè)鼻腔借助深在而隱蔽的鼻腔開(kāi)口分別與4個(gè)鼻竇相通。4個(gè)鼻竇還分別與眼眶、頸內(nèi)動(dòng)脈（顱內(nèi)段）及海綿竇構(gòu)成復(fù)雜的解剖比鄰關(guān)系。2精選ppt外鼻外鼻（externalnose)由成對(duì)或單個(gè)的軟骨構(gòu)成。外觀呈三棱錐狀。鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱前鼻孔鼻唇溝3精選ppt

外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨構(gòu)成。隔背軟骨鼻外側(cè)軟骨（鼻背板）鼻中隔軟骨（鼻隔板）大翼軟骨外側(cè)腳（鼻翼支架）（馬蹄形）內(nèi)側(cè)腳（鼻小柱支架）鼻副軟骨小翼軟骨籽狀軟骨4精選ppt5精選ppt骨支架由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。鼻骨成對(duì)，其上緣、外側(cè)緣、下緣分別于額骨、上頜骨額突、鼻外側(cè)軟骨上緣連接。鼻骨后面的鼻骨嵴則與額棘、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨連接。6精選ppt梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起共同形成梨狀孔。7精選ppt0.

外鼻皮膚特點(diǎn)：1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，并與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密，炎癥時(shí)稍有腫脹壓迫神經(jīng)末梢，疼痛明顯。2、鼻尖、鼻翼處皮膚富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。3、靜脈回流外鼻靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈頸內(nèi)靜脈面靜脈內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上靜脈海綿竇眼下靜脈面靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。8精選ppt4、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)。感覺(jué)神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）三叉神經(jīng)第二支

（篩前神經(jīng)、滑車(chē)上神經(jīng)、滑車(chē)下神經(jīng)、眶下神經(jīng)）5、淋巴回流外鼻的淋巴主要匯入下頜下淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。9精選ppt鼻腔鼻腔（nasalcavity）左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁均呈四邊形。以鼻內(nèi)孔（鼻域）為界分為鼻前庭和固有鼻腔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔。10精選ppt鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔（鼻域），該處有皮膚覆蓋。

特點(diǎn)：1、皮膚內(nèi)含有毛囊、皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫。2、皮膚與軟骨膜緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。11精選ppt固有鼻腔（鼻腔）一構(gòu)成前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。1、頂壁呈穹隆狀前段傾斜上升（為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成）后段傾斜向下（為蝶竇前壁）中段水平（為分隔顱前窩的篩骨水平板）篩骨水平板上多孔（篩孔），又稱(chēng)篩板（cribriform

plate）容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過(guò)抵達(dá)顱內(nèi)。2、底壁即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構(gòu)成。12精選ppt3、內(nèi)側(cè)壁

即鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和梨骨組成。軟骨膜和骨膜外覆粘膜。利特爾區(qū)（little’s

area）是鼻出血的好發(fā)部位，又稱(chēng)“易出血區(qū)”。13精選ppt14精選ppt4、后鼻孔

由蝶骨體（上）、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）、腭骨水平部后緣（底）、梨骨后緣圍繞而成15精選ppt

5、外側(cè)壁由上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。16精選ppt17精選ppt鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個(gè)呈階梯狀排列的長(zhǎng)條骨片，分別稱(chēng)為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，起前端的位置則依次后移1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一潛在的間隙，分別稱(chēng)為下、中、上鼻道。18精選ppt19精選ppt

（1）下鼻甲和下鼻道:1）下鼻甲骨2）鼻淚管3）上頜竇穿刺點(diǎn)4）下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1.0～1.5CM20精選ppt21精選ppt（2）中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板中鼻甲常見(jiàn)變異（氣化和反向彎曲）蝶腭孔嗅裂（嗅溝）總鼻道鉤突、篩泡、半月裂孔篩漏斗、額隱窩鼻道竇口復(fù)合體（詳見(jiàn)下頁(yè)）22精選ppt23精選ppt以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩泡、鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門(mén)等，這一組結(jié)構(gòu)被稱(chēng)為“鼻道竇口復(fù)合體”（ostiomestalcomplex,OMC）。如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）24精選ppt（3）上鼻甲和上鼻道1）屬篩骨結(jié)構(gòu)2）后組篩竇開(kāi)口3）蝶篩隱窩25精選ppt

二、鼻腔粘膜1、嗅區(qū)粘膜分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。為假?gòu)?fù)層無(wú)纖毛柱狀上皮，由支持細(xì)胞、基細(xì)胞及嗅細(xì)胞組成。

2、呼吸區(qū)粘膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鱗狀上皮、移行上皮和假?gòu)?fù)層柱狀上皮，后2/3為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，后者由纖毛細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞組成。呼吸區(qū)所有柱狀上皮，表面均有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度，杯狀細(xì)胞內(nèi)含大量粘液顆粒，具有分泌功能。26精選ppt三、鼻腔動(dòng)脈

1、眼動(dòng)脈（來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈）眼動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩前孔篩竇顱前窩鼻腔篩后動(dòng)脈篩后孔

