丘腦卒中的常見類型及臨床表現(xiàn)

丘腦卒中的常見類型及臨床表現(xiàn)丘腦卒中的常見類型及臨床表現(xiàn)丘腦解剖丘腦是間腦中最大的卵圓形灰由四個部分(下丘腦、上丘腦、前丘[腹側丘腦和背側丘組成。在丘腦內(nèi)部有一由白質(zhì)構成的內(nèi)髓板，在水平面上此板呈“Y”字形，它將丘腦分為核群：前核群核群和外側核群。丘腦是產(chǎn)識的核心器官，是大腦皮質(zhì)感覺性質(zhì)、定位和對感覺刺出情感反應的一個重要神經(jīng)在維系警覺、情感及其他認能方面起著重要的作用。丘腦卒中包括丘和出血，可導致軀體感覺障礙和/或受損半球?qū)戎袠行蕴弁?，丘腦綜合(表現(xiàn)為對側麻觸覺減退)，對側肢體無濟失調(diào)以及持續(xù)性自發(fā)性疼。丘腦結構復雜及功能重要供血較豐富，不同供血動脈，可表現(xiàn)為不同的臨床癥狀，最常見的為基底動脈尖綜，其他還包括單純丘腦綜合征，大腦后動脈區(qū)征。丘腦血液供應丘腦由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)及基底動重供血。供應丘腦的動脈包含有：丘腦旁正中動脈或稱為丘腦穿脈丘腦膝狀體動脈丘腦結節(jié)動脈枕下內(nèi)側動脈脈絡膜動脈丘腦卒中常見類型及臨床表現(xiàn)丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗塞丘腦結節(jié)動脈供血區(qū)梗塞的典征為神經(jīng)心理障礙?；颊叱１憩F(xiàn)為意、冷漠、邋遢，就像大腦額性損傷患者。左半球梗死與失語癥相關，主要是舉名困單側丘腦梗死患者出現(xiàn)的主心理功能障礙可能是嚴重健，無法產(chǎn)生新的記憶。口頭礙在左半球梗死患者中更常而視覺記憶缺損主要存在于梗死患者。雙側梗死患者的缺損和遺忘癥非常嚴重，不間的延長而減輕。對側偶爾現(xiàn)輕微的短暫性輕偏癱或單側感覺異常。外側丘腦梗塞丘腦膝狀體動脈閉塞所致的外側丘腦梗塞可導致三種常見床綜合征：1)純感覺性腦卒中：出或逐漸發(fā)展的病灶對側軀體感覺異常或麻木，以偏身感覺缺失。感覺障礙為半身、不包括面部的半身與手或面部感覺障礙。感覺可以短暫存在也可能是永久持續(xù)性自發(fā)性疼痛是丘腦卒一個典型的殘留癥狀。2)感覺運動性腦卒中：覺障礙的同時還伴隨同側肢體運動障礙、輕偏癱、肌腱反射增加和巴彬斯基征。這是由梗死面積較大，病變累及丘外側核及其附近內(nèi)囊后肢的脊髓束所致。出血性卒中通多個丘腦核和纖維，以及基經(jīng)節(jié)。在丘腦、尾狀核和內(nèi)囊有多個病灶的患者相比卒中局限于丘腦或硬膜的患者，出現(xiàn)運動恢復的可能更大。3)擴延(大面)外側丘腦綜合征：1906年Dejene和Roussy首稱“丘腦綜合感覺癥狀和體征與純感覺性卒中病人所完全相同。由后肢受累，可見到短暫的或性的輕度無力，伴錐體束征(如同感覺運動性卒)。即使有方位感障礙的患者也會顯示小腦型濟失調(diào)、身體擺動、運動范度和輪替運動障礙。有些患者主要出現(xiàn)無法站立和行走的情腦性起立不能”。運，如偏身肌張力障礙和手舞動作會在幾周后出現(xiàn)，尤其是明顯感覺缺失和共濟失調(diào)患者。丘腦旁正中動脈供血區(qū)梗塞單側丘腦旁正中動脈梗塞的特出一種典型的三聯(lián)征：急性意識水平降低、垂直注視障心理障礙。起初病人常嗜睡，難以喚醒。喚醒的過度嗜睡病人喚醒后正常應答即又進入深睡眠中。意識水低可能是由于病變累及層間腦嘴側網(wǎng)狀結構。偶有丘腦中動脈梗死患者無意識的報道。有些患者存在垂直注視功能障麻痹或上視與下視麻痹共存。單純下僅存在于雙側梗死患者中。之下，水平注視障礙很少出現(xiàn)側眼球快速掃視活動不足。由于意識水平的下降，病人變惕，神經(jīng)心理異常將變得更加明顯：出現(xiàn)定向障礙、淡漠、呆滯突出的表現(xiàn)是遺忘，難以產(chǎn)記憶，常有虛構。右側損害可能會出現(xiàn)一過性忽略。部有輕偏癱或?qū)绕罡杏X障對側肢體可能會有延遲異常如撲翼樣震顫、顫動或肌張礙，通常在幾周后出現(xiàn)。雙患者較單邊損傷患者的神經(jīng)障礙更加明顯。脈絡膜后動脈供血區(qū)梗塞脈絡膜后動脈與視覺和語言功丘腦枕影響選擇性的視覺注意。這些臨床表現(xiàn)特點為視野缺損，病灶累及外側膝狀體。視野可以是上或下象限盲，出現(xiàn)更具特征的'楔形及管型扇狀視。非典型癥狀包括同側視野、對側眼睛飛快掃視、輕偏身感覺障礙、肌張力障礙、心理障礙，如失語、記失、意志力缺乏幻覺。靜脈血栓引起的丘腦病變與動脈不同，由深腦靜脈血栓引起腦病變傾向于CT或MRI成像邊界模糊，這是由于血管性水腫所致。在這種情況下，雙側丘腦病變常見，典型臨床表現(xiàn)為頭痛、意神經(jīng)心理障礙，包括、缺乏自主性、定向障近期記憶障礙。正常變化引起的特定癥狀鑒于主要丘腦動脈傾向于向特核群供血，因此丘腦卒中表現(xiàn)為典型的血管綜合征。然而，正常變化在丘腦動脈中并不少見。丘腦梗死特殊臨床表現(xiàn)丘腦性失語丘腦性失語是皮質(zhì)下失語的一常具有共同的語言障礙特征，表現(xiàn)為、語量少、詞義性錯語等典征，被認為是丘腦性失語的心癥狀。丘腦性失語的發(fā)生尚未完全明確，目前認為丘腦性失語的產(chǎn)生與受損有關。丘腦性癡呆丘腦性癡呆是血管性癡呆的一種，臨床少見。表現(xiàn)為記憶障礙、認知語言障礙和精神行為異常。性癡呆的發(fā)生主要是由于梗死導致丘腦前核和乳頭丘腦束受損所致。丘腦手丘腦手往往表現(xiàn)為對側上肢出縮;手腕部屈曲和旋前，手和手指不斷地征性姿勢，即各手指末關節(jié)伸位，各手指中節(jié)關節(jié)呈屈位，掌指關節(jié)屈曲屈曲;各手指緩慢地一個一個運動，多數(shù)手指運動障;腕關節(jié)多數(shù)呈尺側偏位;可同時伴有靜止性震顫或意向性震顫，舞蹈樣動;一般無感覺障礙。手常見于單側丘腦旁正中動脈梗死，尤其是動脈主