胸部損傷護理查房

胸部損傷護理查房第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月內容概要健康教育護理診斷及措施病史簡介相關知識第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

胸部損傷相關知識第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部損傷分類閉合傷開放傷鈍性傷、沖擊傷銳器傷、火器傷分類第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月肋骨骨折是最常見的胸部損傷。多見于第4-7肋,尖銳的肋骨斷端可刺破壁層胸膜、肋間血管或肺組織。常合并血氣胸。,多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突。即反常呼吸運動。連枷胸常合并肺挫傷，是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要因素。肋骨骨折連枷胸第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現(xiàn)局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。局部有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運動，皮下氣腫。癥狀體征1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牽引固定、手術內固定。3.維持呼吸功能:氣管插管或切開,呼吸機輔助呼吸。4.應用抗菌藥，預防感染。治療第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月氣胸胸膜腔內積氣稱為氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸Text1張力性氣胸第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三種氣胸比閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)處理原則肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難胸帶加壓包扎銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克封閉胸壁傷口肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖穿刺抽氣或胸腔閉式引流第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月床號：8病室2床姓名：王全威性別：男年齡：44歲職業(yè)：自由主訴：高處摔傷約五小時診斷：胸部外傷

病史介紹第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四史五方面六心理社會七體格檢查第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史：該患者于約五小時前不慎從高處墜落傷及胸部后，現(xiàn)胸悶胸痛，時有咳嗽咳痰，偶有喘促，無意識不清，患者自行于家中休息后上訴癥狀未見明顯緩解，故患者為求急救治療來我院就診，門診經檢查后以“胸部外傷”收入院。入院時患者胸悶胸痛，時有咳嗽咳痰、喘促，無腹脹腹痛，頭暈頭痛，無惡心嘔吐，平車推入病室。

四史第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史：患者否認藥物過敏史，有高血壓病史兩年，心臟病病史4

年，結核病史一年，胸部外傷史三年個人史：患者嗜煙約30年平均40支嗜酒約30年平均3兩/日家族史：否認家族中遺傳疾病。

四史第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食：流質飲食睡眠：

良好二便：

和自理能力：較差健康意識：

欠佳

五方面第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：良好對疾病認識：部分了解經濟狀況：一般

家庭關系：和睦

六心里社會第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月T:36.8℃P:105次/分R:22次/分BP：150/100mmHg

患者中年男性，平車推入病房，神清，面色痛苦，呼吸略促，周身多處擦皮傷。

體格檢查第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學檢查胸部X線（自備）示：左側多發(fā)肋骨骨折，左側液氣胸心電圖檢查示：竇性心律。異?；灒簾o輔助檢查第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷多發(fā)傷左側多發(fā)肋骨骨折左側胸腔積液左側氣胸創(chuàng)傷性濕肺第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月于2016年3月27日在急診局麻下行左胸腔閉式引流術，手術過程順利，遵醫(yī)囑給予一級護理，給予持續(xù)低流量吸氧，心電血壓血氧監(jiān)測，查切口敷料固定在位，胸腔閉式引流管固定在位，遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止血等對癥治療。

治療第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷P2氣體交換受損與肺損傷、胸廓運動受限有關P1疼痛與胸部外傷有關P4焦慮與擔心病情及愈后有關P3低效型呼吸形態(tài)與胸部損傷，肺換氣功能降低有關第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷P6

有引流不暢的可能與引流管受壓扭曲有關P7營養(yǎng)失調與進食流質飲食有關P8潛在并發(fā)癥：有下肢深靜脈血栓的危險P5清理呼吸道低效與疼痛咳嗽無力有關第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：疼痛與胸部外傷有關

P11、觀察病人疼痛的性質部位，持續(xù)時間和程度。2、觀察患者的伴隨癥，有無惡心、嘔吐等。3、按三級止痛的方法，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。4、協(xié)助病人取舒適體位，咳嗽時用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。5、轉移注意力，如聽音樂或看電影等。評價效果：患者疼痛感有所減輕第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：氣體交換受損與肺挫傷及胸廓運動受限有關1、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，改善胸悶氣短等不適癥狀2、體位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位利于呼吸。3、心理護理：安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人情緒，指導其調整呼吸。4、遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，促進有效咳嗽、咳痰。P2評價效果：患者無胸悶、氣促第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：低效性呼吸形態(tài)與胸部損傷肺換氣功能降低有關1、抬高床頭保證患者半臥位，有利于呼吸2、保持氧氣管道的通暢3、鼓勵患者咳嗽，深呼吸，必要時咳痰4、保證胸腔閉式引流管通暢，防止扭曲打折引起呼吸困難。P3評價效果：病人維持正常的呼吸形態(tài)第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

焦慮：與擔心病情及愈后有關

P41、耐心解釋病情與其交流胸部損傷病情變化時可能出現(xiàn)的癥狀，使病人正確認識疾病。2、介紹床位醫(yī)生，科室環(huán)境。3、各項操作輕柔到位，減輕其痛苦。4、給予心理護理，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價:患者焦慮較前緩解，能積極配合治療第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

清理呼吸道低效：與疼痛咳嗽乏力有關

P51、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況以及咳痰是否順暢。2、遵醫(yī)囑給予化痰抗炎藥3、遵醫(yī)囑每天進行霧化吸入，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的，協(xié)助翻身拍背，指導病人有效咳嗽。4、保持病室空氣清新，溫濕度適宜。效果評價:患者能進行有效咳嗽第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1、妥善固定胸管，保持引流通暢，定時擠壓，并介紹置管的意義、注意事項。并有明顯標識。

2、給予半臥位，指導其深呼吸及有效咳嗽，病人翻身時避免引流管牽拉受壓折曲滑脫。3、定時更換引流瓶，并注意無菌操作。；4、加強巡視，觀察引流的量，性質，顏色及水柱波動情況，及時記錄。P6有引流不暢的可能與引流管受壓折曲有關評價效果:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

營養(yǎng)失調：與長期進食流質飲食有關

P71、指導其高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。2、遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。

效果評價:患者體重未減輕第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：潛在并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓的危險1、術后給予四肢按摩，促進血液循環(huán)

2、遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加P8評價效果:患者未出現(xiàn)并發(fā)癥第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1、飲食指導。2、指導深呼吸及有效咳嗽，排痰。3、胸腔閉式引流管的健康指導。4、復查時間及指征。第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1.飲食指導飲食宜進食高營養(yǎng)，富含維生素高蛋白飲食，促進傷口愈合。2.指導深呼吸及有效咳嗽，排痰指導患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按時做霧化稀釋痰液，咳嗽時用雙手按壓胸廓，防止因胸廓劇烈運動而引起疼痛。第33頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.胸腔閉式引流管的健康指導

1）指導患者在胸