篩前動(dòng)脈供應(yīng)前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和餓鼻中隔前上部。

篩后動(dòng)脈則供應(yīng)后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。

篩前動(dòng)脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)篩頂?shù)臉?biāo)志，其后即為額隱窩。27精選ppt2、上頜內(nèi)動(dòng)脈（來(lái)自頸外動(dòng)脈）上頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈外側(cè)支下鼻甲支鼻腔外側(cè)壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底內(nèi)側(cè)支鼻后中隔動(dòng)脈鼻中隔后（鼻腭動(dòng)脈）部和下部眶下動(dòng)脈經(jīng)眶下管鼻腔外側(cè)壁前段出眶下孔腭大動(dòng)脈出腭大孔鼻中隔前下部入切牙管

利特爾動(dòng)脈叢：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢。為鼻出血常見(jiàn)部位，臨床上常稱(chēng)此粘膜區(qū)為“易出血區(qū)”。

28精選ppt四、靜脈回流鼻腔前部、后部和下部靜脈頸內(nèi)、外靜脈鼻腔上部靜脈眼靜脈海綿竇篩靜脈顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇

克氏靜脈叢（Kisesselbach’splexus）：鼻中隔前下部的靜脈叢。

鼻咽靜脈叢（Woodruff’splexus）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢。29精選ppt

五、鼻腔的淋巴鼻腔前1/3的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)。鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴群。30精選ppt六、鼻腔的神經(jīng)1、嗅神經(jīng)分布嗅區(qū)粘膜。嗅細(xì)胞中樞突匯集成多數(shù)嗅絲穿經(jīng)篩板上之篩孔抵達(dá)嗅球。2、感覺(jué)神經(jīng)（來(lái)自三叉神經(jīng)）（1）眼神經(jīng)：眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)篩前神經(jīng)鼻中隔和鼻腔外壁篩后神經(jīng)前部和上部的一小部分（2）上頜神經(jīng)：穿過(guò)或繞過(guò)蝶腭神經(jīng)鼻后上外側(cè)支鼻腔外側(cè)壁蝶腭神經(jīng)結(jié)鼻后上內(nèi)側(cè)支后部、鼻腔頂和鼻中隔腭前神經(jīng)中鼻道、下鼻甲和下鼻道上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)鼻前庭、上頜竇、鼻腔底和下鼻道前段31精選ppt3、植物神經(jīng)交感神經(jīng)：頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢巖深神經(jīng)副交感神經(jīng)：面神經(jīng)巖淺大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)鼻腔交感神經(jīng)鼻粘膜血管收縮相互制約副交感神經(jīng)鼻粘膜血管擴(kuò)張和腺體分泌翼管神經(jīng)切斷變應(yīng)性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎翼管翼管神經(jīng)32精選ppt鼻竇鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。33精選ppt1、按照鼻竇的解剖位置和竇口所在部位分前、后2組：前組：上頜竇、額竇、前組篩竇后組：后組篩竇、蝶竇2、按照竇口開(kāi)口位置分：低位開(kāi)口：額竇、篩竇高位開(kāi)口：上頜竇、蝶竇34精選ppt35精選ppt

一、上頜竇為4個(gè)鼻竇中最大者，平均容積為13ml,有5個(gè)壁。（1）前壁：尖牙窩眶下孔（2）后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰；近翼內(nèi)肌，故上頜竇惡性腫瘤侵及此肌可致張口困難。（3）內(nèi)側(cè)壁(即鼻腔外側(cè)壁下部)：上頜竇裂孔自然開(kāi)口鼻囟門(mén)（4）上壁(即眼眶的底壁)：故上頜竇疾病和眶內(nèi)疾病可相互影響。（５）底壁（即牙槽突）：與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。36精選ppt

二、篩竇又稱(chēng)篩迷路。被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇，前組篩竇開(kāi)口引流于中鼻道，后組篩竇開(kāi)口引流于上鼻道。（1）外側(cè)壁（即眼眶內(nèi)側(cè)壁）：由淚骨和紙樣板組成。（2）內(nèi)側(cè)壁（即鼻腔外側(cè)壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。（3）頂壁：篩頂上方即為顱前窩。（4）下壁（即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)）：（5）前壁：額隱窩（6）后壁（即蝶篩板）：視神經(jīng)結(jié)節(jié)、最后篩房、額隱窩、鼻丘等37精選ppt

三、額竇位于額骨的內(nèi)板和外板之間，左右各一。開(kāi)口位于竇底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。額隱窩決定額竇的引流方向，而且由于額隱窩的存在，常使篩竇感染與額竇感染互為影響。(1)前(外)壁：較厚(2)后(內(nèi))壁：較薄,為顱前窩前壁的一部分。(3)底壁：為眼眶頂壁和前組篩竇之頂壁。(4)內(nèi)側(cè)壁：38精選ppt四、蝶竇居于蝶骨體內(nèi)，左右兩個(gè)竇腔因蝶竇中隔位置不同及蝶竇自身發(fā)育的差異，其大小形態(tài)多不對(duì)